錢玲

作者單位：連云港市東?？h人民醫(yī)院五病區(qū)產(chǎn)一科，江蘇 連云港 222300

焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦伴發(fā)的常見(jiàn)精神癥狀，可發(fā)生在妊娠中期和晚期。焦慮和抑郁會(huì)增加產(chǎn)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及治療花費(fèi)，還會(huì)影響后代未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育。究其原因，妊娠中晚期孕婦發(fā)生焦慮，抑郁障礙主要是因?yàn)閷?duì)健康知識(shí)掌握的不牢固及對(duì)照護(hù)新生兒的擔(dān)憂有關(guān)[1]。健康教育是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦給予的系統(tǒng)、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，該種干預(yù)方案因可以顯著提高護(hù)理滿意度，已在臨床得以廣泛應(yīng)用[2]。本護(hù)理小組通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的78例中晚期孕婦進(jìn)行認(rèn)知和行為健康教育干預(yù)，探討其效果，以期為推廣應(yīng)用這種干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年9月—2018年3月選擇78例初次妊娠的孕婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將這78例孕婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例，其中試驗(yàn)組孕婦年齡為19～31歲，平均年齡（28.6±5.2）歲，平均胎齡（30.5±15.6）周。對(duì)照組孕婦年齡為19～31歲，平均年齡（29.2±8.7）歲，平均胎齡（29.7±5.8）周。為比較試驗(yàn)組和對(duì)照組是否具有可比性，將兩組的一般人口學(xué)資料，例如年齡，胎齡做t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明可以將兩組進(jìn)行干預(yù)并比較。

1.2 方法

該研究符合倫理規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)中晚期妊娠護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知和行為健康教育和干預(yù)：具體措施如下：（1）心理干預(yù)，護(hù)理人員通過(guò)與妊娠期中晚期孕婦的溝通，了解其心理狀況，對(duì)其產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，向其講解產(chǎn)科順利生產(chǎn)的例子，使其情緒得以穩(wěn)定[3]。（2）健康宣教，護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、邀請(qǐng)產(chǎn)科專家進(jìn)行講座、在病房播放影音視頻等形式，向孕婦及其家屬普及妊娠期中晚期的基本知識(shí)以及日常注意事項(xiàng)，提高孕婦及家屬的健康意識(shí)，更有利于其順利生產(chǎn)[4]。（3）飲食護(hù)理，護(hù)理人員向孕婦講解健康飲食的重要性，為其制定針對(duì)性的飲食方案，保證每日孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給，可參照食物交換表來(lái)增加飲食的多樣性，保證維生素及微量元素的攝入量，養(yǎng)成健康合理飲食的習(xí)慣[5]。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)孕婦的基本情況制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，以飯后1 h慢走、散步為主，初始活動(dòng)量不宜過(guò)大，同時(shí)囑咐孕婦家屬做好陪護(hù)工作[6]。（5）向孕婦講解分娩后7天分泌的乳汁為初乳，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，因?yàn)槌跞楹械目垢腥疚镔|(zhì)（例如免疫抗體、溶菌酶等）十分豐富，減少母親產(chǎn)后出血，同時(shí)又可以增加?jì)雰耗X神經(jīng)細(xì)胞的增長(zhǎng)。母親在喂奶時(shí)應(yīng)采取舒適體位，例如坐著或躺著，懷抱嬰兒時(shí)應(yīng)將嬰兒的頭及身體呈一條直線，將嬰兒的臉及身體盡量貼近乳房，不僅要托起頭部還應(yīng)托住臀部[7]。（6）教給孕婦嬰兒扶觸的技能，例如在給嬰兒進(jìn)行臉部撫觸時(shí)從嬰兒的前額中心用大拇指往外推，其軌跡為輕輕的微笑弧度。為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，給予嬰兒腹部撫觸，其方向?yàn)轫槙r(shí)針，但臍痂未脫落前不可進(jìn)行撫觸[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇焦慮、抑郁及護(hù)理滿意度作為評(píng)估干預(yù)效果的指標(biāo)。使用焦慮、抑郁作為衡量心理狀況的指標(biāo)[9]，分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS及SDS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。（2） 孕婦自護(hù)技能評(píng)價(jià)：對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠知識(shí)掌握情況、乳房自我護(hù)理技巧、哺乳行為技巧、嬰兒護(hù)理技巧4個(gè)方面的問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，得分越高，說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)[10]。（3）護(hù)理滿意度采用自我編譯的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，4個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示護(hù)理滿意程度越高[11]。

