鄧廣利

[摘要] 2型糖尿病作為最常見的糖尿病類型，發(fā)病率逐年增加，相關(guān)治療研究取得良好的臨床療效，通過中國(guó)知網(wǎng)檢索大量文獻(xiàn)，對(duì)中西藥配伍六味地黃丸文獻(xiàn)進(jìn)行研究，為糖尿病臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；配伍用藥；六味地黃丸

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0197-02

Research on Literatures of Combination of Chinese and Western Medicine with Six Flavored Rehmannia Pills in Treatment of Diabetes

DENG Guang-li

Daiyue District Daolang Health Center， Taian， Shandong Province， 271022 China

[Abstract] The type 2 diabetes， as the most common diabetes type， the onset rate gradually increases， and the related data research shows it obtains a good clinical curative effect， and a large number of literatures are retrieved by the CNKI， thus providing reference for the clinical treatment of diabetes.

[Key words] Diabetes； Compatibility of medicines； Six flavored Rehmannia pill

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫系統(tǒng)紊亂、精神因素等各種原因作用于機(jī)體導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征。隨著生活水平的提高，以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，目前全世界患病人數(shù)已達(dá)到2.9億，糖尿病主要分為Ⅰ型、2型糖尿病，臨床上以2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）為多見，約占糖尿病總數(shù)95%，成年人中患病比例已達(dá)到9.7%，尤其多發(fā)生于40歲以上的中老年人。中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，而六味地黃丸是滋肝補(bǔ)腎的名方，由《金匱要略》的腎氣丸加減而成。方劑中的熟地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎精，山藥補(bǔ)脾益腎、固精止遺與山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎、固精斂氣，肝、腎、脾共補(bǔ)，為“三補(bǔ)”之藥；而澤瀉、丹皮、白茯苓清泄腎火、清虛熱、滲脾濕，為“三瀉”之藥，“三補(bǔ)”與“三瀉”相結(jié)合，以補(bǔ)治本，重在滋補(bǔ)三陰，以瀉治標(biāo)，以致補(bǔ)而不膩，諸藥相配伍，具有降火滋陰、化瘀消濁的功效[1-2]。

1 西藥配伍六味地黃丸

1.1 二甲雙胍聯(lián)合六味地黃丸

二甲雙胍為臨床一線常用降糖藥物，通過增強(qiáng)胰島素敏感性，延緩葡萄糖攝取，提高胰島素的利用率而發(fā)揮降糖功效，與六味地黃丸合用，具有降血糖、降血脂、提高免疫等多種功效。

鄭仲萍等人[3]研究探討二甲雙胍聯(lián)合六味地黃丸用于治療糖尿病的臨床研究，聯(lián)合用藥組FPG、2 hPG、TG、TC、空腹胰島素（FINS），顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、載脂蛋白A/B（ApoA/B），與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肝臟超聲及體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)二者聯(lián)合用藥能夠有效控制血糖，機(jī)制可能涉及減輕胰島素抵抗、改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)脂肪代謝等。

1.2 胰島素配伍六味地黃丸

陳盛業(yè)等人[4]研究胰島素聯(lián)合六味地黃丸治療老年糖尿病腎?。―N）患者，能夠有效改善糖尿病腎病癥狀，二者能夠降低HbA1c、同型半胱氨酸（Hcy）及胱抑素C（Cys-C）水平，有效率高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DN是糖尿病引起的最主要的常見并發(fā)癥，是糖尿病治療中著重預(yù)防的并發(fā)癥。孟憲杰等人[5]研究分析地特胰島素聯(lián)合六味地黃丸的療效，二者配伍治療使FPG、2 hPG水平顯著改善，心電圖改善總有效率96.60%（高于對(duì)照組76.67%），心血管不良事件發(fā)生率以及靶血管重建發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明，二者配伍對(duì)2型糖尿病合并冠心病病人有較好的控制作用。

1.3 其他西藥配伍六味地黃丸

陳育苗等人[6]研究格列齊特聯(lián)合六味地黃丸治療糖尿病，有效率為88.00%，優(yōu)于對(duì)照組76.00%，F(xiàn)PG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均有改善，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。格列本脲與六味地黃丸治療糖尿病亦有較好療效，二者配伍組有效率達(dá)到97.70%；對(duì)照組有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

