黃萍珊 張晶晶 陳英 周春蓮 曾藝清

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的預(yù)防效果。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，兩組患者均接受血液透析治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，觀察組接受護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組不同時(shí)段低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎衰患者血液透析的護(hù)理過程中效果顯著，能夠有效降低低血糖發(fā)生率，提升綜合滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎功能衰竭；護(hù)理干預(yù)；血液透析；低血糖；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0115-02

糖尿病腎功能衰竭在臨床上較為常見，近年來發(fā)病率有所升高，該癥致死率高，病程較長(zhǎng)，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響正常機(jī)體功能，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床上主要選擇血液透析療法，其治療方法相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)存在一定的不良反應(yīng)，相關(guān)研究顯示，在糖尿病腎功能衰竭患者給予透析治療中，低血糖的發(fā)生率已接近30%[1]。因此，進(jìn)一步探究其病癥機(jī)理，選擇有效的預(yù)防措施，具有十分重要的意義。該次研究選擇護(hù)理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理方式，觀察其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，其中男性25例，女性25例，年齡40～70歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；觀察組接受護(hù)理干預(yù)模式，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±4.0）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢測(cè)，觀察組符合糖尿病腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他感染性疾病，均接受血液透析治療，無治療不適者，經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，給予患者常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，透析過程中，檢測(cè)血糖頻率為1 h/次，觀察患者臨床癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、神志恍惚等反應(yīng)時(shí)需停止超濾，調(diào)整血流速度，最好保持在160～180 mL/min之間。觀察組在其基礎(chǔ)上執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，據(jù)體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 低血糖是糖尿病類疾病的主要癥狀，在接受血液透析的過程中反復(fù)出現(xiàn)，將對(duì)患者造成一定的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需在患者接受治療初期針對(duì)其性格、年齡、愛好、文化程度等因素對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。給予患者健康宣教，告知患者及家屬糖尿病腎功能衰竭的病癥機(jī)理，血液透析的治療原理，強(qiáng)調(diào)治療的有效性，說明相關(guān)注意事項(xiàng)，使其養(yǎng)成正確的醫(yī)療觀念，扭轉(zhuǎn)其錯(cuò)誤認(rèn)知，耐心解答患者疑問，積極主動(dòng)與其保持溝通；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)采取措施，可指導(dǎo)家屬全程陪同患者，使其感受到溫暖，緩解其不良情緒，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，列舉相關(guān)成功康復(fù)病例，幫助患者樹立自信心，從而提升依從性。

1.2.2 健康生活指導(dǎo) 根據(jù)疾病禁忌內(nèi)容與醫(yī)師建議為患者定制科學(xué)的飲食搭配，指導(dǎo)其少食多餐，有規(guī)律的控制其血糖情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持，選擇富含蛋白質(zhì)與維生素的食物為主，如雞蛋、精瘦肉、牛奶等等，指導(dǎo)患者解除不良生活習(xí)慣，禁止食用高油脂及刺激性食物，控制每日蛋白質(zhì)攝入量，維持在0.6～1.2 g/kg之前。適當(dāng)適當(dāng)?shù)奶穷愇镔|(zhì)，以維持其熱量平衡，必要時(shí)可補(bǔ)充葡萄糖預(yù)防低血糖發(fā)生，指導(dǎo)患者少吃油炸類食物。引導(dǎo)患者多飲水，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)其控制體重，可為患者準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑科學(xué)用藥，保證定時(shí)、定量，不可隨意更改劑量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果注射相應(yīng)劑量的胰島素，胰島素注射需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，因不同注射部位其吸收速度的不同，需指導(dǎo)患者在建議注射部位進(jìn)行注射，注射30 min內(nèi)準(zhǔn)時(shí)就餐，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者透析治療0、1、2、4 h時(shí)低血糖發(fā)生率，同時(shí)觀察其護(hù)理滿意度情況，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段低血糖發(fā)生率對(duì)比

觀察組中共發(fā)生低血糖5（10.0%）例，其中0 h時(shí)發(fā)生1例、1 h時(shí)發(fā)生1例、2 h發(fā)生2例、4 h時(shí)發(fā)生1例；對(duì)照組中共發(fā)生低血糖11（22.0%）例，其中0 h時(shí)發(fā)生3例、1 h時(shí)發(fā)生4例、2 h發(fā)生2例、4 h時(shí)發(fā)生2例；觀察組不同時(shí)段低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.138，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例，綜合滿意度為96.0%；對(duì)照組中非常非常滿意30例，滿意12例，不滿意8例，綜合滿意度為84.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.454，P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎功能衰竭在臨床上十分常見，隨著社會(huì)發(fā)展，人民物質(zhì)水平得到極大提升，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致其發(fā)病率在近年來直線上升，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，臨床上主要應(yīng)用血液透析治療，極容易引發(fā)如低血糖等并發(fā)癥，因此，選擇一種有效的護(hù)理方式具有十分重要的意義[2]。

糖尿病腎衰竭在臨床上較為常見，屬于糖尿病慢性并發(fā)癥中典型癥狀，糖尿病腎病通常是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，屬糖尿病全身性微血管病變范疇，是一種臨床常見的繼發(fā)性腎臟病；其臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、水腫、高血壓、高血脂、低蛋白血癥、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、氮質(zhì)血癥。發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，尚未完全明確。執(zhí)行血液透析容易造成多種并發(fā)癥，血液透析是主要的治療方式，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一；通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)倪^程。慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開始較晚；透析指征包括高鉀血癥、代謝性酸中毒、口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失、惡心、嘔吐等；嚴(yán)重時(shí)將引起慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等；進(jìn)行透析時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來作出決定。低血糖的病癥機(jī)理較為復(fù)雜，致病因素較多，表現(xiàn)為血糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要診斷特征；多見于功能性疾??；反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥有很高幾率存在器質(zhì)性疾?。徊秃笠鸬姆磻?yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病；低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。同時(shí)存在腦功能障礙的表現(xiàn)，是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥；急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害性更大。相關(guān)研究顯示，在針對(duì)糖尿病腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，胰島素是引發(fā)低血糖的主要原因之一[3]。該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)針對(duì)其血糖控制有著十分顯著的效果，通過健康宣傳使患者具備基礎(chǔ)的疾病觀念，提升依從性，輔以心理護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提升配合度[4]。通過飲食指導(dǎo)，控制糖分?jǐn)z入，保障患者體內(nèi)各微量元素均衡，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低血糖及相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)病率，起到良好的預(yù)防效果，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎衰患者血液透析的護(hù)理過程中效果顯著，能夠有效降低低血糖發(fā)生率，預(yù)防效果顯著，滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2018-02-12）