表1 兩組孕婦焦慮、抑郁和自護(hù)技能得分的比較（ ±s，分）

表1 兩組孕婦焦慮、抑郁和自護(hù)技能得分的比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) SAS得分 SDS得分 自護(hù)技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 39 44.17±4.21 31.32±4.68 46.12±4.54 30.13±3.68 56.19±8.58 86.12±9.34對(duì)照組 39 43.54±5.12 40.32±5.78 44.38±5.51 39.25±4.67 57.31±7.59 65.56±8.52 t值 - 0.593 5 -7.557 4 1.522 0 -9.579 1 -0.610 6 10.156 2 P值 - 0.554 6 ＜0.000 1 0.132 2 ＜0.000 1 0.543 3 ＜0.000 1

表2 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較（ ±s，分）

表2 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 質(zhì)量及安全 服務(wù)可及性 健康教育 人文關(guān)懷試驗(yàn)組 39 19.34±4.34 17.87±4.63 16.92±2.45 17.02±6.24對(duì)照組 39 13.03±2.43 12.23±5.23 12.04±1.65 12.34±2.52 t值 - 7.922 4 5.042 5 10.317 4 4.343 0 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，焦慮、抑郁及護(hù)理滿意度等均為計(jì)量資料，用（±s）進(jìn)行描述，兩組的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦焦慮、抑郁和自護(hù)技能的比較

干預(yù)前，兩組孕婦焦慮抑郁（SAS、SDS）評(píng)分及自護(hù)技能評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦自我情緒管理方面焦慮抑郁評(píng)價(jià)（SAS、SDS）得分均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組自護(hù)技能得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組孕婦護(hù)理滿意度的比較

在干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦護(hù)理滿意度的四個(gè)維度質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷的得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明認(rèn)知和行為教育可以顯著提高妊娠期中晚期孕婦的護(hù)理滿意度（見(jiàn)表2）。

3 討論

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程，即是使教育對(duì)象知識(shí)、觀念、行為改變的統(tǒng)一。這三者之間的關(guān)系表現(xiàn)為：知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

進(jìn)入妊娠中晚期的孕婦應(yīng)重點(diǎn)注意其自身及胎兒的安全，做好產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查，保持健康的生活習(xí)慣以及良好的情緒，在此期間應(yīng)該保證孕婦的健康意識(shí)，給予其充足的營(yíng)養(yǎng)供給，做好戶外活動(dòng)[12]。研究報(bào)告顯示，因炎性狀態(tài)，下丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)生改變等，孕婦在妊娠中期及妊娠晚期的焦慮得分和抑郁得分明顯高于其他群體，因此給予其行之有效的認(rèn)知教育和行為護(hù)理干預(yù)是很有必要的。認(rèn)知和行為健康教育旨在通過(guò)心理干預(yù)、健康宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等提高孕婦的健康意識(shí)，保證其能順利生產(chǎn)。本研究中，給予對(duì)照組孕婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組孕婦實(shí)施健康教育干預(yù)，通過(guò)結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組孕婦的焦慮抑郁程度低于對(duì)照組，且其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，實(shí)施健康教育起到明顯作用。

綜上，認(rèn)知和行為健康教育可以顯著改善妊娠中晚期孕婦的心理狀況，提高自護(hù)能力和護(hù)理滿意度。