田松杰 焦景芳 楊楓

[摘要] 目的 探討降低糖尿病患者靜配中心感染發(fā)生率的臨床操作中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用價值。 方法 選取2017年3—12月于該院住院的糖尿病患者52例，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組26例，其中實驗組患者使用PDCA循環(huán)模式管理靜配中心配置的藥物，對照組使用常規(guī)方法管理下配置的藥物，每組分別進行10次細菌培養(yǎng)，對比觀察不同方式干預(yù)下兩組細菌培養(yǎng)合格率、沉降菌生成率、沉降菌生成數(shù)及糖尿病患者感染發(fā)生率等指標。結(jié)果 對靜配中心進行細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，實驗組細菌培養(yǎng)合格率明顯高于對照組，沉降菌生成率及沉降細菌生成數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組糖尿病患者感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在靜配中心實施PDCA循環(huán)模式進行管理可有效降低患者感染機率，為臨床治療提供有利的支持，值得于臨床中進一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；靜配中心；PDCA

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0143-02

靜配中心（Pharmacy intravenous admixture，PIVAS）是醫(yī)院的重點科室，該科室主要職責為護理人員對臨床所需靜脈注射的藥液進行無菌調(diào)配的平臺。若靜中心發(fā)生感染事件，不僅會影響這個醫(yī)院的群體，也會給患者靜脈用藥帶來安全隱患，甚至危及生命。PDCA循環(huán)模式是20年代由美國管理學家首次提出，是普遍使用的管理方法[1]。眾所周知，糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素的缺乏，蛋白質(zhì)及抗體合成減少，其體液由于存在較高濃度的糖分，更利于細菌繁殖發(fā)育，故其患感染性疾病幾率更高。因此，為探究更為合適有效的靜配中心管理方法，該研究特選2017年3—12月間該院住院的糖尿病患者52例進行研究，探討不同管理模式下的靜配中心糖尿病患者感染情況，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院的糖尿病患者52例，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組26例。實驗組：男患者13例，女患者13例，年齡分布在28～52歲之間，平均年齡（30.28±4.23）歲；對照組：男患者12例，女患者14例，年齡分布在27～51歲之間，平均年齡（29.37±3.32）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學倫理委員會批準，同意進行。

1.2 入組及排除標準

入組標準：①經(jīng)實驗室檢查確診為糖尿病者；②無其它心、肝、腎等重要臟器病變者；③無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；④患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。排除標準：①合并其它心、肝、腎等重要臟器病變者；②伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；病情較重，無法完成配合者；③患者家屬或本人不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 方法

對照組使用在傳統(tǒng)模式管理下靜配中心配置出的藥物進行治療，實驗組患者使用在PDCA循環(huán)模式管理下靜配中心配置而成的藥物進行治療，具體方法如下：PDCA循環(huán)模式：該模式主要分為4個部分，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）。計劃階段（P）：分析靜配中心可能引起沉降菌的因素，檢測相關(guān)情況并制定消毒計劃，每個月定期對操作臺及潔凈間進行空氣檢測。實施階段（D）：成立控制感染小組，定期檢測靜配中心感染情況。每次配置藥品時均需嚴格按照操作規(guī)程進行，清場后對潔凈區(qū)進行消毒，保證浮游菌及沉降菌檢測合格。檢查階段（C）：定期對靜配中心進行檢查，不斷發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，提出潛在問題，并將尚未解決的問題輸入下個PDCA循環(huán)。處理階段（A）：每個月定期組織護理人員會議，對發(fā)現(xiàn)的問題進行討論。對可能造成污染的情況進行分析并妥善處理。

1.4 觀察指標

每組分別進行10次細菌培養(yǎng)，對比觀察不同方式干預(yù)下兩組細菌培養(yǎng)合格率、沉降菌生成率、沉降菌生成數(shù)及糖尿病患者感染發(fā)生率等指標。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空氣沉降生成率對比

對靜配中心進行細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，實驗組細菌培養(yǎng)合格率明顯高于對照組，沉降菌生成率及沉降細菌生成數(shù)均明顯低于對照組，實驗組沉降菌生成數(shù)為（28.37±4.92）cfu/m3明顯低于對照組（104.86±15.83）cfu/m3差異有統(tǒng)計學意義（χ=12.862 P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者感染情況對比

經(jīng)不同方式干預(yù)后結(jié)果表明，實驗組糖尿病患者感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。該疾病患者體內(nèi)胰島素水平較低，抗體及蛋白合成不足，而高糖的環(huán)境又極為適合細菌的生存，故該疾病患者感染發(fā)生幾率遠高于常人。靜配中心是在潔凈的環(huán)境下，由專業(yè)護理人員對臨床所需的靜脈注射制劑進行配置的場所，因此靜配中心環(huán)境是否合格，是否能達到合格的細菌水平，對院內(nèi)患者，尤其是糖尿病患者意義重大[2]。由于該科室的重要性，臨床各部分對其也愈發(fā)重視，對其要求也隨之提高，以往傳統(tǒng)的管理方法已無法滿足目前臨床所需，尤其是對糖尿病等易感患者來說，靜配中心需進行更為嚴格的滅菌及相關(guān)操作[3]。美國休哈特博士首次提出PDCA循環(huán)管理模式，并經(jīng)戴明進一步進行完善，目前已經(jīng)形成了一種新型的管理模式[4]。該模式具有可靠、高效的優(yōu)點，近年來已廣泛應(yīng)用于全球各個領(lǐng)域的管理當中[5]。PDCA循環(huán)管理模式共分為4個階段，其中P是計劃，該階段是管理方案的制定，D是實施，該階段主要根據(jù)已制定的方案進行實施，并完成相應(yīng)的目的，C是檢查，在實施過程中，需對尚未完成及已完成的計劃進行檢6查分析，確保計劃準確實施的同時觀察并提出不足，A是對相關(guān)結(jié)果的核實處理[6]。該管理模式是目前較新的科學管理方法，實際運用中，其主要遵循環(huán)環(huán)相套的模式，使用該方法對靜配中心進行管理，可有效提高控制感染的水平，增強潔凈度。同時該模式實施中，不斷進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決問題，可有效提高醫(yī)護人處理問題的能力[7]。

該次研究結(jié)果表明，實驗組細菌培養(yǎng)合格率明顯高于對照組，沉降菌生成率及沉降細菌生成數(shù)均明顯低于對照組，差異顯著，這表明使用PDCA模式對靜配中心進行管理，可有效提高滅菌水平，保障藥品安全。同時該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者感染率明顯低于對照組患者，與以往文獻報道基本一致[8]。

綜上所述，靜配中心實施PDCA循環(huán)模式進行管理可有效降低患者感染機率，為臨床治療提供有利的支持，值得于臨床中進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 沈妤.靜配中心優(yōu)化院感控制管理對輸液質(zhì)量的影響分析[J].當代護士，2017（2中旬刊）：155-157.

[2] 李南，劉歡.PDCA循環(huán)模式在靜配中心感染管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（6）：99-101，150.

[3] 陳永鳳.PDCA循環(huán)在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：70-72.

[4] 林峰.PDCA循環(huán)在化療藥物安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（08）：147-151.

[5] 黃琪，王建軍，劉海玲，等.PDCA循環(huán)在規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）：356-359.

[6] 王聚全.探討靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（23）：68-70.

[7] 苗虹.細節(jié)管理在靜配中心護理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：196.

[8] 任少玉，鄭磊，宋超.PDCA循環(huán)在靜脈藥物配置中心感染管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（3）：90-92.

（收稿日期：2018-01-15）