王輝 劉艷君

作者單位：山東省東阿縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 聊城 252201

PDCA循環(huán)是現(xiàn)代最科學(xué)，最有效率的管理方式之一[1]，是將團隊作用發(fā)揮到最大、最完美，將它應(yīng)用于產(chǎn)科工作中可促進產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后快速康復(fù)、減少各種并發(fā)癥。目前產(chǎn)后出血仍是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]，給社會和家庭帶來一定的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在臨床工作中我科應(yīng)用PDCA工具降低產(chǎn)后出血獲得了一定的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與PDCA循環(huán)培訓(xùn)人員為產(chǎn)科所有醫(yī)務(wù)人員共30名，PDCA循環(huán)應(yīng)用時間為2017年1—12月，比較PDCA循環(huán)管理方案應(yīng)用前后1年產(chǎn)后出血發(fā)生率；對照組2 398例，年齡22.3～32.5歲，平均年齡（26.58±2.46）歲，其中初產(chǎn)婦1 215例，經(jīng)產(chǎn)婦1 183例；研究組5 557例，年齡22.5～33.4歲，平均年齡（27.04±2.69）歲，其中初產(chǎn)婦2 942例，經(jīng)產(chǎn)婦2 615例，兩組患者年齡、孕產(chǎn)次等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

PDCA循環(huán)分為四部分，即 P（Plan）計劃、D（Do）實施、C（Check）核查、A（Act）處理。PDCA工作實施主要由醫(yī)療科室主任領(lǐng)導(dǎo)實施，由產(chǎn)科高年資醫(yī)師、助產(chǎn)士成立質(zhì)控小組，全面管控PDCA循環(huán)方法質(zhì)量監(jiān)控。（1）計劃階段：全面分析以往產(chǎn)后出血病例資料，總結(jié)產(chǎn)后出血原因，發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)后出血原因包括①管理方面：高危重癥產(chǎn)婦未得到全面監(jiān)管，護理人員未定位定崗；②疾病因素：伴有凝血功能異常、子宮收縮乏力患者更易發(fā)生出血癥狀；③專業(yè)技能不足：護理人員對產(chǎn)后出血預(yù)防工作不到位，緊急處理效率低下。（2）實施階段：此階段為PDCA循環(huán)管理主要階段，在明確產(chǎn)后出血原因后，需積極組織護理人員交流學(xué)習(xí)，提升專業(yè)業(yè)務(wù)能力，全面提升產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)，加強護理人員及助產(chǎn)士產(chǎn)程及產(chǎn)后監(jiān)護培訓(xùn)工作；完善產(chǎn)后出血預(yù)防管理制度，強化搶救小組產(chǎn)后出學(xué)緊急搶救流程演練，全面提升產(chǎn)后出血搶救效率；加強產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)管力度，對于部分出血高危產(chǎn)婦進行全面出血預(yù)防措施干預(yù)，并予以24 h留守病房值班；（3）檢查階段：由質(zhì)控小組對每日產(chǎn)婦例數(shù)、出血患者、術(shù)中特殊處理措施使用情況進行檢查統(tǒng)計，包括在產(chǎn)后產(chǎn)婦護理工作是否嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程及操作規(guī)范進行護理工作，并對產(chǎn)婦護理質(zhì)量進行點評、分析；（4）處理階段：以月為單位，對本月護理工作情況進行匯總分析，尋找其中存在問題及不足，并制定解決方法，完善護理流程，并上報至醫(yī)療科。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對結(jié)果使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)后出血率為1.71%，低于對照組產(chǎn)后出血例數(shù)90例，出血率為3.75%；研究組難治性產(chǎn)后出血率為0.49%，低于對照組的1.88%；研究組因出血需輸血率為0.20%，低于對照組的0.50%（P＜0.05），見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的管理方法[3-5]。在本研究中，首先在計劃階段應(yīng)該明確科室易發(fā)生出血的主要原因，從而制定并采取相應(yīng)的措施予以避免，并且對全科室人員進行培訓(xùn)；其次根據(jù)制定的措施予以執(zhí)行；在實行過程中監(jiān)督管理必須貫穿始終[6-8]；最終根據(jù)實施效果，明確自身不足對下一循環(huán)管理周期進行重新計劃，完善并逐步改進。

通過應(yīng)用PDCA循環(huán)我們發(fā)現(xiàn)在處理產(chǎn)后出血問題上存在很多不足，針對工作中的不足我們進行專項培訓(xùn)，使每位員工均能掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2017年我科共接收分娩產(chǎn)婦5 557例，較2016年增加近40%，但是產(chǎn)后出血率從2016年3.75%降到1.71%，難治性產(chǎn)后出血率由1.88%降到0.49%，因產(chǎn)后出血需輸血治療率由0.50%降到0.20%。由于二孩政策全面實施，高齡高危孕產(chǎn)婦急劇增加，而產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員沒有相應(yīng)增加，經(jīng)過PDCA循環(huán)的不斷改進，產(chǎn)后出血率、難治性產(chǎn)后出血率、因產(chǎn)后出血需要輸血率均呈現(xiàn)明顯下降，極大降低產(chǎn)婦的精神和經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦的滿意度增加[9-13]。

表1 PDCA循環(huán)實施前后觀察指標(biāo)對比

本研究中，科室在對產(chǎn)后出血率改進分析時，充分利用PDCA循環(huán)管理工具，通過PDCA循環(huán)管理強化各個環(huán)節(jié)的管理，調(diào)動科室人員的積極性，使所有人、環(huán)節(jié)能按照規(guī)范執(zhí)行，最大限度的減少因處理不及時導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。PDCA管理工具作為一種提高工作質(zhì)量的一種方法，它應(yīng)用于臨床工作中能較快的提高工作效率，改善疾病的不良愈后，提高患者的滿意度，避免不良事件的發(fā)生。