肖文麗 黃敏 李秋玲

[摘要] 目的 探討糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方式及護(hù)理效果。方法 選擇2015年2月—2017年7月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者85例，隨機分為觀察組和對照組，各43例、42例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組住院時間、下床活動時間較對照組短，NRS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%、對照組為14.29%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為97.67%、對照組為83.33%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0149-02

Analysis of Nursing Way of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Diabetes

XIAO Wen-li1， HUANG Min2， LI Qiu-ling1

1.Second Department of Surgery， Guanghan Peoples Hospital， Guanghan， Sichuan Province， 618300 China；2.Third Department of Internal Medicine， Guanghan Peoples Hospital， Guanghan， Sichuan Province， 618300 China

[Abstract] Objective To study the nursing method and effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with diabetes. Methods 85 cases of diabetes patients with laparoscopic cholecystectomy from February 2015 to July 2017 were randomly divided into two groups with 43 cases and 42 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the general nursing intervention. Results The length of stay， time to get out of bed in the observation group were shorter than those in the control group， and the NRS score was lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 4.65% vs 14.29% the differences was statistically significant （P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the observation group and in the control group was respectively 97.67% vs 83.33% the differences was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in diabetic patients with laparoscopic cholecystectomy can shorten the length of stay， reduce the incidence rate of complications and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Diabetes； Laparoscopic； Cholecystectomy； Comprehensive nursing intervention

近年來，由于生活方式、環(huán)境、精神等諸多因素的影響，膽結(jié)石、糖尿病的發(fā)病率均呈增加趨勢。而膽結(jié)石合并糖尿病的患者也明顯增加。據(jù)報道[1]，我國有31.50%的糖尿病患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的有效手段，但由于糖尿病患者對手術(shù)的耐受性較差[2]，使手術(shù)風(fēng)險大大增加。因此，選取2015年2月—2017年7月該院收治85例患者為研究對象，探討有效的護(hù)理方式以降低手術(shù)風(fēng)險非常重要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者85例，隨機分為觀察組和對照組，各43例、42例。觀察組43例中，男性24例，女性19例，年齡39～73歲，平均（52.67±3.51）歲，糖尿病病程8個月～25年，平均（10.33±1.62）年，膽結(jié)石病程4個月～16年，平均（6.26±1.88）年；對照組42例中，男性25例，女性17例，年齡38～74歲，平均（53.10±3.49）歲，糖尿病病程8個月～24年，平均（10.12±1.58）年，膽結(jié)石病程5個月～16年，平均（6.02±1.76）年。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善各種檢查，遵醫(yī)囑控制血糖，術(shù)前給予常規(guī)禁食、禁飲、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化、做好手術(shù)配合。術(shù)后低流量吸氧、保持呼吸道暢、監(jiān)測血糖變化、調(diào)整胰島素用量、密切觀察引流液的色、量及性質(zhì)、術(shù)后飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：護(hù)理人員通過交流、情緒觀察等形式及時了解患者的心理狀態(tài)，多傾聽其傾訴，了解引起負(fù)面情緒的原因，根據(jù)其接受能力、性格特點對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。了解其治療和護(hù)理中存在的問題，并幫助其解決，盡可能滿足其要求。通過豐富的專業(yè)知識、熱情的服務(wù)取得患者及家屬的信任。為其講解膽結(jié)石和糖尿病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、手術(shù)方法、手術(shù)的配合、注意事項等，緩解患者不良情緒。②術(shù)后疼痛護(hù)理：為患者講解疼痛的相關(guān)知識，通過閱讀、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)會緩解疼痛的方法及技巧，進(jìn)行放松訓(xùn)練、深呼吸、取側(cè)臥位等[3]。教會患者正確的咳嗽方法，咳嗽時注意用手按壓切口。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：觀察患者病情的變化，術(shù)后 6 h可鼓勵患者下床活動，以促進(jìn)氣管分泌物的排出，減少感染的發(fā)生，同時可促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，降低尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。④飲食護(hù)理：加強血糖監(jiān)測，請?zhí)悄虿？谱o(hù)士會診，指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者的飲食喜好制定營養(yǎng)食譜，既滿足患者營養(yǎng)需求，又有效控制血糖，多進(jìn)食富含纖維素的食物以預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，糾正其不良生活習(xí)慣，保持心態(tài)平和，避免情緒波動。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NRS評分對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。自行設(shè)計調(diào)查表，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意率比較。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動時間、住院時間、NRS評分比較

觀察組住院時間、下床活動時間較對照組短，NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43），其中膽漏、切口愈合不良各1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（6/42），其中膽漏2例、切口愈合不良3例、腹腔出血1例。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.41， P=0.019）。

2.3 兩組滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.67%（42/43），對照組為83.33%（35/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.13，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)盡管較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，但仍有并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。加之糖尿病可引起術(shù)后愈合時間的延遲、增加感染的發(fā)生，同時糖尿病患者對手術(shù)較差的耐受性也使手術(shù)風(fēng)險增加，給予針對性的護(hù)理配合非常必要，而且也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵因素[4-5]。

綜合護(hù)理干預(yù)是在對患者心理、病情進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，從心理、生理、精神、社會支持等各方面給予全方位護(hù)理，盡可能滿足其需求，使其得到科學(xué)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。糖尿病患者病程長，需要長期服藥，患者長期受疾病折磨，身心疲憊，加之膽結(jié)石的困擾，更增加了焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，治療和護(hù)理依從性差，嚴(yán)重者甚至排斥治療。而有效的心理護(hù)理、針對性的健康教育可提高患者對疾病的正確認(rèn)知，減緩負(fù)性情緒。疼痛護(hù)理通過指導(dǎo)患者學(xué)會緩解疼痛的技巧和方法，也大大減低了生理痛苦。

該實驗中，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，且疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，提示在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者中給予綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑜.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（32）：6683， 6686.

[2] 王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：98-99.

[3] 李秀榮.糖尿病合并膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1743-1744.

[4] 姚建英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：406-408.

[5] 王歡.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（4）：209.

（收稿日期：2017-12-19）