吳群 向靜 寧德斌

由于一般性要素的經(jīng)濟(jì)紅利趨于收斂，以創(chuàng)新為主題的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革聚集于要素與市場(chǎng)的重組，科技創(chuàng)新成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新動(dòng)力之一。自熊彼特創(chuàng)新理論以來，科技創(chuàng)新一開始就打上了經(jīng)濟(jì)性邏輯的烙印，宏觀層面上的科技創(chuàng)新成為國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略，微觀層面上的科技創(chuàng)新成為提升企業(yè)績(jī)效的關(guān)鍵因素。對(duì)照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革理論，衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)同樣存在著供需不匹配、供給質(zhì)量不高等類似的問題，但是衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的問題成因又與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的問題表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，其改革目標(biāo)不能簡(jiǎn)單地套用經(jīng)濟(jì)性邏輯。那么，如何創(chuàng)新衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技政策，促進(jìn)科技創(chuàng)新，化解該領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題？如何促進(jìn)供給質(zhì)量的改善，以更好地滿足多元健康需求，實(shí)現(xiàn)“生命全周期”、“健康全過程”管理的目標(biāo)？這些成為該領(lǐng)域改革的重要議題。為此，本文從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角，探討衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新的政策邏輯。

1 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)改革及科技創(chuàng)新需求

1.1 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)改革的現(xiàn)存問題分析

目前，供給質(zhì)量不高已經(jīng)成為衛(wèi)生與健康服務(wù)領(lǐng)域最為突出的問題。

1.1.1 衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)資源集中化趨勢(shì)明顯

首先，分析歷年數(shù)據(jù)可見，衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)資源集中化趨勢(shì)較明顯，在總體醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占比及醫(yī)院床位數(shù)占比逐年提升的情況下，基層醫(yī)院此兩項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示出逐年下降的趨勢(shì)。見表1。另外，2010年～2016年，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員增量為257.8萬人，其中，醫(yī)院增量為197.7萬人，占總增量的76.7%，全國(guó)床位數(shù)增量為262.3萬張，87.8%分布于醫(yī)院，54.9%分布在公立醫(yī)院。這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明，衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)資源集中化趨勢(shì)還在持續(xù)，高和榮將這一現(xiàn)象解釋為公立醫(yī)院的“虹吸現(xiàn)象”[1]。

1.1.2 過度醫(yī)療現(xiàn)象還比較普遍

自羅默效應(yīng)發(fā)現(xiàn)以后，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家一直在描述和探尋醫(yī)生誘導(dǎo)需求的存在性及其機(jī)理，在國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的報(bào)道中，王俊等[2]的研究證實(shí)了這一現(xiàn)象的存在。過度醫(yī)療作為一種技術(shù)運(yùn)用不恰當(dāng)?shù)男袨?，?種主要形式。

第一，過度提供藥物、檢查、治療服務(wù)。盡管過度醫(yī)療的成因非常復(fù)雜，但不可否認(rèn)，過度醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)中的普遍性問題，美國(guó)每年2兆美元的醫(yī)療費(fèi)用中，至少有30%花在了不必要的、甚至是有害的治療上[3]。

第二，以住院服務(wù)替代門診服務(wù)。2010年以來，入院人次增長(zhǎng)率一直高于總診療人次增長(zhǎng)率，也就是住院服務(wù)利用的增長(zhǎng)明顯快于門診服務(wù)利用的增長(zhǎng)，診療人次/入院人次比持續(xù)下降，如圖1所示。

第三，住院時(shí)間較長(zhǎng)。將我國(guó)醫(yī)院出院患者平均住院日與美國(guó)進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)值明顯偏高，如圖2所示。

1.1.3 衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)單一

衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)單一在衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)表現(xiàn)為重大疾病防治需求難以滿足，惡性腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民的健康殺手，也導(dǎo)致全社會(huì)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》指出，“慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占我國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占疾病總負(fù)擔(dān)的70%”。衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)單一在衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的另一表現(xiàn)為重治輕防，從衛(wèi)生總費(fèi)用的機(jī)構(gòu)流向法的角度，我們可以看到，用于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用占比明顯低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)，如表2所示。

表1 2010年～2016年我國(guó)衛(wèi)生人力資源和床位層級(jí)分布及變化情況 (百分比，%)

圖1 2010年～2016年我國(guó)門診、住院服務(wù)供給變化趨勢(shì)

