林麗洪

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響。 方法 將該院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的120例糖尿病重癥腦卒中患者隨機(jī)均分為對照組與EBN組，分別實施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 循證護(hù)理干預(yù)后，EBN組的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意率為1.67%、96.67%，對照組為15.00%、80.00%（P<0.05）；EBN組的空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病重癥腦卒中病人實施循證護(hù)理干預(yù)，可以有效控制血糖水平，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；糖尿??；重癥腦卒中；壓瘡；血糖水平

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0105-02

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，糖尿病患者亦不斷上升，糖尿病患者伴發(fā)重癥腦卒中的概率是正常人的2～3倍，而重癥腦卒中又是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的關(guān)鍵，若血糖水平控制不當(dāng)，將會形成一個惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[1-2]。此外，糖尿病重癥腦卒中患者由于病情危重，生活自理能力較差，通常需長期臥床，極易引發(fā)壓瘡的發(fā)生，不但加重患者的痛苦，同時還會加大治療難度，導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是將個體意愿、工作經(jīng)驗與科研結(jié)論三者完美地結(jié)合起來，再為患者制定一個完善的護(hù)理程序，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域的護(hù)理工作中，該次研究將其應(yīng)用于該院2016年1月—2017年12月接收的60例糖尿病重癥腦卒中患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院ICU病房120例糖尿病重癥腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次入住ICU病房；經(jīng)顱腦CT和MRI診斷為糖尿病重癥腦卒中；患者或家屬對該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已有壓瘡；合并有嚴(yán)重心功能衰竭；合并有嚴(yán)重臟器功能障礙；嚴(yán)重藥物過敏史；研究期間死亡；患者或家屬拒絕參與研究。120例患者中男74例，女46例；年齡54～78歲，平均（63.47±11.46）歲；糖尿病病程4～14年，平均（7.76±1.64）年。將120例患者隨機(jī)均分為對照組與EBN組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，如密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測、氣管插管的護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理及早期功能鍛煉護(hù)理，所有護(hù)理操作遵醫(yī)囑或憑經(jīng)驗操作，EBN組則在此基礎(chǔ)上又給予防壓瘡的循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組建循證護(hù)理小組，提高循證問題 組建一支臨床經(jīng)驗豐富的循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員充分評估患者病情，根據(jù)以往經(jīng)驗提出糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治管理中存在的問題，將循證問題歸納為以下幾點：①護(hù)理人員沒有正確區(qū)分糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡與其他疾病壓瘡的不同；②護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險評估不充分；③護(hù)理人員對壓瘡的防治能力不足，對壓瘡的高危因素認(rèn)識不足；④患者及家屬對壓瘡的認(rèn)識不足等；⑤血糖水平控制不佳。

1.2.2 尋找循證支持 根據(jù)上述提出的循證問題，以“糖尿病、重癥腦卒中、壓瘡、預(yù)防護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞在國內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對檢索到的文獻(xiàn)資料根據(jù)出刊時間、內(nèi)容相關(guān)性及期刊權(quán)威性進(jìn)行篩選，獲得循證依據(jù)。再由護(hù)士長組織小組成員定期參加學(xué)習(xí)，并將學(xué)到的知識進(jìn)行考核，考核合格后方可參與到患者的防壓瘡護(hù)理管理中。

