朱冬梅 李榴香

[摘要] 目的 觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴糖尿病的治療效果，分析藥物聯(lián)用治療方法對患者疾病控制效果的影響。方法 于2016年1月—2017年12月選擇該院符合條件的患者268例，根據(jù)患者在社區(qū)醫(yī)院的病歷號分為聯(lián)用組和對比組，各134例，兩組均利用相同的降糖藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用組利用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴糖尿病，對比組則單純使用氨氯地平治療，對比兩組患者血壓改善情況、血糖控制效果、用藥依從性以及胰島素敏感指數(shù)等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 聯(lián)用組治療前后收縮壓與舒張壓指標(biāo)均明顯優(yōu)于對比組，聯(lián)用組總有效率98.50%，不良反應(yīng)8.95%，對比組各82.08%，14.92%，聯(lián)用組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對比組，聯(lián)用組治療后胰島素敏感指數(shù)（-3.24±0.33），對比組（-3.91±0.57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)老年高血壓伴糖尿病患者基數(shù)逐年增加，患者的治療效果受患者用藥依從性影響較大，纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥，能夠明顯改善患者的治療效果，對控制血壓、血糖均有顯著的改善作用，且不良反應(yīng)相對較低，能夠提高患者對用藥依從性的影響，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平；社區(qū)老年高血壓伴糖尿??；用藥依從性；治療效果

[中圖分類號] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0075-03

Observation on Effect of Valsartan Combined with Amlodipine in Treatment of Community Senile Patients with Hypertension Combined with Diabetes

ZHU Dong-mei， LI Liu-xiang

Guncun Town Community Health Service Center， Shanghai， 201906 China

[Abstract] Objective To observe the effect of valsartan combined with amlodipine in treatment of community senile patients with hypertension combined with diabetes and analyze the effect of drug combined method on the disease control effect of patients. Methods 268 cases of patients meeting the conditions from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups with 134 cases according to the medical record number in the community hospital， both groups used the same hypoglycemic drugs for treatment， and the combined group were treated with valsartan combined amlodipine， while the comparison group were treated with simple amlodipine， and the improvement of blood pressure， blood glucose control effect， medication compliance and insulin sensitivity index were compared between the two groups. Results The systolic pressure and diastolic pressure in the combined group were obviously better than those in the comparison group， and the total effective rate and adverse reactions in the combined group and in the comparison group were respectively 98.50%， 8.95% and 82.08%， 14.92%， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were obviously lower than those in the comparison group， and the insulin sensitivity index after treatment in the combined group and in the comparison group was respectively （ -3.24±0.33） and （ -3.91±0.57） ， and the difference was statisitcally significant（P<0.05）. Conclusion The base number of community senile patients with hypertension combined with diabetes gradually increases， and the treatment effect is greatly affected by the medication compliance， and the combined medication of valsartan combined with amlodipine can obviously improve the treatment effect of patients and have an obvious effect on controlling the blood pressure and blood glucose with relatively low adverse reactions， and it can improve the effect of patients on the medication compliance， and it is worth clinical application.

[Key words] Valsartan combined with amlodipine； Community senile patients with hypertension combined with diabetes； Medication compliance； Treatment effect

老年高血壓伴糖尿病的患者基數(shù)逐步增加，患者的發(fā)病年齡也逐步年輕化，導(dǎo)致老年高血壓伴糖尿病患者的臨床治療壓力也受到較大影響。由于高血壓與糖尿病的疾病特性，手術(shù)等具有損傷性的治療手段無法起到顯著的治療效果，對患者的治療以藥物治療為主[1]。藥物治療的主要目的，是幫助患者控制血糖和血壓，避免血糖、血壓過高對患者身體與生活帶來的影響，并減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的產(chǎn)生，保護(hù)患者的心腦血管健康[2]。但臨床上患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、腎臟病變的發(fā)病率居高不下，究其原因，與患者用藥過程中用藥效果差，或用藥不依從有關(guān)。患者的治療效果受影響因素多，導(dǎo)致用藥效果下降，進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)用藥依從度下降的問題，造成惡性循環(huán)[3]。社區(qū)醫(yī)療是我國基礎(chǔ)醫(yī)療中的新生力量，社區(qū)醫(yī)療注重對患者糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和控制，患者能夠在就近的社區(qū)醫(yī)院購買降壓藥與降糖藥，但無法完全掌握患者的用藥情況。纈沙坦與氨氯地平均為臨床常用藥物，對治療高血壓有顯著的效果，在老年高血壓伴糖尿病的治療中應(yīng)用較多，但臨床上將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相對較少[4]。該文于2016年1月—2017年12月對所選老年高血壓伴糖尿病的藥物治療資料進(jìn)行對比，總結(jié)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在該院的社區(qū)老年高血壓伴糖尿病患者268例，根據(jù)患者在社區(qū)醫(yī)院的病歷號分為聯(lián)用組與對比組，兩組各134例。聯(lián)用組男65例，女69例，年齡65～86歲，平均年齡（70.37±15.63）歲，病程3～21年，平均病程（15.32±4.56）年；對比組男62例，女72例，年齡66～87歲，平均年齡（70.36±16.35）歲，病程2～20年，平均病程（15.53±4.48）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在社區(qū)建立老年高血壓伴糖尿病檔案；②自愿參與實驗；③符合高血壓與2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥過敏患者；②心肌梗死等心血管疾病患者；③精神異常、腦卒中等疾病患者；④排除其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑤排除脫落實驗患者；⑥排除糖尿病并發(fā)癥患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在治療前根據(jù)患者血糖情況、肥胖程度選擇降糖藥治療糖尿病，藥物選擇包括二甲雙胍、格列吡嗪以及胰島素注射液。在實驗前7 d叮囑患者停止當(dāng)前所用降壓藥物。7 d后聯(lián)合組利用纈沙坦和氨氯地平聯(lián)用療法治療高血壓、對比組則單純使用氨氯地平治療。纈沙坦劑量80 mg/d，用法口服，qd，氨氯地平劑量5 mg/d，口服，qd，兩組患者均在造成7點前，患者早餐前用藥，用藥期間叮囑患者禁煙忌酒，并保證適當(dāng)鍛煉，兩組均以3個月為1個療程，對比1個療程前后患者治療效果。

