張晶晶 陳英 周春蓮 曾藝清 黃萍珊

[摘要] 目的 探討可調(diào)鈉血液透析對(duì)糖尿病腎衰竭患者透析低血壓的作用。方法 選取2015年7月—2017年9月于該院行血液透析的50例糖尿病腎衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組25例，對(duì)照組給予常規(guī)血液透析，觀察組行可調(diào)鈉血液透析，對(duì)比兩組低血壓發(fā)生情況和透析前后的血壓濃度。結(jié)果 兩組患者透析后血鈉濃度均有一定的提高，但提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組透析后血鈉濃度和對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組透析中血壓值和透析前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析中血壓值變化和對(duì)照組對(duì)比（P<0.05）。觀察組低血壓發(fā)生幾率和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎衰竭患者透析在應(yīng)用可調(diào)鈉血液透析可以降低低血壓發(fā)生幾率，不會(huì)影響正常的透析效果。

[關(guān)鍵詞] 可調(diào)鈉血液透析；糖尿病；腎衰竭；低血壓

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0161-02

糖尿病腎衰竭是一種糖尿病慢性并發(fā)癥，主要是由糖尿病代謝發(fā)生異常造成腎功能退化或者障礙的現(xiàn)象，是常見的繼發(fā)性腎臟病，早期癥狀不明顯，若不及時(shí)診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝絮亂，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)喪失患者的勞動(dòng)能力或者導(dǎo)致患者死亡，威脅患者的生命安全[1-2]。血液透析是治療急慢性腎衰竭的腎臟替代治療方式之一，可有效的清除患者體內(nèi)的代謝廢物，維持患者水電解質(zhì)的平衡。透析低血壓一般發(fā)生突然、無法提前預(yù)測(cè)，而發(fā)生透析低血壓的原因主要和透析液中緩沖液的作用、心血管反射和患者體內(nèi)電解質(zhì)的變化有關(guān)。有研究顯示，透析液的溫度和鈉元素的濃度是影響血漿再充盈的主要因素，當(dāng)患者血鈉濃度過高的時(shí)候，會(huì)增加患者的心臟負(fù)荷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，威脅患者的生命安全。該次研究選取2015年7月—2017年9月在糖尿病腎衰竭患者50例治療中應(yīng)用可調(diào)鈉血液透析，并分析可調(diào)鈉血液透析對(duì)透析低血壓的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行血液透析的糖尿病腎衰竭患者50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組25例，男14例，女11例，年齡36～68歲，平均年齡（48.2±2.4）歲，透析時(shí)間3～64個(gè)月，平均透析時(shí)間（41.2±3.1）個(gè)月；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡37～70歲，平均年齡（49.1±2.4）歲，透析時(shí)間5～65個(gè)月，平均透析時(shí)間（43.2±3.7）個(gè)月，對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)間為4～5 h/次，2～3次/周。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析，透析流量調(diào)整為500 mL/min，血流量調(diào)整為220 mL/min，透析液濃度調(diào)整為135～140 mmol/L，透析液溫度調(diào)整為常規(guī)37℃，以上具體數(shù)值需根據(jù)患者的具體情況酌情考慮。觀察組給予可調(diào)鈉血液透析，透析流量同對(duì)照組，血流量設(shè)置為225～230 mL/min，透析液鈉濃度首次值調(diào)整為150 mmol/L，隨后逐漸的降低其濃度，在透析完成的30 min之前將鈉濃度保持在135 mmol/L左右，溫度調(diào)整為37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者透析前后的血鈉濃度、透析前和透析中血壓值和低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后血鈉濃度對(duì)比

觀察組透析前血鈉濃度為（137.5±4.1）mmol/L，透析后血鈉濃度為（139.8±3.5）mmol/L；對(duì)照組透析前血鈉濃度為（137.2±4.4）mmol/L，透析后血鈉濃度為（138.7±3.2）mmol/L，兩組患者透析后血鈉濃度均有一定的提高，但提高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組透析后血鈉濃度和對(duì)照組對(duì)比（t1=0.249，P=0.804；t2=1.160，P=0.252）（P>0.05）。

2.2 觀察組透析前和透析中血壓值對(duì)比

觀察組透析前收縮壓為（140.5±13.1）mmol/L、舒張壓為（82.4±10.5）mmol/L，透析中收縮壓為（78.7±9.5）mmol/L、舒張壓為（60.2±11.2）mmol/L；對(duì)照組透析前收縮壓為（139.7±13.5）mmol/L、舒張壓為（81.7±11.2）mmol/L，透析中收縮壓為（103.4±10.2）mmol/L、舒張壓為（70.6±11.5）mmol/L，兩組透析中血壓值和透析前對(duì)比（t1=19.095，t2=7.128，t3=10.727，P=0.000；P=0.000；P=0.001），觀察組透析中血壓值變化和對(duì)照組對(duì)比（t1=8.860 t2=3.239，P=0.000 P=0.002）（P<0.05）。

