劉麗英

[摘要] 分析綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)在兒科應(yīng)激性高血糖患兒中的應(yīng)用效果。方法 將46例應(yīng)激性高血糖患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組23例。兩組患兒均在限制葡萄糖輸注前提下經(jīng)皮下給予0.1～0.2 U/kg胰島素治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組血糖控制情況、胰島素用量及預(yù)后。 結(jié)果 干預(yù)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效控制應(yīng)激性高血糖患兒血糖水平，并減少胰島素用量，對(duì)于促進(jìn)患兒預(yù)后有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 早期綜合護(hù)理；應(yīng)激性高血糖；兒科

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0131-02

應(yīng)激性高血糖是臨床上危重癥患兒常見(jiàn)的合并癥，患兒機(jī)體能量物質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為糖代謝紊亂，極易導(dǎo)致患者死亡。持續(xù)高血糖會(huì)誘發(fā)高滲血癥，會(huì)加重患兒原發(fā)病病情，導(dǎo)致病情十分復(fù)雜，給臨床治療及護(hù)理帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。該研究在采用小劑量胰島素治療應(yīng)激性高血糖患兒的過(guò)程中給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)，并取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例危重癥應(yīng)激性高血糖（血糖水平>10.1 mmol/L）患兒為研究對(duì)象。其中，男25例，女21例。原發(fā)?。撼掷m(xù)哮喘2例，化膿性腦炎4例；上消化道出血2例，急性中毒合并呼吸衰竭1例，重癥支氣管肺炎18例，病毒性腦炎8例，顱內(nèi)出血3例，腸炎合并嚴(yán)重脫水4例，感染性休克4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采血前24 h未輸血或輸入大劑量激素。排除糖尿病患兒及家族糖尿病史患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表將46例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組23例。對(duì)照組中，男13例，女10例，平均年齡（5.21±1.04）歲；血糖（15.24±2.64）mmol/L；干預(yù)組，男12例，女11例，平均年齡（5.32±1.27）歲；血糖（15.31±3.01）mmol/L。兩組患兒在性別、年齡、血糖水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

全部患兒在入院后在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，限制外源性高水平葡萄糖輸注，并給予小劑量胰島素治療。血糖10.1～15.0 mmol/L時(shí)，皮下注射0.1～0.2 U/kg生物合成人胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130021），每2 h/次；注射2次后監(jiān)測(cè)血糖水平，若血糖值恢復(fù)至正常狀態(tài)，則停止給藥；若未恢復(fù)，則繼續(xù)皮下注射相同劑量胰島素兩次，再次監(jiān)測(cè)血糖，直至恢復(fù)正常為止。血糖>15.0 mmol/L時(shí)，先皮下注射2次0.1～.0.2 U/kg胰島素，2 h/次，監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖值依舊在15.0 mmol/L以上，則繼續(xù)皮下注射相同劑量胰島素2次，再次監(jiān)測(cè)血糖；如果血糖低于15.0 mmol/L，則變?yōu)槠は伦⑸湟葝u素，直至患兒血糖恢復(fù)至正常值。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括原發(fā)疾病的對(duì)癥護(hù)理、保溫、吸氧、留置導(dǎo)管護(hù)理、皮膚清潔消毒、心肺功能監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①密切監(jiān)測(cè)血糖水平。間隔1～2 h測(cè)定末梢血糖水平；待患兒病情穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑間隔4～6 h監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，以便對(duì)胰島素用量做出調(diào)整。②飲食護(hù)理。根據(jù)患兒年齡及所處的生長(zhǎng)發(fā)育期，由營(yíng)養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士共同制定患兒的營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，合理分配每日攝入的熱量、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐時(shí)間、飲食類別等，確保在能夠控制血糖的基礎(chǔ)上又能保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育。每日先皮下注射胰島素30 min后再進(jìn)食，并觀察患兒進(jìn)食狀況。對(duì)于需要腸外營(yíng)養(yǎng)的患兒，則根據(jù)患兒身體狀況而提供合理的高蛋白飲食，減輕患兒的糖負(fù)荷；對(duì)于昏迷患兒則給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。③嚴(yán)密關(guān)注患兒病情。在治療原發(fā)疾病過(guò)程中，加強(qiáng)關(guān)注患兒病情，避免發(fā)生心律失常、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即報(bào)告主治醫(yī)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理，確保患兒皮膚和粘膜完整，避免發(fā)生感染。④心理護(hù)理。給予患兒語(yǔ)言安撫和撫摸刺激，消除患兒的不安感和恐懼感，降低心理應(yīng)激程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒進(jìn)入危重癥恢復(fù)期所需時(shí)間和血糖恢復(fù)正常所需的時(shí)間。采用小兒危重病例評(píng)分法（PCIS）評(píng)估患兒經(jīng)治療及護(hù)理后的病情危重情況，得分>90分即進(jìn)入重癥恢復(fù)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)治療和護(hù)理后均進(jìn)入危重恢復(fù)期共40例，對(duì)照組有6例患兒在3 d內(nèi)死亡。干預(yù)組患兒進(jìn)入危重恢復(fù)期所需時(shí)間和血糖水平恢復(fù)至正常水平所需時(shí)間較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)危重病患兒出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀可能與患兒在應(yīng)激狀態(tài)下大量合成升糖激素有密切關(guān)系[1]?；純簷C(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量升糖激素會(huì)加快組織的糖異生及糖原分解速度，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素水平相對(duì)下降或誘發(fā)胰島素拮抗[2]。危重患兒由于進(jìn)食較為困難，因此在無(wú)進(jìn)食狀態(tài)下，出現(xiàn)已經(jīng)高血糖會(huì)避免出現(xiàn)低血糖癥狀，但過(guò)度的應(yīng)激性高血糖會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)血糖水平持續(xù)升高，進(jìn)而誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率極高[3]。目前研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患兒應(yīng)激性高血糖水平越高，則越不利于預(yù)后[4]。在該研究中也發(fā)現(xiàn)，如果患兒血糖持續(xù)維持在15.0 mmol/L以上，則血糖難以被及時(shí)糾正，病情也十分兇險(xiǎn)。死亡的6例患兒中有5例（83.33%）血糖值在15.0 mmol/L以上，這提示過(guò)高的血糖是誘發(fā)危重癥患兒死亡的重要危險(xiǎn)因素，因此必須及早控制危重癥患兒的高血糖癥狀。

