李虹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡預防的護理干預效果。方法 回顧性分析2017年1—12月直腸癌合并糖尿病患者80例的臨床資料，全部患者均接受腹腔鏡手術治療，其中35例患者接受常規(guī)護理干預，將其設定為對照組，45例患者接受常規(guī)護理干預聯(lián)合壓瘡預防護理（包括完善術前評估、控制機體血糖、術中減輕機體壓迫、做好手術體位擺放、保持皮膚干燥，預防術中低溫），將其設定為觀察組，比較兩組壓瘡發(fā)生情況。 結果 觀察組的壓瘡發(fā)生率為4.44%，低于對照組的壓瘡發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 壓瘡護理干預的實施可有效減少腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡的發(fā)生，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；直腸癌；糖尿??；壓瘡；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0153-02

Analysis of Nursing Intervention Effect of Intraoperative Pressure Sores Prevention in Patients with Laparoscopic Rectal Cancer Combined with Diabetes

LI Hong

Tongliao Hospital， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China

[Abstract] Objective To study the nursing intervention effect of intraoperative pressure sores prevention in patients with laparoscopic rectal cancer combined with diabetes. Methods 80 cases of patients with laparoscopic rectal cancer combined with diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were selected， and all patients were treated with laparoscopic surgery， and the patients were divided into two groups， the control group with 35 cases received the routine nursing intervention， while the observation group with 45 cases used the routine nursing intervention combined with pressure sore preventive nursing including improving the preoperative evaluation， controlling organ blood glucose， relieving the organ oppression in operation， doing well in the operative display， keeping the skin dry and preventing the introperative low temperature， and the occurrence of pressure sores was compared between the two groups. Results The incidence rate of pressure sores in the observation group was lower than that in the control group （4.44% vs 20.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of pressure sores can effectively reduce the occurrence of pressure sores of patients with laparoscopic rectal cancer combined with diabetes， and it is worth further promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Rectal cancer； Diabetes； Pressure sore； Nursing intervention

壓瘡在臨床上具有較高的發(fā)病率，尤其是糖尿病患者，由于自身的糖代謝出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，因此很容易出現(xiàn)感覺減退甚至消失，由此使患者的皮膚更容易發(fā)生破潰以及感染，且愈合難度更高。因此采取有效措施對壓瘡的發(fā)生進行有效預防顯得極為重要[1]。采取有效措施預防壓瘡的發(fā)生，可使患者的痛苦得以有效減少，同時可使患者的疾病轉歸以及成本控制均具有重要作用。該次研究選取2017年1—12月就回顧性分析直腸癌合并糖尿病患者80例的臨床資料，探討腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡預防的護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的直腸癌合并糖尿病患者80例的臨床資料，全部患者均接受腹腔鏡手術治療，其中35例患者接受常規(guī)護理干預，將其設定為對照組，45例患者接受常規(guī)護理干預聯(lián)合壓瘡預防護理，將其設定為觀察組。對照組男21例，女14例，年齡33～72歲，平均（51.6±7.5）歲，空腹血糖水平（8.6±1.1）mmol/L；觀察組男25例，女20例，年齡35～73歲，平均（52.2±7.3）歲，空腹血糖水平（8.8±1.4）mmol/L。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，指導患者保持截石位，與機體臍環(huán)上緣開一切口，對氣腹進行建立，將腹腔鏡置入，在機體左、右髂嵴水平腹直肌外緣開切口，將操作器械置入，離斷腸系膜動脈和靜脈，分離病變腸段并開展吻合，縫合切口。對照組行常規(guī)術中護理，包括手術開展前協(xié)助患者開展全面的術前檢查，為手術的進行做好充足的術前準備，手術治療過程中協(xié)助手術醫(yī)師進行操作，術后常規(guī)護理等。觀察組在對照組基礎上，為患者實施壓瘡預防護理，內容包括：（1）完善術前評估：參照相關文獻[2]為患者開展壓瘡評分，然后根據(jù)患者的手術體位、手術時間、麻醉方式等為其開展壓瘡預防護理計劃制定。同時護理人員需要將壓瘡發(fā)生風險告知給患者及其家屬，取得患者及其家屬的配合，由此對壓瘡發(fā)生所導致的醫(yī)療糾紛進行避免；（2）對患者的機體血糖進行有效控制，應對營養(yǎng)供給過量所致血糖過高進行有效避免，尤其是需注意糖類的補充不可過量，可遵照醫(yī)囑為患者應用胰島素進行血糖控制，盡可能使患者的血糖水平≤8.3 mmol/L。（3）術中護理：①將手術床對機體的壓迫減輕：在手術開展前，采用質地柔軟、具備良好吸水性的床墊鋪于手術床上，除此之外，需采用凝膠墊放置于患者機體受壓部位。要防止手術床單出現(xiàn)皺褶，使其保持干燥、平整、清潔，從而使皮膚和手術床單的摩擦得以有效減小，從而對壓瘡的發(fā)生進行有效預防；②做好手術體位擺放：在對手術體位進行安置前，需要對患者機體容易出現(xiàn)壓瘡的部位進行評估，并采用海綿墊或凝膠墊開展保護。在對體位進行擺放時，防止對患者的身體進行拖拉推，從而防止壓迫其機體著力點以及固定點，在完成體位安置后，需要為其再開展一次體位評估；③使患者的皮膚保持干燥：手術過程中開展消毒時將多余消毒液采用手術單吸走，或是采用清潔塑料袋放置于患者臀部下，消毒完成后將其取下；為了避免尿液滲漏，選用合適導尿管插入患者機體膀胱，采用10 mL生理鹽水注入氣囊，向外輕拉尿管，直到遇到阻力。④做好術中低溫預防，將空凋溫度進行適當設定，室溫控制為22～24℃。從而對可能發(fā)生的術中低體溫進行有效預防；密切監(jiān)測體溫變化，若患者出現(xiàn)低體溫情況，則需及時開展處理。⑤有效控制術中血糖：在手術開展前，由于對直腸癌患者開展常規(guī)禁食，則可能使得其機體碳水化合物無法得到充足攝入，消耗量得以增加，因此在手術治療過程中，需根據(jù)患者的具體情況，為其開展葡萄糖補充，并采用短效胰島素對患者機體血彈進行有效控制。手術創(chuàng)傷可導致機體應激的出現(xiàn)，引發(fā)機體糖代謝紊亂，所以在手術治療過程中，需密切監(jiān)測血糖水平，使血糖水平保持為6.8～11.2 mmol/L為宜。

