彭紹鳳

[摘要] 目的 分析血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理重點。方法 選取于2016年1月—2017年1月在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者87例，以數(shù)字分組法分為研究組和常規(guī)組，常規(guī)組予以常規(guī)護理，研究組加強臨床觀察及護理，對比護理效果。 結(jié)果 研究組與常規(guī)組相比治療依從性更優(yōu)且護理滿意度更高；研究組在透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)組相比更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理，能夠提高透析效率，保障患者在透析期間有良好的身心狀態(tài)，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；糖尿病腎??；臨床觀察；護理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0088-02

糖尿病進(jìn)展過程容易誘發(fā)糖尿病腎病，對于處于終末期的患者，血液透析是較常應(yīng)用的治療手段，對其預(yù)后有積極的意義[1]。但此類患者透析效果常常受到情緒變化、并發(fā)癥等影響，需要護理人員加強觀察，并實施針對性更強的護理，保障透析順利并達(dá)到期望的效果。該文于2016年的1月—2017年的1月選取了87例患者分析了血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者87例做為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在糖尿病病史，其癥狀表現(xiàn)與各項檢查結(jié)果符合糖尿病腎病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者符合血液透析指征，無相關(guān)禁忌。③患者臨床資料完整，有一定交流能力與獨立填寫問卷能力。④患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤，無精神疾病史。⑤患者知曉該次研究內(nèi)容，同意參與。以數(shù)字分組法進(jìn)行分組，將患者分別納入研究組與常規(guī)組，兩組資料：研究組有患者44例，其中有男性25例，女性19例；年齡46～75歲，平均年齡是（60.4±6.1）歲；病程1～14年，平均病程是（6.2±1.4）年。對照組有患者43例，其中有男性26例，女性17例；年齡45～75歲，平均年齡是（60.8±6.3）歲；病程2～15年，平均病程是（6.4±1.6）年。對比兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在院綜合癥狀表現(xiàn)與各項檢查結(jié)果明確診斷后予以積極的個體化治療。兩組患者在排查透析禁忌后均接受血液透析治療，一般需接受血液透析2～3次/周。在透析期間，予以常規(guī)組臨床常規(guī)護理，研究組則予以更加有針對性的觀察與護理，護理內(nèi)容：（1）做好接待工作，從各個方面表達(dá)對患者的關(guān)心，建立穩(wěn)定的護理基礎(chǔ)。通過和患者的交流完成基本資料的收集工作，掌握并記錄患者的病情、過敏史、用藥情況、心理狀況，評估其身體狀況，結(jié)合診斷情況制定個體化護理方案。周全考慮患者的需求及感受，營造舒適的透析環(huán)境，確保透析室干凈、整潔。盡量避免不必要的噪聲，以免患者受到外界的干擾。設(shè)立書報架，貼心為患者準(zhǔn)備拷貝有評書、歌曲、相聲的播放設(shè)備，若患者病情較輕可允許其在治療時閱讀、看電視。并允許患者家屬前來陪護，利于患者放松，增加生理上的舒適感。（2）透析治療開始前，對患者進(jìn)行訪視，和患者交流，建立獨立的透析檔案，問詢其需求，并將各階段透析情況詳細(xì)記錄，以方便醫(yī)生掌握治療效果，調(diào)整治療方案。每次透析治療時，護理人員需根據(jù)透析檔案進(jìn)行個體化和預(yù)見性的準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者來到透析時，協(xié)助其處于舒適體位。透析操作過程保持動作準(zhǔn)確、輕柔，多留意患者的反饋。在透析過程，協(xié)助患者在不影響穿刺局部的情況下定時的變化體位，對受壓的肌肉進(jìn)行按摩。對患者在透析期間各方面的需求盡量滿足，提高患者的舒適感與對護理人員的認(rèn)同感。（3）利用每次透析治療時間進(jìn)行健康宣教，以確保患者不會因?qū)膊∨c治療認(rèn)知受限導(dǎo)致依從性下降。以簡潔、易懂的語言為患者普及糖尿病腎病相關(guān)知識，說明血液透析的意義，講解透析方法、流程、可能發(fā)生的狀況以及需要患者配合的要點，耐心回答患者存在的疑問，強調(diào)積極參與治療的重要性與必要性。提供給患者一些健康資料閱讀，普及一些透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防常識，傳授患者一些飲食與日常生活常識，提高患者的自我防范意識。（4）加強心理護理，此類患者在透析治療期間，常常受到疾病癥狀、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等因素影響，導(dǎo)致有較大的心緒波動，也常常有不良情緒產(chǎn)生，不僅影響機體狀態(tài)，也有患者會產(chǎn)生對治療的抵觸，要予以有效的心理護理。在治療期間多與患者交流，多傾聽患者的表達(dá)，掌握其心緒變化，予以及時的疏導(dǎo)與安撫。及時指出患者存有的非理性情緒，傳授患者進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的正確方法，鼓勵患者多進(jìn)行身體放松和積極的自我調(diào)節(jié)。若發(fā)現(xiàn)患者有心理方面錯誤的觀點，要及時幫助糾正，引導(dǎo)其及早走出心理陰影。（5）血液透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護理，①低血壓，透析過程對患者心率、血壓、脈搏水平進(jìn)行實時監(jiān)測，定時問詢患者是否有不適，根據(jù)其病情對超濾速度與超濾量進(jìn)行合理的調(diào)整，以免超濾量過度影響血壓，掌握患者用藥情況，明確是否在治療前服用過降壓藥物，若發(fā)現(xiàn)患者有視物模糊、打哈欠、嗜睡、出冷汗等表現(xiàn)，提示發(fā)生低血壓，可予以吸氧、變換體位，并對血流量與超濾速度調(diào)整。②高血壓，患者常常有腎動脈硬化狀況，可能有高血壓狀況存在，加之透析過程腎小球的率過濾下降增加了血容量，容易造成血壓升高[2]。在治療過程要對患者鉀、鈉、水的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。③低血糖，由于患有糖尿病，患者常常有較大的血糖波動，要做好飲食指導(dǎo)工作，透析前指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)、定量的進(jìn)食，掌握胰島素的應(yīng)用情況，加強對血糖的監(jiān)測。④心律失常，透析過程患者各類離子水平有較大變化，容易對心臟傳導(dǎo)功能造成不良影響，并導(dǎo)致心律失常[3]。透析過程，護理人員要關(guān)注患者心律、心率及各種離子水平的變化，避免過量、過快脫水，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。（6）利用當(dāng)今發(fā)達(dá)的通訊網(wǎng)絡(luò)，建立科室公眾號，為患者定期推送一些疾病治療方面的新進(jìn)展以及一些透析治療知識。開通微信群，方便與患者適時互動，也方便患者提出疑問和對護理服務(wù)的建議，方便患者之間進(jìn)行經(jīng)驗分享，互相給予動力。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者參與治療的依從性以及對護理服務(wù)的滿意度；記錄并對比兩組透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該文統(tǒng)計、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的依從性與滿意度