圖2 1980年～2012年我國(guó)和美國(guó)醫(yī)院平均住院日的對(duì)比

衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)單一在健康服務(wù)業(yè)表現(xiàn)為健康管理與促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)不足。2015 年湖南社會(huì)健康服務(wù)僅占整個(gè)健康服務(wù)的0.65%，老年人、殘疾人養(yǎng)護(hù)服務(wù)僅占0.03%[6]。

1.2 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)改革面臨的科技創(chuàng)新約束

一般意義上，供給側(cè)改革是制度和要素的重組，科技作為新的生產(chǎn)要素具有重要意義。衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的科技創(chuàng)新其目標(biāo)、路徑必須與健康服務(wù)宗旨緊密關(guān)聯(lián)，而在這一點(diǎn)上，我們還面臨諸多制度性約束。

1.2.1 醫(yī)療制度的約束

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療制度至少在3個(gè)方面對(duì)衛(wèi)生與健康服務(wù)科技創(chuàng)新形成了約束。一是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的無序競(jìng)爭(zhēng)，造成了對(duì)高科技的社會(huì)迷信、管理迷信，也造成了醫(yī)療資源和技術(shù)資源的集中和壟斷；二是藥品、器械流通秩序的混亂與不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，造成了藥械領(lǐng)域創(chuàng)新動(dòng)力不足，由于創(chuàng)新成本很高，風(fēng)險(xiǎn)較大，企業(yè)更愿意選擇成本較低的運(yùn)營(yíng)模式，國(guó)內(nèi)藥品研發(fā)投入低。國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)每年新藥研究投入只占銷售收入的1%左右，遠(yuǎn)低于國(guó)外藥品生產(chǎn)企業(yè)15%～20%的研發(fā)投入水平；三是衛(wèi)生與健康績(jī)效機(jī)制，引導(dǎo)衛(wèi)生與健康技術(shù)資源集中于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，造成健康服務(wù)新興業(yè)態(tài)的技術(shù)資源不足，創(chuàng)新基礎(chǔ)不強(qiáng)。

1.2.2 支付制度的約束

支付制度至少在兩個(gè)方面形成了對(duì)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新的約束。一是后付制造成了對(duì)醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)依賴和過度使用；二是以醫(yī)療為支付依據(jù)，約束了基本健康服務(wù)的科技創(chuàng)新，缺乏引導(dǎo)居民健康行為的機(jī)制，不能促進(jìn)健康“關(guān)口前移”，不能支持區(qū)分不同類型疾病，如慢性疾病、疼痛、創(chuàng)傷性疾病等的精準(zhǔn)健康服務(wù)。

1.2.3 衛(wèi)生與健康科技政策的約束

衛(wèi)生與健康科技政策至少在兩個(gè)方面對(duì)科技創(chuàng)新形成了約束。一是科技資源分配影響適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展；二是“前端健康服務(wù)”科技成果轉(zhuǎn)化困難，對(duì)適宜技術(shù)需求的滿足缺乏足夠的科技創(chuàng)新動(dòng)力。

1.3 推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的科技創(chuàng)新需求

衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對(duì)科技創(chuàng)新提出了新的要求，當(dāng)前，科技創(chuàng)新的主要需求體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.3.1 重大疾病防治的技術(shù)需求

慢性病不僅是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是廣大城鄉(xiāng)居民的身心之痛，嚴(yán)重影響著居民的幸福指數(shù)，成為小康社會(huì)建設(shè)的重大障礙。面對(duì)這一形勢(shì)，無論從健康投資的理論角度，還是從緩解疾病身心危害的社會(huì)學(xué)視角，加快醫(yī)學(xué)科學(xué)的科技創(chuàng)新，是當(dāng)今社會(huì)的共同要求。

1.3.2 適宜技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用需求

適宜技術(shù)有3個(gè)層次的含義：一是面向基層的技術(shù)；二是面向連續(xù)性服務(wù)的技術(shù)；三是技術(shù)應(yīng)用的恰當(dāng)性?；鶎有l(wèi)生從疾病預(yù)防控制來看，主要是常見疾病的診治與預(yù)防，特別是慢性病的社區(qū)管理。開發(fā)簡(jiǎn)便易行、安全可靠的診療技術(shù)，特別是遠(yuǎn)程診療與中醫(yī)藥技術(shù)，以滿足基層衛(wèi)生服務(wù)功能，不僅是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，也是城鄉(xiāng)居民的需求。從連續(xù)性服務(wù)來看，能夠?qū)用窠】禒顩r進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民適時(shí)互動(dòng)的技術(shù)需求迅速增長(zhǎng)。技術(shù)應(yīng)用的恰當(dāng)性是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域普遍存在的過度醫(yī)療而言，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步在解決重大疾病診治方面取得進(jìn)展之外，也造成了醫(yī)學(xué)對(duì)健康的負(fù)面影響。