1.3 觀察指標

觀察兩組壓瘡發(fā)生情況以及壓瘡類型。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組的壓瘡發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組干預后空腹血糖比較

對照組干預后空腹血糖為（7.5±1.2）mmol/L，觀察組干預后空腹血糖為（6.4±0.7）mmol/L，觀察組空腹血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.133，P=0.001）。

3 討論

壓瘡的防治工作重點內容為術中預防，在患者機體病情允許的情況下，需要將醫(yī)源性損傷盡可能減少，由此才可使壓瘡的發(fā)生得以減少[3]。該次研究通過設立對照的發(fā)生開展，對觀察組患者做好全面的術前壓瘡發(fā)生風險評估，為患者開展壓瘡評分，然后根據(jù)患者的手術體位、手術時間、麻醉方式等為其開展壓瘡預防護理計劃制定[4]。血糖的有效控制可有效改善患者的神經(jīng)組織能量供給，增強患者的皮膚感覺，從而減少患者術中以及術后壓瘡的發(fā)生；為患者采用質地柔軟的床墊放置于手術床上，在患者機體容易發(fā)生壓瘡的位置，如枕后部，尾骨處，肩胛部位，肘關節(jié)，腳跟等，為其應用凝膠墊進行包裹，為患者選用更為合適的手術體位，在滿足輸液的前提下，盡可能使患者感到舒適，使其機體皮膚保持干燥，做好保溫工作并使患者的機體血糖得到有效監(jiān)測和控制，從而使患者順利平穩(wěn)度過手術階段[5]。結果顯示觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，提示壓瘡護理干預的實施可有效減少腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，壓瘡護理干預的實施可有效減少腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡的發(fā)生，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王麗娜，古長維，張亞茹，等.集束化護理干預預防老年腦卒中患者壓瘡的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：139-141.

[2] 唐娟，羅俊.髖關節(jié)置換側臥位手術患者壓瘡的相關因素分析及護理干預[J].臨床護理雜志，2013，12（3）：49-51.

[3] 侯曉敏，蘇青，鄭莉麗，等.集束化護理干預預防神經(jīng)外科手術患者術中壓瘡[J].護理學雜志，2015，30（16）：52-55.

[4] 李思，詹美鶯，謝美文.婦科腹腔鏡截石位手術發(fā)生壓瘡的相關因素及護理[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（29）：90-91.

[5] 鐘梅榮，姚履淵，李富娣.腹腔鏡下直腸癌術后兩種預防壓瘡方法療效觀察[J].當代護士，2016（4上旬刊）：141-142.

（收稿日期：2018-01-23）