高珊珊

[摘要] 目的 探討項目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護理實習(xí)帶教中的效果。 方法 選取2017年7—12月某三甲醫(yī)院麻醉科護理實習(xí)學(xué)生作為研究對象，將護理實習(xí)學(xué)生隨機分成兩個學(xué)習(xí)單元，其中傳統(tǒng)教學(xué)法30名實習(xí)學(xué)生為對照組，項目教學(xué)法30名實習(xí)學(xué)生為實驗組。比較兩組護理實習(xí)學(xué)生實習(xí)效果。 結(jié)果 采用項目教學(xué)法的實驗組有助于提高臨床實習(xí)思維能力、護理職業(yè)綜合能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 項目教學(xué)法在麻醉科護理帶教中提高了護理職業(yè)綜合能力，促進了臨床護理帶教評價的提升。

[關(guān)鍵詞] 項目教學(xué)法；糖尿病足；護理實習(xí)；臨床帶教

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0125-02

麻醉科是醫(yī)療護理工作專業(yè)較強的科室，在全院護理工作中具有其特殊性，麻醉科護理帶教任務(wù)對實習(xí)學(xué)生走向護理崗位起著重要的作用。所以，在麻醉科護理帶教工作期間，不僅重視實習(xí)學(xué)生麻醉科?？评碚撝R的培訓(xùn)，還要理論和實際相聯(lián)系，更要鍛煉學(xué)生的操作能力的培養(yǎng)。愛因斯坦曾說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決一個問題僅僅是技能而已，而提出新問題，從新的角度去看舊問題，卻需要創(chuàng)造性想象力”。所以護理實習(xí)帶教學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是教學(xué)項目主題的選取。在選取項目時要遵循教學(xué)大綱的要求為依據(jù)，不僅要包括麻醉科?？浦R點還要包括護理操作的特殊性。糖尿病足病情可涉及多門學(xué)科如骨科、血管外科以及內(nèi)分泌外科的疾病，在臨床上治療護理操作復(fù)雜，護理理論要求較高。針對該疾病的護理，護理帶教是帶教過程中的的難點，因為糖尿病足涉及的知識面較廣且教學(xué)內(nèi)容抽象使得大多數(shù)護理實習(xí)生難以真正的理解和掌握，為了不斷提高臨床護理實習(xí)生帶教的質(zhì)量和效率，所以在實習(xí)帶教過程中以糖尿病足截肢術(shù)的術(shù)中護理為例展開項目學(xué)習(xí)方法。麻醉科護理實習(xí)生在糖尿病足截肢術(shù)中護理實踐過程中，要理解和把握糖尿病足截肢術(shù)知識的要求和護理操作，讓學(xué)生在解決問題的過程中體會創(chuàng)新的不宜與快樂。培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力[1]。糖尿病足是因為足部神經(jīng)病變所致，導(dǎo)致了下肢和足部保護功能異常[2]。糖尿病足截肢手術(shù)會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失嚴(yán)重影響患者的生活工作社會交往對患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷以及對手術(shù)存在焦慮恐懼等不良情緒。以此為項目教學(xué)法的帶教病例，具有知識的淵博性、興趣的廣泛性、帶教的合理性?？梢哉f，帶教老師是學(xué)生“知識疆場”上的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。帶教老師是學(xué)生思維空間的“向?qū)А焙汀爸\士”。因此，帶教老師教學(xué)方法要有先進性，要有組織指揮的藝術(shù)。為了探尋項目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護理實習(xí)帶教的效果，選取某三甲醫(yī)院麻醉科60名護理實習(xí)學(xué)生作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月某三甲醫(yī)院麻醉科護理實習(xí)學(xué)生作為研究對象，將護理實習(xí)學(xué)生隨機分成兩個學(xué)習(xí)單元，其中傳統(tǒng)教學(xué)法30名實習(xí)學(xué)生為對照組包括2名男學(xué)生，他們的平均年齡是（20.2±3.1）歲。其中項目教學(xué)法30名實習(xí)學(xué)生為實驗組包括1名男學(xué)生，他們的平均年齡是（21.3±2.8）歲。2組護理實習(xí)學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理帶教模式進行實習(xí)學(xué)習(xí)。按照麻醉科實習(xí)帶教日程，麻醉科根據(jù)護理部實習(xí)帶教要求，同時結(jié)合麻醉科工作特點優(yōu)化實習(xí)學(xué)習(xí)時間。

第一周實習(xí)，帶教教師講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)室專科制度。實習(xí)第二周到實習(xí)最后一周一對一帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)一些常規(guī)手術(shù)的巡回和器械配合；嚴(yán)格學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生操作；帶教老師的帶領(lǐng)實習(xí)生學(xué)習(xí)術(shù)前及術(shù)后訪視工作；要求學(xué)生掌握常見手術(shù)的理論知識和基本操作的配合。實習(xí)第四周在學(xué)生實習(xí)結(jié)束前，由麻醉科帶教教師按照麻醉科實習(xí)大綱對學(xué)生進行理論考試和操作考試。實驗組采用項目教學(xué)法進行實習(xí)學(xué)習(xí)，具體教學(xué)帶教方法如下。