表2 2000年～2015年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用分布情況（機(jī)構(gòu)法，%）

1.3.3 衛(wèi)生與健康服務(wù)對(duì)支撐行業(yè)的技術(shù)需求

重大疾病防治離不開藥物的創(chuàng)新，適宜技術(shù)的開發(fā)離不開簡(jiǎn)便易行的技術(shù)手段的開發(fā)，然而，我國(guó)藥品和醫(yī)療器械行業(yè)在影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展大局的核心技術(shù)、關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域總體上創(chuàng)新不夠，在藥品市場(chǎng)上，以初級(jí)產(chǎn)品出口和仿制為主要技術(shù)特征，在醫(yī)療器械市場(chǎng)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高端設(shè)備以進(jìn)口為主，進(jìn)口產(chǎn)品占總裝機(jī)容量的90%以上。

1.3.4 衛(wèi)生與健康服務(wù)對(duì)相關(guān)行業(yè)的技術(shù)需求

由于疾病發(fā)生不再僅僅是生物性原因，甚至在某種意義上，社會(huì)性因素成為致病最主要的因素，衛(wèi)生與健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要求突破單純的生物學(xué)觀點(diǎn)，構(gòu)建社會(huì)協(xié)同健康機(jī)制，由此產(chǎn)生了對(duì)相關(guān)行業(yè)的技術(shù)需求，比如健康食品的開發(fā)、休閑健身運(yùn)動(dòng)技術(shù)、老年醫(yī)護(hù)養(yǎng)結(jié)合技術(shù)、社會(huì)行為干預(yù)技術(shù)等。社會(huì)協(xié)同機(jī)制也對(duì)相關(guān)部門的管理提出了新的技術(shù)要求，除了信息化水平提高之外，科學(xué)決策的輔助技術(shù)也成為重要的領(lǐng)域，如醫(yī)療保險(xiǎn)支付、價(jià)格管制、行業(yè)監(jiān)管等。

2 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新政策分析框架

2.1 科技創(chuàng)新理論

熊彼特及其追隨者認(rèn)為，企業(yè)是技術(shù)創(chuàng)新的主體，并將企業(yè)家定義為技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的人格化。弗里曼的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)和企業(yè)家創(chuàng)新作用的活動(dòng)是國(guó)家制度安排推動(dòng)的，國(guó)家通過科技政策安排的創(chuàng)新系統(tǒng)是“一種在公、私領(lǐng)域里的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，其活動(dòng)和行為啟發(fā)、引進(jìn)、修改和傳播新科技”[7]，這樣，才能使整個(gè)國(guó)家的科技創(chuàng)新取得更好的績(jī)效。

無疑，科技創(chuàng)新和高科技產(chǎn)品能給企業(yè)及社會(huì)帶來高額價(jià)值和利潤(rùn)，也深刻地改變了社會(huì)生活形態(tài)。但是，科技創(chuàng)新，特別是與公共領(lǐng)域相涉的領(lǐng)域，一直以來充滿爭(zhēng)議，其本質(zhì)是科技創(chuàng)新的價(jià)值沖突，因此，科技創(chuàng)新政策的公共價(jià)值考量成為科技創(chuàng)新理論的重要組成部分，當(dāng)前中國(guó)科技創(chuàng)新政策必須體現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展、科技管理改革的新形勢(shì)和新要求以及多元目標(biāo)融合的時(shí)代特征。