研究組依從性佳29例，依從性尚可12例，依從性差3例；對護理服務(wù)滿意42例，不滿意2例，滿意度95.45%。常規(guī)組依從性佳12例，依從性尚可20例，依從性差11例；對護理服務(wù)滿意34例，不滿意9例，滿意度79.07%。研究組與常規(guī)組相比治療依從性更優(yōu)且護理滿意度更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組在透析期間發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；常規(guī)組在透析期間發(fā)生并發(fā)癥18例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.86%，研究組在透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)組相比更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病進(jìn)展過程嚴(yán)重、多發(fā)的并發(fā)癥，以蛋白尿、水腫、腎功能損傷等為主要癥狀表現(xiàn)，進(jìn)展至晚期，能夠?qū)е履I功能嚴(yán)重衰竭，并危及患者生命。隨著我國糖尿病變化的不斷增加和社會老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，糖尿病腎病發(fā)生率也在增長，與之相關(guān)的治療及護理工作也越來越受到重視[4]。血液透析是幫助此類患者延長生命的有效的替代療法，有方便、有效、安全相對較高的優(yōu)點，獲得很大程度認(rèn)可，目前已經(jīng)成為挽救糖尿病腎病患者終末期主要的方法。糖尿病腎病患者接受血液透析治療，往往需要較長時間每周多次的治療，這不僅是對患者依從性的考驗，更是對護理服務(wù)的考驗。同時，糖尿病腎病的透析時間要比非糖尿病更早，且耐受性并不盡如人意，加之糖尿病癥狀影響，患者在透析過程有較高發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險，需要在護理工作中做到密切觀察、及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、盡快處理。此外，患者在透析過程，心理狀況并不穩(wěn)定，如何通過護理干預(yù)，提高舒適性，改善其身心狀態(tài)，也是工作的重點[5]。

該文加強研究組透析期間的護理與觀察工作，結(jié)合糖尿病腎病的特點、患者需求確立護理重點，營造舒適的透析環(huán)境，準(zhǔn)確評估并做好充分的個體化透析準(zhǔn)備，透析過程準(zhǔn)確完成透析操作，做好體位護理、健康教育和心理護理，加強對患者病情變化和各項體征的觀察，積極預(yù)防低血糖、高血壓、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。結(jié)果提示，研究組與常規(guī)組相比治療依從性更優(yōu)且護理滿意度更高；研究組在透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)組相比更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明，加強血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理，能夠提高透析效率，保障患者在透析期間有良好的身心狀態(tài)，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

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[3] 唐嫦娥，楊慧芳. 終末期糖尿病腎病患者血液透析的護理[J]. 國際護理學(xué)雜志，2011，30（10）：1485-1487.

[4] 蔡淑蘭，劉雨豐，郎友新，等. 糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥的原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（9）：46-47.

[5] 陳春田. 糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：231-232.

（收稿日期：2017-12-21）