張輝

[摘要] 目的 探討使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用效果。方法 選擇該院在2016年10月—2017年10月期間收治的患有慢性鼻竇炎需要使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的糖尿病患者78例，根據(jù)患者就診時間的先后，把患者分為研究組和對照組各39例，在與患者進(jìn)行溝通患者充分理解和支持的基礎(chǔ)上，給予對照組的患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行降低血糖，抗炎控制感染等對癥治療；而研究組的患者則是在此基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期的時候給患者口服辛芩顆粒，2次/d，1包/次，患者連續(xù)服用兩個星期，在手術(shù)完成之后繼續(xù)給患者服用辛芩顆粒2周，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的39例患者，痊愈的患者有13例，好轉(zhuǎn)的患者有23例，治療無效的患者有3例，總的治療有效率為92.3%；對照組的患者當(dāng)中，痊愈的患者有8例，好轉(zhuǎn)的患者有23例，無效的患者有8例，總的治療有效率為79.5%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用可以提高治療效果，因此值得臨床上使用。

[關(guān)鍵詞] 辛芩顆粒；慢性鼻竇炎；糖尿病患者；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍術(shù)期；效果

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0069-02

慢性鼻竇炎是指鼻竇的一種慢性化膿性炎癥，在臨床上的發(fā)病率較高，任何人群均可以發(fā)病在兒童和 老年患者當(dāng)中更多。患病的患者常為多個鼻竇同時受累，患者會出現(xiàn)頭痛、鼻塞、膿涕等臨床表現(xiàn)。發(fā)病的主要病因，是由于急性鼻竇炎治療不徹底或者治療不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延不愈而導(dǎo)致。患有慢性鼻竇炎的患者，會嚴(yán)重影響患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量，不僅會加重患者的呼吸道感染癥狀，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。而且如果患者出現(xiàn)眼部、顱內(nèi)的并發(fā)癥，不僅影響患者的視力，而且還有可能因為顱內(nèi)感染導(dǎo)致患者的死亡，所以需要積極進(jìn)行治療。慢性鼻竇炎可以使用藥物和手術(shù)的治療方式，其中內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎最先進(jìn)、最有效的方法?，F(xiàn)就對該院于2016年10月—2017年10月使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院耳鼻喉科收治的患有慢性鼻竇炎需要使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的糖尿病患者78例，根據(jù)患者就診時間的先后，把患者分為研究組和對照組各39例，其中對照組的患者男性20例，女性患者有19例；患者的年齡在44～69歲，平均年齡在（54.5±1.5）歲；患者的體重在45～72 kg，平均為（56.7±1.5）kg；患者患病的時間為3～60個月，平均為（30±1.5）個月。治療組的患者男性20例，女性患者有19例；患者的年齡在34～59歲，平均年齡在（53.5±1.5）歲；患者的體重在45～72 kg，平均為（56.8±1.5）kg；患者患病的時間為3～60個月，平均為（30±1）個月。在上述入選的病例當(dāng)中，除了患者有慢性鼻竇炎的臨床癥狀和表現(xiàn)之外，以上所有的患者還均有明確的糖尿病病史，同時對患者的血糖值進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)患者均符合臨床上對于二型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均有明確的糖尿病癥狀，并使用的降血糖藥物進(jìn)行糖尿病的治療，在手術(shù)前需要控制好患者的血糖。對照組的患者血糖值為7.3～10.6 mmol/L，平均血糖值為（9.2±0.3）mmol/L，術(shù)前12 h血糖值為（6.8±0.3）mmol/L；治療組的患者血糖值為7.3～10.7 mmol/L，平均血糖值為（9.2±0.4） mmol/L，術(shù)前12 h血糖值為（6.8±0.4）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、患病時間、臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備 在治療之前，對患者的相關(guān)病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并使用鼻內(nèi)鏡對患者進(jìn)行檢查，確定患者患病的部位，有無鼻息肉等。膿性的鼻涕，在鼻腔檢查之后，沖洗干凈。常規(guī)給患者口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行抗炎控制感染處理，加入黏液促排劑減少治療時間，對于合并有真菌感染的患者，則加用治療真菌感染的藥物?？寡字委熞话愠掷m(xù)7 d左右，不能夠長期給患者使用，避免產(chǎn)生耐藥菌。有糖尿病的患者，需要嚴(yán)格控制好患者的血糖，特別是在患者進(jìn)行手術(shù)之前，患者術(shù)前的血糖要嚴(yán)格控制在7.0 mmol/L以下，同時患者還需要沒有酮體，才能安排手術(shù)。而研究組的患者則是在此基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期的時候給患者口服辛芩顆粒，2次/d，1包/次，患者連續(xù)服用兩個星期。

1.2.2 手術(shù)治療 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎最先進(jìn)、最有效的方法，手術(shù)的目的主要是為了更好的改善患者鼻竇的通氣和引流，從而達(dá)到治療患者已經(jīng)發(fā)生病變鼻黏膜的上皮生長，起到清除患者的鼻黏液，緩解異常的腺體分泌，緩解鼻子黏膜的炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)治療愈鼻竇炎的作用。利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)最大程度的保留鼻腔及鼻竇黏膜組織，保證鼻腔及鼻竇黏膜“功能性”的完整。清理干凈鼻腔內(nèi)的分泌物，粘連的組織，鼻息肉等。

