張慶彬 游玲花

男性不育癥并非獨(dú)立疾病，而是因一種或多種疾病或因素綜合作用所致，臨床常將其分為性功能障礙和性功能正常兩類(lèi)，后者可根據(jù)精液檢測(cè)分為無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、精子無(wú)力癥或精子數(shù)正常性不育等，常規(guī)精液檢測(cè)能科學(xué)評(píng)估精液量、酸堿度、粘稠度、精子數(shù)、精子形態(tài)來(lái)評(píng)估受檢者生育狀況[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)不孕不育癥發(fā)病率占育齡人群10%～12%，單純男方因素約為30%、單純女方因素50%，男女共同因素占20%，研究發(fā)現(xiàn)近幾年男性不育癥患病率呈遞增趨勢(shì)且與微量元素失衡存在相關(guān)性[3-5]。本文就精子質(zhì)量、精子碎片及血液中微量元素、常量元素含量的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年6月于我院接受精液檢查的78例男性不育癥患者，年齡25～39歲，平均（29.4±2.1）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻正常性生活1年且未采取避孕措施；配偶無(wú)生育疾??；中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全；結(jié)核??；泌尿生殖器疾?。痪窠涣髡系K。

1.2 方法

精子質(zhì)量檢測(cè)：采用北昂BEION-S3全自動(dòng)精子質(zhì)量分析儀，受檢者禁欲3～6 d，取精液放置無(wú)菌杯中經(jīng)液化處理后嚴(yán)格按照精液處理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。精子碎片檢測(cè)，經(jīng)質(zhì)量檢測(cè)后的精液加入生理鹽水稀釋后加入溶解瓊脂糖凝膠混合搖勻于37℃孵育待檢，取精液凝膠放置于事先消毒處理過(guò)的醫(yī)用玻片上，蓋片后冷存5 min，固定后將其浸泡于盛放酸性DNA變性液體中避光孵育7 min后取出避光孵化20 min，用蒸餾水洗滌脫水曬干后染色，用高倍顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)計(jì)算精子碎片指數(shù)。運(yùn)用深圳BRED Life Science-Multiskan FC半自動(dòng)生化免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)精漿鋅。血液中微量元素、常量元素含量檢測(cè)：晨起空腹抽取靜脈血或末梢血，將采集血液存置于微量元素專(zhuān)用檢測(cè)管內(nèi)并用惰性或無(wú)污染材料密封食管，離心分離，運(yùn)用火焰原子吸收法測(cè)定血清測(cè)定鋅、銅、鐵、鈣、鎂等元素含量，所有檢查工作均由同一工作團(tuán)隊(duì)，兩名工作人員共同操作完成，所有檢測(cè)結(jié)果均一式兩份，以保證檢測(cè)工作的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析精子質(zhì)量、精子碎片指數(shù)及血液中微量元素、常量元素含量的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用相關(guān)性分析法進(jìn)行評(píng)定，若P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液分析結(jié)果

受檢者精液量為（2.3±0.2）ml、精子濃度（67.5±10.5）×106/ml、A級(jí)精子占比（29.5±4.3）%、B級(jí)精子占比（35.6±7.6）%、D級(jí)精子占比（34.9±7.5）%，正常精子形態(tài)為（9.3±0.6）%，精子活動(dòng)率（35.5±7.5）%，精液中鋅含量為（156.81±34.54）μmol/L，精子碎片指數(shù)（18.5±2.1）%。

2.2 精子碎片指數(shù)（DFI）與精子常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析

DFI與精子濃度、正常精子形態(tài)、精子活動(dòng)率、A和B級(jí)精子占比均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），D級(jí)精子占比呈正相關(guān)性（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 微量、常量元素與精子各參數(shù)的相關(guān)性分析

血液中鋅、銅、鐵、鈣、鎂等元素含量分別為（75.56±0.68）μmol/L、（15.21±1.37）μmol/L、（9.15±0.43）mmol/L、（1.67±0.14）mmol/L、（1.94±0.07）mmol/L，其精子活動(dòng)率為（35.5±7.5）%，其中血液中鋅、鎂含量與精子活動(dòng)率呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.224，P=0.033；r=-0.272，P=0.024）；血液中銅、鐵、鈣含量與精子活動(dòng)率呈正相關(guān)性（r=0.213，P=0.016；r=0.235，P=0.007；r=0.274，P=0.002）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不育癥男性其精子碎片指數(shù)明顯升高，精子DNA完整性可作為精子質(zhì)量判斷的依據(jù)，醫(yī)者可通過(guò)評(píng)估其完整性進(jìn)而評(píng)價(jià)精子健康狀況、受精能力及受精后原核形成情況，流產(chǎn)及后天畸形形成情況?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)微量元素缺失與民眾健康狀況息息相關(guān)，如16歲以上及成人血液中鋅元素含量為190 μg/g，含量過(guò)高可能潛存急性鋅中毒、溶血及甲亢等疾病，含量過(guò)低多見(jiàn)于貧血、慢性感染、腎病綜合征及急性白血病等，有學(xué)者在研究發(fā)現(xiàn)血液中微量元素和常量元素與精子質(zhì)量存在相關(guān)性，醫(yī)者可通過(guò)分析血液中微量元素評(píng)估精子數(shù)量、精子狀態(tài)、精子活力和活動(dòng)率，進(jìn)而準(zhǔn)確把握精子功能及受精潛能，進(jìn)而評(píng)估其是否可以接受人工受精[6-12]。有研究顯示弱精子癥、少弱精子癥、不孕癥患者精子鋅含量均高于健康民眾，而弱精子癥、少弱精子癥、不孕癥患者血清中鋅含量均低于健康民眾，弱精子癥患者精漿鋅含量低于健康者、少弱精子癥和不孕癥患者體內(nèi)精漿鋅含量高于健康者，證實(shí)鋅在不孕癥病因中存在一定聯(lián)系，醫(yī)者可根據(jù)分析精漿鋅、精子鋅和血清鋅判斷病癥，以便為后續(xù)醫(yī)療提供參考。本次研究結(jié)果顯示：DFI與精子濃度、正常精子形態(tài)、精子活動(dòng)率、A和B級(jí)精子占比均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；D級(jí)精子占比呈正相關(guān)性（P＜0.05）；血液中的鋅元素、鎂元素與精子成活率呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；血液中銅、鐵、鈣元素含量與精子成活率呈正相關(guān)性（P＜0.05），證實(shí)精子質(zhì)量、精子碎片及血液中微量元素、常量元素含量存在相關(guān)性，本次研究結(jié)果與溫建艷，程雅潔[12]結(jié)果相符，該學(xué)者還在研究中指出血液中鉛和銅的含量與精液質(zhì)量也存在相關(guān)性，醫(yī)者可密切監(jiān)測(cè)進(jìn)而指導(dǎo)開(kāi)展臨床醫(yī)療工作。

表1 DFI與精子常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性

總之，精子質(zhì)量、精子碎片及血液中微量元素、常量元素存在相關(guān)性，醫(yī)者在臨床診療中應(yīng)綜合精液檢查結(jié)果和血液微量、常量元素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，以便科學(xué)的開(kāi)展后續(xù)診療工作。