1.2.1 設(shè)計帶教項目調(diào)動學(xué)生的積極性 在麻醉科護理帶教過程中，在帶教過程中困擾帶教教師的問題是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚。為了增加學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的目的明確性，帶教過程中對學(xué)生實施一個個具體的項目。帶教過程中以糖尿病足截肢術(shù)術(shù)中護理為具體項目，為了調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自行設(shè)計教師提出的這個項目。目的是在實施過程中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能體會到成功帶來的愉悅，這對學(xué)習(xí)積極性的提高是有必要的。

1.2.2 帶教項目實施 帶教過程中為學(xué)生布置任務(wù)自學(xué)查找資料了解糖尿病足定義、病因病機和臨床表現(xiàn)、帶教教師引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備截肢術(shù)中護理配合有關(guān)麻醉、巡回、器械護理的所有資料，由學(xué)生自學(xué)和討論，麻醉科接到糖尿病足截肢術(shù)通知單當(dāng)日召集學(xué)生，讓學(xué)生匯報自學(xué)的成果，教師總結(jié)發(fā)言，改正學(xué)生錯誤，在手術(shù)過程中帶教教師輔助，讓學(xué)生參與進術(shù)中。通過對糖尿病足截肢術(shù)理論知識和書中操作交流、討論、決策等。不僅能更好的提高學(xué)生的團隊合作能力，還能增強學(xué)生的團隊意識。當(dāng)前醫(yī)院文化要求的基本素質(zhì)是需要更具合作能力和團隊意識的人才。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中體會到“項目教學(xué)法”不但能培養(yǎng)綜合職業(yè)能力，還實現(xiàn)了與護理職業(yè)生涯的完美對接，實習(xí)中實施項目教學(xué)法是培養(yǎng)護理人才新的途徑和有效方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組30例實習(xí)學(xué)生和30例實驗組的實習(xí)學(xué)生的考試成績，帶教教師對操作過程進行記錄。最后通過教研室設(shè)計的學(xué)生實習(xí)效果調(diào)查問卷對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達，采用t檢驗推斷統(tǒng)計，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示傳統(tǒng)教學(xué)組和項目教學(xué)實驗組在專科操作，?？评碚撝R，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在病例分析能力測評結(jié)果上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)表明項目教學(xué)法能提高護理實習(xí)生的合作能力，強化學(xué)生的團隊意識，護理職業(yè)綜合能力更全面。見表1。

為了對教學(xué)效果的評測，麻醉科護理帶教教師實施調(diào)查問卷，兩組發(fā)放有效問卷25份，問卷答后全部回收，結(jié)果見表2

3 討論

麻醉科護理帶教中以糖尿病足截肢術(shù)的護理開展項目教學(xué)，在項目總結(jié)中學(xué)生在思路上和操作上能學(xué)到更多，在帶教期間實施項目教學(xué)法不僅能夠使教學(xué)過程知行合一還能有效的促進專科理論知識與工作崗位對接。項目教學(xué)以崗位工作任務(wù)為依托，使教學(xué)更貼近實際需求[3]。在完成指導(dǎo)教師提出的實習(xí)項目的過程中，學(xué)生對麻醉科護理學(xué)習(xí)體會更有意義，學(xué)生能在學(xué)習(xí)中思考，能在處理操作中學(xué)習(xí)，在這個過程中學(xué)生提高了護理職業(yè)的綜合能力。

基于項目的教學(xué)模式已被國內(nèi)外許多大學(xué)證明是提高學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的有效途徑[4]。在麻醉科護理實習(xí)帶教過程中開展項目教學(xué)法對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高是有利的。在實習(xí)帶教過程中在解決學(xué)生身邊的一些現(xiàn)實問題的同時還能注重學(xué)生對知識的掌握，很大程度上提高了實習(xí)學(xué)生的積極性和主觀能動性，通過對糖尿病截肢術(shù)護理的學(xué)習(xí)，學(xué)生的動手能力和解決實際問題能力都有大幅度的提高。教師由“演說家”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)航儀”，學(xué)生由“聽眾”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把輪T”[5-6]。項目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護理實習(xí)帶教應(yīng)用對教師而言既是機遇也是挑戰(zhàn)。

麻醉科護理帶教教學(xué)質(zhì)量需要不斷提高改善的，在帶教期間也認(rèn)真聽取實習(xí)學(xué)生對帶教工作提出的意見和建議，以不斷改進教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。

在帶教過程中科室也存在不足之處，未及時了解實習(xí)生實習(xí)時的心理變化，以及對實習(xí)同學(xué)紀(jì)律方面未嚴(yán)格監(jiān)管，但是在今后的帶教工作中，我會繼續(xù)努力，在加強對學(xué)生專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，不忘提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也不斷完善科室的帶教方式及帶教質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才。

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（收稿日期：2018-01-13）