2.2 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新政策目標(biāo)模型

2.2.1 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新政策的兩難選境

人們不會(huì)忘記，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新對(duì)第一次衛(wèi)生革命所作出的巨大貢獻(xiàn)，殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗菌藥物的發(fā)明，足以使醫(yī)學(xué)科技傲立于世人，同樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的每一個(gè)進(jìn)步都給處于困境中的人們以希望，或者提升了醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。然而，衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新面臨著兩難困境：一是科技創(chuàng)新的社會(huì)成本約束。我們知道，科技創(chuàng)新復(fù)雜，這使得科技成果具有極高的成本，在遵循經(jīng)濟(jì)性邏輯的科技領(lǐng)域，這些成本主要通過市場(chǎng)得到補(bǔ)償，而在公共性相涉的領(lǐng)域，往往會(huì)受到社會(huì)成本的約束。以美國(guó)為例，美國(guó)是醫(yī)藥領(lǐng)域新技術(shù)、新儀器設(shè)備、新耗材和新藥品的最迅速使用者和最廣泛使用者，也因?yàn)槿绱?，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)作為高昂醫(yī)療費(fèi)用的重要成因，帶來了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，按照經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）統(tǒng)一口徑比較，2016年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為17.2%，法國(guó)為11.0%，德國(guó)為11.3%，加拿大為10.6%，英國(guó)只有9.7%[8]。我國(guó)“看病難、看病貴”問題的形成與發(fā)展過程中，伴隨著大型醫(yī)療設(shè)備，特別是高精尖設(shè)備和儀器的大量購(gòu)置、國(guó)外專利藥的大量使用和大型公立醫(yī)院的擴(kuò)張。二是醫(yī)療剛性需求下科技創(chuàng)新的激勵(lì)約束。醫(yī)藥領(lǐng)域的科技創(chuàng)新面對(duì)的是醫(yī)療服務(wù)的剛性需求，更容易實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，不僅能夠降低市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠讓創(chuàng)新成果獲得較穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，創(chuàng)新主體形成了對(duì)醫(yī)療科技創(chuàng)新的特殊偏好，而相關(guān)領(lǐng)域，如適宜技術(shù)、健康相關(guān)行業(yè)技術(shù)開發(fā)難以得到充分的政策支持，從而造成總體上創(chuàng)新動(dòng)力不足。

2.2.2 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新政策目標(biāo)模型

在健康中國(guó)的背景下，面對(duì)著四期疊加的健康需求壓力，包括：疾病轉(zhuǎn)型期、老齡化加速期、中等收入期、社會(huì)（保障）轉(zhuǎn)型期，這就需要衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新的政策目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是多元目標(biāo)融合的協(xié)同模型，既要體現(xiàn)健康中國(guó)的要求、國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的要求，也要體現(xiàn)科技創(chuàng)新與技術(shù)升級(jí)的要求，還要體現(xiàn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革下經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，更要體現(xiàn)社會(huì)發(fā)展的要求。因此，科技創(chuàng)新政策模型是政治、經(jīng)濟(jì)、科技、社會(huì)多元價(jià)值的統(tǒng)一。政治意義上，科技創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)致力于全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)健康公平；經(jīng)濟(jì)意義上，既要尋求成本－效果更優(yōu)的干預(yù)手段與干預(yù)策略，也要促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展，實(shí)現(xiàn)基本健康服務(wù)與非基本健康服務(wù)的有機(jī)銜接；科技意義上，既要推進(jìn)重大醫(yī)學(xué)科學(xué)問題的解決，也要推進(jìn)適宜技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用；社會(huì)意義上，要以科技創(chuàng)新推動(dòng)全民健康行動(dòng)，推動(dòng)健康融入各項(xiàng)政策之中，貫穿于生命全周期、健康管理全過程。如圖3所示。

2.2.3 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新的政策思路

首先，要重點(diǎn)推進(jìn)重大前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。在慢性疾病成為當(dāng)今社會(huì)最主要的健康威脅的時(shí)候，已有技術(shù)尚不能滿足社會(huì)對(duì)疾病防治的要求，迫切需要實(shí)現(xiàn)新的突破，化解疾病給人們生命財(cái)產(chǎn)造成的巨大風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展有著強(qiáng)大的產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)性，通過科技創(chuàng)新滿足高端非基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的中高速增長(zhǎng)具有重要意義。從重大疾病防治來看，比如培育和發(fā)展干細(xì)胞存儲(chǔ)、抗體和診斷試劑研發(fā)生產(chǎn)、干細(xì)胞基礎(chǔ)應(yīng)用研究以及干細(xì)胞臨床移植和治療，發(fā)展治療性基因工程藥品、單克隆抗體等藥物；開發(fā)和培育對(duì)預(yù)防、診斷和治療惡性腫瘤、神經(jīng)類疾病等重大疾病有顯著療效的藥品和新型疫苗；開發(fā)新機(jī)制和新靶點(diǎn)等抗體藥物；研發(fā)抗惡性腫瘤、有效治療心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病的新藥等等。在高端非基本健康服務(wù)領(lǐng)域，開發(fā)醫(yī)學(xué)美容、抗衰老等新型技術(shù)與藥物、健康食品等。

