林榕

[摘要] 目的 探討優(yōu)質護理在ICU顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應用效果。方法 對照組與干預組研究對象分別來自該院ICU病房優(yōu)質護理管理實施前（2016年1—12月）與實施后（2017年1—12月）各自接收的45例顱腦損傷合并有糖尿病患者，比較兩組患者的血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 優(yōu)質護理干預后，干預組的FBG、2 hPG、HbA1c水平顯著低于對照組（P<0.05）；干預組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的28.89%（P=0.035）。結論 將優(yōu)質護理干預應用于ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護理中，可以有效提高血糖管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值較高。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理；ICU；顱腦損傷；糖尿??；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0103-02

顱腦損傷是一種較為常見的ICU急危重癥，隨著交通行業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦損傷的臨床發(fā)生率亦不斷上升，其死亡率與致殘率高達50%以上，嚴重危及患者生命[1]。ICU顱腦損傷患者若同時合并有糖尿病時，持續(xù)性的高血糖將會進一步損傷到患者的神經功能，加重腦水腫現(xiàn)象，加大治療難度[2]。為此，如何有提高ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理水平，降低神經功能損傷度，改善預后，成為臨床關注的重點。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在為ICU顱腦損傷合并糖尿病患者積極搶救治療的同時輔助于優(yōu)質的護理干預，不但可以降低患者的死亡率，同時還能有效預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后?；诖耍撛鹤?017年1月起將優(yōu)質護理干預應用于醫(yī)院接收的45例重度顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護理中，同樣取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與干預組研究對象分別來自該院ICU病房優(yōu)質護理管理實施前（2016年1—12月）與實施后（2017年1—12月）各自接收的45例顱腦損傷合并有糖尿病患者，納入標準：病歷資料完善；入院后經顱腦 CT 檢查確診為重度顱腦損傷；合并有糖尿??；GCS評分≤8分；患者家屬對該次研究知情同意。排除標準：住院時間<7 d；研究期間死亡；患者或家屬拒絕參與研究。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可進行。見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，如密切觀察病情變化，監(jiān)測患者的血糖、血壓水平，遵醫(yī)囑對患者進行降糖藥物治療，做好患者的基礎護理工作。干預組則除此外又加強如下優(yōu)質護理干預。

1.2.1 心理護理 重度顱腦損傷大多是由于意外事件造成的，患者通常缺少一定的心理準備，患者意識清醒后，需及時評估其心理狀態(tài)，了解患者內心的顧慮，觀察患者是否存在焦慮、悲觀及煩躁等心理，告訴患者不良的心理狀態(tài)將會導致生理處于應激狀態(tài)，促進腎上腺素的分泌，致使血壓迅速上升、心率迅速加快，嚴重時還會發(fā)生高滲性昏迷，而良好的心理狀態(tài)，對疾病康復則可以起到積極的促進作用。指導患者正確的情緒宣泄方式，可以通過放松訓練法、聽音樂、閱讀等方式轉移注意力，緩解內心壓力。鼓勵患者積極訴說內心情感，對其疑問及時給予解答，并向患者介紹一些同類型的康復實例，不斷增強患者的治療信心。加強對患者的健康教育，告訴患者治療期間可能發(fā)生的意外情況及應對方案，讓患者明白重度顱腦損傷合并糖尿病的危害性，提高患者的降糖治療配合度。

1.2.2 血糖管理 臨床上通常采用胰島素注射治療來控制血糖水平，但胰島素種類較多，護理人員需根據患者的個體差異選擇不同的胰島素治療方案，并注意注射胰島素后需立即進食，以免引發(fā)低血糖的發(fā)生[4]。此外，需加強對患者的低血糖知識教育，告訴患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，切忌擅自更改藥量。對口服降糖藥的患者，需督促其按時吃藥，密切觀察用藥后的不良反應。此外，飲食管理是糖尿病管理至關重要的一個環(huán)節(jié)，需加強對患者的飲食指導，合理安排每日的脂肪、蛋白質及糖類攝入量，不但要滿足機體正常的營養(yǎng)需求，同時還需避免影響到血糖水平。對意識障礙、昏迷患者可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證總熱量在10 460～12 500 kJ/d。

1.2.3 并發(fā)癥預防護理 ①腦水腫：全麻未清醒前，協(xié)助患者擺好體位，并去枕平臥，待麻醉消退，意識恢復后，將床頭上抬15～30°，促進腦部靜脈回流，避免腦水腫的發(fā)生。②壓瘡：加強對患者的壓瘡風險評估，對高危人群需重點防范，每隔1～2 h協(xié)助患者翻身、叩背，確保床鋪的平整、無皮屑，并勤檢查、勤按摩皮膚受壓部位，根據患者的情況采用氣墊床及壓瘡貼等防壓瘡工具，密切觀察皮膚狀態(tài)，如有異常及時上報。③泌尿系統(tǒng)感染：對留置導尿管患者每天需定時開放排尿，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，每天定期協(xié)助患者清洗會陰部。④口腔感染：做好口腔衛(wèi)生清潔工作，采用生理鹽水進行口腔清洗2次/d。⑤低血糖：低血糖是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥問題，主要表現(xiàn)為饑餓、眩暈，嚴重時還會表現(xiàn)為驚慌、顫抖、昏迷等。為此，需指導患者正確識別低血糖的早期癥狀，告訴患者胰島素注射治療后要立即進食，若發(fā)生低血糖后需及時靜推葡萄糖液。

1.3 評價指標

①血糖水平：觀察比較兩組患者干預前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②并發(fā)癥：觀察比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥（腦水腫、口腔感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，血糖水平通過（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較

兩組患者血糖水平比較見表2。

2.2 兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥比較，見表3。

3 討論

以往常規(guī)護理通常只重視對ICU患者生命體征的監(jiān)測及基礎護理工作，而忽略了ICU患者的心理特征及并發(fā)癥的預見性護理干預，優(yōu)質護理模式是一種新型的護理模式，主要是堅持一切以患者為核心，根據患者的個體需求為患者制定優(yōu)質的護理程序，使患者得到全面的、持續(xù)性的護理服務，降低治療期間相關并發(fā)癥的發(fā)生，進而保證護理服務質量[5-6]。該次研究中加強對干預組的優(yōu)質護理干預后，干預組的FBG、2 hPG、HbA1c水平顯著低于對照組，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的28.89%，這一研究結果與陳彩虹[3]等研究相符。研究中先加強對患者的心理優(yōu)質護理，告訴患者不良心理對疾病康復的影響，有效緩解患者的心理壓力，促使其以良好心態(tài)接受治療；加強對患者的血糖管理，有效避免持續(xù)性長期的高血糖對神經功能造成的損傷；加強對患者的相關并發(fā)癥預防護理，有效改善預后，促進疾病康復。

綜上所述，將優(yōu)質護理干預應用于ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護理中，可以有效提高血糖管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值較高。

[參考文獻]

[1] 楊海玲.38例顱腦外傷合并糖尿病患者護理體會[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，35（4）：330-331.

[2] 袁紅娣，陳慧，賀曉映.重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理[J].護理與康復，2016，15（4）：349-351.

[3] 陳彩紅，黃雁翎.優(yōu)質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：154-155.

[4] 王曙娟，陳學香，朱永紅.預見性護理在重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓瘡預防中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2018， 31（3）：432-433.

[5] 許秀麗.中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：172-173.

[6] 陳立晶.優(yōu)質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015（18）：175-176.

（收稿日期：2018-01-11）