1.2.3 實施循證護(hù)理方案 （1）提高護(hù)理人員的壓瘡防范意識：加強(qiáng)對護(hù)理人員的壓瘡防治知識培訓(xùn)，讓其充分認(rèn)識到糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡與其他疾病所引起的壓瘡的相同點與不同點，并讓其明白壓瘡的危害性，提高護(hù)理人員的壓瘡防范意識。（2）建立壓瘡評估預(yù)警機(jī)制：加強(qiáng)對糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡風(fēng)險評估，建立壓瘡評估預(yù)警機(jī)制，患者入院后2 h后通過Braden量表對其進(jìn)行首次壓瘡風(fēng)險評估，對高危人群，需重點防范，若評分<10分，需評估1次/d，評分為10～12分時，需評估1次/2 d。（3）加強(qiáng)對照護(hù)者的壓瘡知識宣教：做好患者及家屬的健康教育工作，告知其壓瘡的危害性、發(fā)生機(jī)制及危險因素，指導(dǎo)其正確護(hù)理壓瘡。（4）識別壓瘡發(fā)生的高危因素：加強(qiáng)對護(hù)理人員的壓瘡防治知識培訓(xùn)，使其能夠正確識別壓瘡發(fā)生的高危因素，提高其壓瘡防范能力[4]：①避免皮膚長期受壓：定期協(xié)助患者翻身，對病情較危重，不宜翻身的患者，可遵醫(yī)囑采用防壓瘡氣墊床來緩解局部壓力；②皮膚清潔：定期協(xié)助患者擦拭皮膚，保持皮膚的干燥、衛(wèi)生。患者皮膚若被大小便污染后，需立即用清水進(jìn)行清洗，注意清洗時動作要輕柔，并在清潔完成后涂上潤膚霜；③營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者的血糖水平、體質(zhì)量，合理制訂飲食計劃，即要保證機(jī)體的正常營養(yǎng)需求，又要注意控制好血糖水平，盡量少食多餐，多攝入一些富含維生素及微量元素的食物，少食一些高脂、高鹽及高糖食物，對部分無法自主進(jìn)食者，可對其采取鼻飼喂養(yǎng)。（5）血糖控制：糖尿病重癥腦卒中患者若血糖控制不佳，極易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，延長臥床時間，加大壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。為此，患者入院后需急需查血糖與尿糖，加強(qiáng)治療期間血糖的監(jiān)測，合理使用胰島素治療，皮下注射胰島素時需注意變換注射部位，以免長期同部位注射造成的皮膚潰爛、膿腫，胰島素注射治療后需警惕低血糖的發(fā)生，如有異常立即上報。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意率，并對兩組患者干預(yù)后的血糖水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，生活活動能力評分及平均住院時間通過（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較

循證護(hù)理干預(yù)后，EBN組的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意率為1.67%、96.67%，對照組為15.00%、80.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖控制水平比較

循證護(hù)理干預(yù)后，EBN組的空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

對糖尿病患者來講，皮膚感染的機(jī)率相對較高，特別是合并有重癥腦卒中后，長期臥床，其感染及壓瘡的發(fā)生風(fēng)險更是顯著上升，給護(hù)理工作造成了一定的難度。以往常規(guī)護(hù)理通常遵醫(yī)囑或憑經(jīng)驗進(jìn)行，其壓瘡防治管理缺少一定的科學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致效果并不理想。循證護(hù)理又叫做實證護(hù)理，其護(hù)理時充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，考慮患者的個體意愿，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗，并以相關(guān)科研結(jié)論作為循證依據(jù)，為患者制定一個理想化的護(hù)理程序，有效提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。該次研究中對EBN組實施循證護(hù)理干預(yù)后，EBN組的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意率為1.67%、96.67%，對照組為15.00%、80.00%；EBN組的空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對照組。研究中先加強(qiáng)對護(hù)理人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，讓其充分明白糖尿病壓瘡的危害性，有效提高護(hù)理人員的糖尿病壓瘡防范意識；建立壓瘡評估預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對患者的壓瘡風(fēng)險評估，可以在第一時間了解到患者的壓瘡發(fā)生情況，再給予針對性的干預(yù)，使得護(hù)理措施更有針對性；加強(qiáng)對照護(hù)者的壓瘡知識教育，有效提高患者的壓瘡護(hù)理能力；臨床有研究發(fā)現(xiàn)[5]，患者臥床時間較長、皮膚長期受壓、營養(yǎng)狀況、皮膚潮濕等均是導(dǎo)致糖尿病重癥腦卒中發(fā)生壓瘡的高危因素，研究中加強(qiáng)對護(hù)理人員的糖尿病防壓瘡知識培訓(xùn)，使其能夠正確識別糖尿病壓瘡高危因素，有效提高其壓瘡防范能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短住院時間；加強(qiáng)對血糖水平的管理，有效控制血糖水平，避免長期高血糖對疾病的影響。

總的來說，對糖尿病重癥腦卒中患者實施循證護(hù)理干預(yù)，可以有效控制血糖水平，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理滿意率。

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[4] 張弘.針對性健康教育在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（32）：58-60.

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（收稿日期：2018-01-10）