1.2.2 檢驗方法 在患者治療前后分別對兩組患者進(jìn)行血糖、血壓以及胰島素敏感指數(shù)的檢驗。叮囑患者清晨晨起后臥床不動，利用血壓檢測儀檢驗血壓，并記錄血壓指數(shù)，到院后由醫(yī)生為患者再次檢測血壓，叮囑患者空腹到院抽取肘靜脈血檢驗血糖，并于午餐后2 h抽取同劑量靜脈血檢驗餐后2 h血糖，同時為患者檢測胰島素敏感指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后收縮壓與舒張壓指標(biāo)變化，對比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖變化，對比兩組治療后胰島素敏感指數(shù)差異。治療有效率包括顯效、有效和無效。顯效：患者血壓、血糖均得到有效控制；有效：患者血壓、控制效果一般；無效：患者血壓、血糖未的得到有效控制，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。對比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。對比兩組用藥依從度，包括完全依從、部分依從和不依從。依從度=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，收縮壓與舒張壓指標(biāo)、空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)以及胰島素敏感指數(shù)等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率、等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓比較

聯(lián)用組治療前后收縮壓與舒張壓指標(biāo)均明顯優(yōu)于對比組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

聯(lián)用組總有效率98.50%，不良反應(yīng)8.95%，依從度100%，對比組各82.08%，14.92%，89.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者收縮壓、舒張壓比較

聯(lián)用組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對比組，聯(lián)用組治療后胰島素敏感指數(shù)（-3.24±0.33），對比組（-3.91±0.57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

社區(qū)老年高血壓伴糖尿病患者的發(fā)病率較高，在糖尿病患者中，40%左右的患者同時患有高血壓，傳統(tǒng)治療糖尿病或高血壓的藥物單獨使用效果相對較差。且高血壓與糖尿病兩種疾病相互影響，進(jìn)一步增加了患者病情，導(dǎo)致患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病幾率增加，無法滿足患者糖尿病、高血壓的治療需求[5-6]。除降糖藥外，患者高血壓的治療用藥選擇性較大，能夠根據(jù)患者用藥情況適當(dāng)選擇藥物，避免用藥不良反應(yīng)。但由于高血壓伴糖尿病患者的用藥效果受疾病影響大，且老年患者在治療過程中由于年齡原因?qū)е轮委熜Ч町愝^大。因此用藥治療的治療效果在臨床用藥中十分關(guān)鍵。老年高血壓伴糖尿病患者多由于用藥費用高、需長期用藥對高血壓伴糖尿病的治療產(chǎn)生抵觸，一些患者則由于用藥過程中產(chǎn)生較為明顯的用藥不良反應(yīng)導(dǎo)致用藥依從度下降。上述原因?qū)颊哂盟幮Ч挠绊戄^大。且由于高血壓伴糖尿病的治療受影響因素多，老年患者無法依從用藥的危害性更大[7-8]。

氨氯地平的藥物作用原理，是在患者服用后改善血管的外周阻力，減少心肌的血氧需求，降低血管平滑肌的狀態(tài)，從而達(dá)到控制患者血壓的效果，氨氯地平能夠選擇性的抑制患者的鈣離子通道，減少血液中鈣離子的含量，改善患者血壓的同時，增加患者心肌、腦血管健康。因此臨床多用氨氯地平治療高血壓，存在一定的效果[9]。但老年高血壓伴糖尿病患者利用氨氯地平治療，存在較為明顯的不良反應(yīng)，多數(shù)患者在年齡增長的同時肝腎代謝功能隨之降低，患者服藥后出現(xiàn)下肢浮腫、惡心嘔吐的癥狀較為明顯。因此老年高血壓伴糖尿病患者利用氨氯地平的治療效果相對較低。纈沙坦屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其作用是幫助患者減少血管緊張素Ⅱ含量增加導(dǎo)致的動脈收縮，從而改善患者的血壓水平，利用纈沙坦治療的安全性更高，纈沙坦對心肌、動脈的收縮與傳導(dǎo)功能無明顯的影響，對患者體內(nèi)的糖脂代謝也并未存在顯著的影響，因此針對高血壓伴糖尿病的治療效果更加顯著，安全性更強[10]。

該次實驗對老年高血壓伴糖尿病患者采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用治療，聯(lián)用后患者的治療效果得到顯著改善，多數(shù)患者的血壓與血糖控制效果得到明顯好轉(zhuǎn)。與單純利用氨氯地平治療的患者相比，對比組患者的血糖控制效果受到影響，餐前血糖與餐后2 h血糖均出現(xiàn)一定的上升，可見氨氯地平對患者糖代謝的影響程度較大，針對老年高血壓伴糖尿病患者的治療效果相對不足。此外，利用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用治療，患者的治療依從性得到顯著的提高，多數(shù)患者在用藥后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與單純利用氯地平治療的對比組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，利用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用治療，患者的血壓、血糖改善效果均得到顯著提高，且用藥依從度與胰島素敏感程度也得到顯著的改善，作為社區(qū)用藥的效果十分明顯，患者用藥不良反應(yīng)降低，對改善患者用藥依從度，提高患者用藥意識的幫助作用較大。

綜上所述，利用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴糖尿病的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-08）