其次，要積極發(fā)展智慧診療技術(shù)。智慧診療技術(shù)本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的創(chuàng)新，當(dāng)然其必須遵循生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律。智能化的意義在于：其既可以為生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論與應(yīng)用創(chuàng)新提供更加精準(zhǔn)和有效的研究方法與手段，也可以延伸技術(shù)服務(wù)的范圍，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)在空間上拓展到醫(yī)院以外，深入到社區(qū)和家庭，拓展到過去所不能及的技術(shù)領(lǐng)域，如微創(chuàng)等，在時(shí)間上拓展到動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)服務(wù)對(duì)象的生命特征。不論是輔助臨床決策還是動(dòng)態(tài)管理，智慧診療技術(shù)突破了原有的諸多限制，滿足了城鄉(xiāng)居民減少痛苦和保障安全的需求。智慧診療技術(shù)不僅廣泛地應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還可以廣泛地應(yīng)用于養(yǎng)生保健服務(wù)領(lǐng)域，催生了大量的智慧養(yǎng)生服務(wù)技術(shù)和產(chǎn)品，既可以滿足市場(chǎng)的多元需求，也可以促進(jìn)養(yǎng)生保健服務(wù)的發(fā)展，彌補(bǔ)養(yǎng)生保健服務(wù)的不足，因而具有雙重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。

圖3 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新政策目標(biāo)模型

再次，要大力發(fā)展養(yǎng)生保健技術(shù)。生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的三重性促使人們不斷思考其合理性，當(dāng)前慢性疾病的治療總體上還不具備可逆轉(zhuǎn)性，技術(shù)的價(jià)值在于努力控制病程進(jìn)展和盡可能化解突發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，于是對(duì)于象傳染性疾病防治“三大武器”一樣的技術(shù)企望就成為社會(huì)各界的渴求。當(dāng)然這種渴求也必須包括基本生物醫(yī)學(xué)的預(yù)防保健技術(shù)的研發(fā)。由于慢性疾病的防控主要依靠社會(huì)的共同努力和個(gè)體生活與行為方式的轉(zhuǎn)變，鑒于此，這里的養(yǎng)生保健技術(shù)重點(diǎn)指以疾病危險(xiǎn)因素控制為內(nèi)容的服務(wù)與產(chǎn)品。這一類技術(shù)具有良好的社會(huì)價(jià)值，它以低廉的醫(yī)療費(fèi)用成本獲得更多的健康，通過疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制減少疾病的發(fā)生或者減少慢性病的復(fù)發(fā)住院率，同時(shí)，其具有良好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，不僅在宏觀上減少醫(yī)療費(fèi)用，按照健康投資理論促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而且在微觀上基于對(duì)自身健康的需求和對(duì)重大疾病的擔(dān)憂，會(huì)隨著居民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)而有著良好的市場(chǎng)前景。更深層次地說，養(yǎng)生保健技術(shù)的發(fā)展是醫(yī)學(xué)目的的具體體現(xiàn)，醫(yī)療的目的是患者最大獲益，同時(shí)需兼顧社會(huì)公平與效率，養(yǎng)生保健技術(shù)從長(zhǎng)期來看，其以最小資源投入獲取最大健康保障，從而提高整體人群的健康水平。

3 供給側(cè)改革視角下衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新的政策建議

為充分發(fā)揮科技創(chuàng)新在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的積極作用，提高衛(wèi)生與健康服務(wù)供給質(zhì)量，從衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新問題出發(fā)，對(duì)照政策目標(biāo)模型，必須發(fā)揮政策對(duì)科技創(chuàng)新的強(qiáng)大推動(dòng)作用。

3.1 以健康為導(dǎo)向推進(jìn)精準(zhǔn)健康服務(wù)

“醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的目的就是要探求診治疾病、增進(jìn)健康的最優(yōu)手段的方法”[9]。所謂精準(zhǔn)健康服務(wù)，是指精準(zhǔn)識(shí)別衛(wèi)生與健康服務(wù)需求，精準(zhǔn)配置衛(wèi)生與健康服務(wù)資源，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)衛(wèi)生與健康服務(wù)流程。為此，首先要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資源配置，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使基層衛(wèi)生服務(wù)成為健康中國(guó)的基礎(chǔ)性支柱。必須確立基層基本健康服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性作用，把科技創(chuàng)新的重點(diǎn)放在基層基本健康服務(wù)上，大力推廣養(yǎng)生保健技術(shù)，大力發(fā)展適宜技術(shù)，大力推進(jìn)基層中醫(yī)藥發(fā)展，構(gòu)建以基層為中樞的健康服務(wù)機(jī)制。其次，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)技術(shù)流程，規(guī)范臨床技術(shù)應(yīng)用，必須大力倡導(dǎo)新型職業(yè)道德和科學(xué)精神，“如果你們想要使你們一生的工作有益于人類，那么，你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標(biāo)，用以保證我們科學(xué)思想的成果造福于人類而不致成為禍害[10]?！痹俅?，以多元化需求為引導(dǎo)，發(fā)展多層次健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)基本健康服務(wù)與非基本健康服務(wù)的有機(jī)銜接，共同推進(jìn)健康服務(wù)“關(guān)口前移”。

3.2 以融合為主題綜合推進(jìn)科技創(chuàng)新

積極推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老、健康與旅游、互聯(lián)網(wǎng)與健康、食品與健康、體育休閑運(yùn)動(dòng)與健康的融合，解決產(chǎn)業(yè)融合中的技術(shù)問題，如健康食品研發(fā)等。特別是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)衛(wèi)生與健康科技的推進(jìn)作用，一方面，瞄準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程的前沿領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的智能化、醫(yī)學(xué)服務(wù)的數(shù)字化、醫(yī)療管理的信息化，另一方面，瞄準(zhǔn)健康管理與健康服務(wù)的便捷化，發(fā)展實(shí)用新型技術(shù)產(chǎn)品，創(chuàng)新服務(wù)模式，提供多層次、個(gè)性化服務(wù)。

3.3 以改革為動(dòng)力創(chuàng)新衛(wèi)生與健康科技體制

一是建立政府引導(dǎo)機(jī)制，統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新，既要著力于重大疾病防治的科技創(chuàng)新，建立醫(yī)學(xué)科技中心，也要著力于基層衛(wèi)生與健康服務(wù)的科技創(chuàng)新，建立社區(qū)醫(yī)學(xué)中心，還要注重衛(wèi)生與健康服務(wù)制度創(chuàng)新的研究，建立衛(wèi)生與健康發(fā)展制度創(chuàng)新中心。按照規(guī)劃要求，統(tǒng)籌分配科技資金，同時(shí)建立科技產(chǎn)品引導(dǎo)投資機(jī)制，通過產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)資金、醫(yī)?；鸬囊龑?dǎo)，以及科技新產(chǎn)品推廣補(bǔ)貼等政策促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化。這種引導(dǎo)機(jī)制有利于激發(fā)創(chuàng)新主體的創(chuàng)新動(dòng)力，提升創(chuàng)新主體的研發(fā)能力。

二是打破行政約束，建立多部門協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合，為科技創(chuàng)新提供更多的產(chǎn)業(yè)支持。特別是要建立健全主管部門負(fù)責(zé)制和協(xié)調(diào)機(jī)制，形成推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大合力。同時(shí)，對(duì)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的科技創(chuàng)新在人才、土地、資金等方面給予優(yōu)惠政策，加大政策支持力度。

三是建立緊密的產(chǎn)、學(xué)、研合作機(jī)制，優(yōu)化技術(shù)資本配置。所謂緊密的產(chǎn)學(xué)研合作機(jī)制，是指高?？蒲性核c企業(yè)建立創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)人才、資金、技術(shù)和政策等要素的有機(jī)結(jié)合。通過產(chǎn)、學(xué)、研合作機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技資源按照供給側(cè)改革下的科技創(chuàng)新需求配置到相應(yīng)領(lǐng)域中，發(fā)展適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的健康服務(wù)技術(shù)，解決我國(guó)衛(wèi)生與健康服務(wù)技術(shù)供給的短板，推動(dòng)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)改革的順利實(shí)施。