2.3 兩組低血壓發(fā)生情況對(duì)比

觀察組共出現(xiàn)2例低血壓，低血壓發(fā)生幾率為8.00%；對(duì)照組共出現(xiàn)5例低血壓，低血壓發(fā)生幾率為20.00%，觀察組低血壓發(fā)生幾率和對(duì)照組對(duì)比（χ2=5.980，P=0.014）（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，具有發(fā)病率高和致死率高的特點(diǎn)。隨著生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病幾率逐年上升，也間接的增加了糖尿病腎病的發(fā)病幾率[3]。有研究顯示[4]，我國血液透析患者中人數(shù)最多的是慢性腎小球腎炎，而僅次于慢性腎小球腎炎的就是糖尿病腎病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，透析低血壓是最為常見的血透不良反應(yīng)之一，多發(fā)生于透析開始時(shí)中后期，發(fā)病幾率大約在20%～40%。透析低血壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織缺血，進(jìn)而造成腺苷釋放，而腺苷會(huì)阻滯甲腎上腺素的釋放，造成內(nèi)源性血管擴(kuò)張進(jìn)而影響正常透析[5]。一般情況下，透析途中發(fā)生低血壓會(huì)導(dǎo)致超濾出現(xiàn)困難，在透析完成之后很難達(dá)到干體重，而多余的水分會(huì)在體內(nèi)聚集，造成透析間期血壓增高難以控制，而患者在下一次透析的時(shí)候由于體重增加過多，會(huì)增加透析的超濾量，增加低血壓的發(fā)病幾率，造成一種惡性循環(huán)，而持續(xù)性低血壓會(huì)增加冠心病和心絞痛的發(fā)病幾率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，威脅患者生命健康。

患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓的原因有很多，其發(fā)病機(jī)制主要和超濾比速度過快、總量過多和超濾率大于液體的充盈率等有關(guān)。其中，大多數(shù)的糖尿病腎衰竭患者都合并存在自主神經(jīng)功能絮亂，在低血容量的時(shí)候無法代償性的增加心肌排血量和末梢血管阻力，從而造成低血壓的發(fā)生。為此，在血液透析期間穩(wěn)定患者心血管的血漿再充盈有著非常重要的作用，其血漿再充盈程度和神經(jīng)體液的代償情況有著決定性作用，而影響容積清除期間血漿再充盈的主要因素就是超濾率和組織水化狀態(tài)。目前，臨床將透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度定為影響血漿再充盈的主要因素，而高鈉可以改善血漿再充盈，但高鈉會(huì)增加血漿鈉濃度進(jìn)而造成患者多飲的情況，導(dǎo)致患者體重增加。為了解決這一問題，我們將可調(diào)鈉血透用于糖尿病血透患者的治療中，以減少和預(yù)防血透低血壓的發(fā)生幾率?？烧{(diào)鈉透析是指在患者透析的過程中根據(jù)患者的情況和治療目的來調(diào)整透析液鈉濃度變化，根據(jù)溶質(zhì)擴(kuò)散定理，當(dāng)鈉濃度高于血液濃度的時(shí)候，鈉可以由透析液側(cè)進(jìn)入人體血液中，增加血鈉濃度，而鈉濃度低于血液濃度的時(shí)候，血鈉進(jìn)入透析液中將血鈉逐漸的恢復(fù)正常。該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者透析后血鈉濃度均有一定的提高，但提高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組透析后血鈉濃度和對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明，可調(diào)鈉血透在透析前后對(duì)患者的血鈉濃度影響并不是特別大，不會(huì)造成人體血鈉過高或者過低的情況對(duì)于保證患者的身體健康有重要意義。而兩組透析中血壓值和透析前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析中血壓值變化和對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明可調(diào)鈉透析可以有效的控制患者的血壓變化，減少低血壓的發(fā)生幾率。所以，在透析的全過程，鈉水平變化主要有兩個(gè)方面的作用，其一是提高血漿晶體的滲透壓，改善患者的血容量再充盈；其二是促進(jìn)患者細(xì)胞內(nèi)水分向外轉(zhuǎn)移，以此補(bǔ)充細(xì)胞外液，便于血容量再充盈。所以選擇好合適的鈉濃度起點(diǎn)和重點(diǎn)可以維持患者血壓的水平，不增加患者的鈉負(fù)荷，以此達(dá)到減少透析低血壓的發(fā)生情況。

綜上所述，使用可調(diào)鈉血液透析可以增加血容量的再充盈，降低低血壓的發(fā)生幾率，維持透析前后的血鈉水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 高麗華， 孫宇， 趙海鷹，等. 低溫可調(diào)鈉聯(lián)合黃芪注射液治療透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（16）：2217-2219.

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[4] 王琳娜， 郭存霞， 陳小永. 當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合可調(diào)鈉曲線血液透析對(duì)糖尿病性心肌病患者心肌跨壁復(fù)極離散度的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（23）：52-56.

[5] 何承榮， 李玉芳， 黃雪峰，等. 序貫透析聯(lián)合低溫可調(diào)鈉透析對(duì)透析相關(guān)性低血壓的臨床應(yīng)用研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2016， 36（5）：751-754.

（收稿日期：2017-12-19）