目前臨床上治療成年人應(yīng)激性高血糖常采用大劑量胰島素，但這種方法不適用于治療危重患兒的應(yīng)激性高血糖，原因在于大劑量胰島素注射會(huì)導(dǎo)致患兒血糖波動(dòng)范圍極大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[5-6]。因此，不少研究者開(kāi)始嘗試采用小劑量胰島素注射治療危重患兒應(yīng)激性高血糖，但操作較為繁瑣且步驟復(fù)雜，這要求除了醫(yī)師根據(jù)患兒情況開(kāi)具醫(yī)囑外，還需要護(hù)理人員的精心護(hù)理，在小劑量注射胰島素的同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)血糖水平的嚴(yán)密監(jiān)控，預(yù)防出現(xiàn)低血糖癥狀[7]。有報(bào)道顯示，除原發(fā)疾病外，靜脈補(bǔ)液也是誘發(fā)危重患兒應(yīng)激性高血糖的重要因素[8]。目前大部分醫(yī)院兒科在治療危重患兒時(shí)會(huì)給予10%葡萄糖補(bǔ)液輸注治療，這些糖分進(jìn)入患兒體內(nèi)后，會(huì)顯著提高患兒血糖水平。因此，該研究在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，限制外源葡萄糖的輸注，同時(shí)制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，由營(yíng)養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育期所需的營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖控制目標(biāo)而制定飲食種類、進(jìn)食次數(shù)、熱量攝入量等；對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)的患兒則給予高蛋白飲食來(lái)減輕糖負(fù)荷，對(duì)于昏迷患兒則給予鼻飼或靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充能量。該研究中，干預(yù)組23例患兒均未發(fā)現(xiàn)因飲食不當(dāng)而誘發(fā)高血糖，同時(shí)干預(yù)組進(jìn)入危重恢復(fù)期所需時(shí)間及血糖恢復(fù)至正常所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），這表明利用綜合護(hù)理干預(yù)措施可在短時(shí)間內(nèi)有效改善患兒血糖水平并縮短病情恢復(fù)時(shí)間，這有助于減少胰島素用量，加速患兒康復(fù)。

4 結(jié)論

依靠綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效控制應(yīng)激性高血糖患兒血糖水平，并減少胰島素用量，對(duì)于促進(jìn)患兒預(yù)后有重要作用。

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（收稿日期：2017-12-19）