1.2.3 術(shù)后處理 患者在手術(shù)之后，經(jīng)常會出現(xiàn)鼻腔的黏膜水腫，伴隨有滲出液增多，甚至不良肉芽生長等情況，所以必須要加強(qiáng)對患者術(shù)后的鼻腔清潔，減少患者術(shù)后發(fā)生感染、粘連的情況。對患者術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗炎抗感染的治療，并嚴(yán)格控制好患者的血糖值，避免感染的加重和嚴(yán)重感染并發(fā)癥的出現(xiàn)，加強(qiáng)患者的術(shù)后綜合性的治療。合理、及時、有效的術(shù)后治療，可以很大幅度的提高慢性鼻竇炎的治療過程，同時為了減少鼻息肉的復(fù)發(fā)和鼻竇炎的再次出現(xiàn)，對患者進(jìn)行術(shù)后的系統(tǒng)隨訪也是顯得十分重要的。在患者進(jìn)行手術(shù)治療后的1個月內(nèi)，需要1次/周讓患者來門診進(jìn)行常規(guī)性的鼻內(nèi)鏡檢查，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，后續(xù)進(jìn)行2～3周1次的鼻內(nèi)鏡檢查，判斷患者的鼻黏膜的上皮化，如果在這期間發(fā)現(xiàn)了異常情況，比如說鼻腔粘連、血痂形成、過度肉芽組織增生等，都進(jìn)行及時的處理。對患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪，如果發(fā)現(xiàn)疾病有復(fù)發(fā)的情況，則需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。研究組的患者，在手術(shù)完成之后繼續(xù)給患者服用辛芩顆粒2周，觀察對比兩組患者的治療效果。

1.2.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的鼻塞、流膿涕、語聲重等臨床癥狀完全消失，患者的嗅覺恢復(fù)正常；鼻內(nèi)鏡下顯示：患者的鼻腔、竇口及竇內(nèi)干凈，未見明顯的膿性分泌物，鼻腔及鼻竇黏膜組織完整，未見充血、發(fā)炎和出血的現(xiàn)象，未見鼻息肉等異常組織；好轉(zhuǎn)：者的鼻塞、流膿涕、語聲重等臨床癥狀較治療之前有明顯的好轉(zhuǎn)或者癥狀基本上消失，患者的嗅覺基本恢復(fù)正常，對日常生活沒有影響；鼻內(nèi)鏡下顯示：患者的鼻腔、竇口及竇內(nèi)有少量的膿性分泌物，鼻腔及鼻竇黏膜組織完整，但可見充血、發(fā)炎的現(xiàn)象，未見鼻息肉等異常組織；無效：患者的鼻塞、流膿涕、語聲重等臨床癥狀較治療之前沒有明顯的好轉(zhuǎn)，患者的嗅覺受到影響；鼻內(nèi)鏡下顯示：患者的鼻腔、竇口及竇內(nèi)有大量的膿性分泌物，鼻腔及鼻竇黏膜組織充血明顯，，部分患者鼻內(nèi)可見鼻息肉。

2 結(jié)果

研究組的39例患者，痊愈的患者有13例，好轉(zhuǎn)的患者有23例，治療無效的患者有3例，總的治療有效率為92.3%；對照組的患者當(dāng)中，痊愈的患者有8例，好轉(zhuǎn)的患者有23例，無效的患者有8例，總的治療有效率為79.5%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

辛芩顆粒主要由細(xì)辛、黃芩、黃芪、桂枝、白芷、白術(shù)、蒼耳子、荊芥、防風(fēng)、石菖蒲組成。辛芩顆粒有益氣固表，祛風(fēng)通竅的作用，臨床上主要是作用于肺氣不足、風(fēng)邪外襲所致的感冒、過敏性鼻炎引起的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕等癥狀。在治療慢性鼻竇炎合并糖尿病患者而言，在給患者口服辛芩顆粒時候需要考慮到患者的血糖水平，所以臨床上選擇辛芩顆粒無糖型。該院選擇的是批準(zhǔn)文號：ZZ-3329-滬衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1995）第046003號，規(guī)格： 5 g/袋的辛芩顆粒。辛芩顆粒當(dāng)中的細(xì)辛、黃芩為主要的藥物成分。細(xì)辛具有解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，細(xì)辛揮發(fā)油具有解熱、抗炎的作用，對黃曲霉素、痢疾桿菌和溶血性鏈球菌均有抑制作用。黃芩味苦、性寒，有瀉火解毒、清熱燥濕、止血、安胎藥物功效。臨床上可以用于治療肺熱咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、癰腫癤瘡、目赤、咳血、濕熱黃膽、溫?zé)岵　⒏哐獕?、痢疾、胎動不安、等癥。黃芩具有較好的的臨床抗菌性，而且不產(chǎn)生抗藥性。

從該文的研究結(jié)果也顯示， 研究組的39例患者，總的治療有效率為92.3%；對照組的患者總的治療有效率為79.5%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，使用辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用可以提高治療效果，而且藥物使用的安全性較高，因此值得在臨床上推廣使用。對于慢性鼻竇炎治療需要遵從醫(yī)囑及時用藥和進(jìn)行手術(shù)治療，積極配合治療，增加治療疾病的信心。而且在平時還要加強(qiáng)對于慢性鼻竇炎的預(yù)防，加強(qiáng)患者的體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免患者出現(xiàn)感冒等情況，加重病情。

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（收稿日期：2017-12-16）