陳建鴻等人[7]研究西格列汀與六味地黃丸治療T2MD合并骨質(zhì)疏松癥患者，二者配伍可調(diào)節(jié)血Ca2+、血清骨鈣素（OC）、骨密度（BMD），以及堿性磷酸酶（ALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）水平，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明二者配伍能夠顯著促進(jìn)骨形成、增加骨密度、抑制骨吸收，值得臨床推廣應(yīng)用。

陳靜等人[8]探討氯沙坦鉀、羥苯磺酸鈣聯(lián)合六味地黃丸治療糖尿病腎病，配伍組FBG、UAER、血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種配伍能夠改善腎功能，有效改善癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。

2 中藥配伍六味地黃丸

2.1 銀杏葉配伍六味地黃丸

馮慧靜等人[9]探討銀杏葉片聯(lián)合六味地黃丸治療T2MD，實(shí)驗(yàn)組Hb Alc、FPG和2 h PG3 項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

安曉飛等人[10]繼續(xù)探討銀杏葉片聯(lián)合六味地黃丸治療T2MD早期視網(wǎng)膜病變（DR）的臨床療效，治療組治療后DR 新增率3.10% （2/64）、2.70%（1/37），顯著低于對(duì)照組18.60% （11/59）或18.10（8/44），左、右頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）與雙足振動(dòng)感覺閾值（VPT）水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明二者配伍能夠有效減少糖尿病并發(fā)癥早期視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，有助于改善患者的臨床結(jié)局，可促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2 其他中醫(yī)藥方法配伍六味地黃丸

蔣建偉等人[11]探討黃芪注射液、雷公藤分別與六味地黃丸治療DN，二者分別配伍總有效率為 91.80%、90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.50%、70.00%；觀察組血流變指標(biāo)全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積，生化指標(biāo)TC、TG，腎功指標(biāo)較血肌酐、BUN、Hcy、Cyc C等指標(biāo)明顯下降，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

近年來，糖尿病嚴(yán)重影響患者的身心健康，給家庭與社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病的治療得到了廣泛發(fā)展，多種中藥、西藥與六味地黃丸配伍治療T2MD，有效改善了糖尿病癥狀，對(duì)糖尿病并發(fā)癥有明顯的改善作用，值得進(jìn)行廣泛研究及推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jha J C，Gray S P，Barit D，et al.Genetic targeting or pharmac ologic inhibition of NADPH oxidase nox4 provides renoprot ection in long-term diabetic nephropathy[J].J Am Soc Nephrol， 2014，5（6）：1237-1254 .

[2] 張惠琴，范志勇，周楠.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血清載脂蛋白的影響及療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017，17（23）：4545-4548.

[3] 鄭仲萍， 田峰， 鄭志剛. 二甲雙肌聯(lián)用六味地黃丸對(duì)新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015，17（7）：123-126.

[4] 陳盛業(yè)， 賈鵬， 魯耘曌. 胰島素聯(lián)合六味地黃丸對(duì)老年早期糖尿病腎病患者血清Hcy、Cys-C水平的影響及臨床療效的研究[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2017，26（2）：119-123.

[5] 孟憲杰， 李莉， 李會(huì). 六味地黃丸聯(lián)合地特胰島素對(duì)2型糖尿病合并冠心病病人的血糖控制及心血管事件的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016，14（18）：2134-2136.

[6] 陳育苗. 格列齊特聯(lián)合六味地黃丸治療型糖尿病的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：159-160.

[7] 陳建鴻，詹開宇，張冬梅.西格列汀聯(lián)合六味地黃丸治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016， 40（11）：1157-1159.

[8] 陳靜. 羥苯磺酸鈣聯(lián)合六味地黃丸治療糖尿病腎病的療效分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016，8 （24）：52-53.

[9] 馮慧靜，顧艷芳，劉麗娜，等.銀杏制劑聯(lián)合六味地黃丸治療2型糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016（5）：41-42.

[10] 安曉飛， 趙越， 余江毅. 六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片防治2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（6）：674-677.

[11] 蔣建偉.六味地黃丸聯(lián)合黃芪注射液治療早期糖尿病腎病 79 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（97）：27-28.

（收稿日期：2017-12-13）