高元興 高睿心

[摘要] 目的 觀察脂肪乳聯(lián)合葡萄糖治療糖尿病合并急性胰腺炎的效果，探討有效干預措施。方法 選擇該科2016年7月—2017年7月收治的126例糖尿病合并急性胰腺炎患者，按照隨機原則進行分組，其中奇數(shù)者予以脂肪乳聯(lián)合葡萄糖功能為觀察組，偶數(shù)者予以葡糖糖單能源方式進行供能為對照組，每組63例。觀察治療前后患者的臨床指標及營養(yǎng)學指標變化情況。 結(jié)果 治療前，兩組患者的臨床及營養(yǎng)學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，組間比較，與對照組比較，觀察組的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明顯，前白蛋白水平升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，與治療前比較，治療后兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明顯，轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 脂肪乳聯(lián)合葡萄糖可較好的改善糖尿病合并急性胰腺炎患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，可作為較好供能方式用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；糖尿?。还┠芊绞?；營養(yǎng)

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0064-02

隨著現(xiàn)今生活水平以及飲食習慣、結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病、高血壓以及血脂異常等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且常出現(xiàn)合病[1]，已有研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并胰腺炎的幾率是健康人群的3倍[2]，如何對其進行治療是現(xiàn)今需要解決的難題。有鑒于此，該研究將2016年7月—2017年7月收治的糖尿病合并急性胰腺炎患者予以不同的供能方式進行干預，通過對于療效進行比較，以期探索最佳治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治的126例糖尿病合并急性胰腺炎患者作為研究對象，在符合納入與排除標準后，征得患者和（或）家屬同意，簽署知情同意書將其納入研究之中。該研究方案已通過該院倫理委員會審查并通過。

將所有研究對象按照隨機原則進行分組，其中奇數(shù)者予以脂肪乳聯(lián)合葡萄糖功能為觀察組，偶數(shù)者予以葡糖糖單能源方式進行供能為對照組，每組63例。觀察組患者中男27例，女36例；年齡44～73歲，平均（47.2±2.8）歲；糖化血紅蛋白平均（7.21±2.39）%；急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ評分）平均（7.61±3.42）分。對照組中男28例，女35例；年齡41～75歲，平均（48.9±2.9）歲；糖化血紅蛋白平均（7.23±2.35）%；APACHE-Ⅱ評分平均（7.59±3.30）分。兩組患者在上述資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 篩選標準

納入標準：①年齡18～75歲；②診斷標準參照《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中“急性胰腺炎”以及《內(nèi)科學》中“糖尿病”診斷標準[4]進行；③糖尿病病程≥1年，血尿淀粉酶數(shù)值≥正常值的3倍者。

排除標準：①有精神疾患者如癔癥、抑郁癥等；②既往有既往急性胰腺炎發(fā)作史者；③罹患惡性腫瘤者如胰腺癌；④有其他嚴重軀體疾患者；⑤臨床資料不完善者。

1.3 治療方法

基礎治療措施：對所有患者均予以常規(guī)治療措施，主要包括吸氧、禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水電酸堿平衡等，以及根據(jù)患者病情予以烏司他丁、抗生素、激素類藥物、利尿劑等改善其病情。對照組：予以葡萄糖單能源方式進行外周靜脈滴注供能。即：將氨基酸混合制劑用5%的葡萄糖溶液溶解成7%的混合制劑，該混合制劑以可給患者提供氮離子0.25 g/（kg·d），非蛋白質(zhì)類物質(zhì)30 kcal/（kg·d）的熱量。觀察組：予以脂肪乳聯(lián)合葡萄糖以輸液泵為患者勻速泵入進行供能。即：氨基酸、葡糖糖及脂肪乳配置成“全合一”營養(yǎng)液，其中糖分與脂肪的熱量為5：5。供能標準同“對照組”。

1.4 觀察指標

臨床指標：在治療前、后（治療7 d后）對兩組患者的臨床指標進行觀察與比較，主要涵蓋血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平。

營養(yǎng)學指標觀察：在患者治療前后對營養(yǎng)學相關(guān)指標進行觀察與比較，主要涵蓋血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)的整理與分析均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

治療前，兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，組間比較，與對照組比較，觀察組的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，與治療前比較，治療后兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 營養(yǎng)學指標比較

治療前，兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，組間比較，與對照組比較，觀察組的前白蛋白水平升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，與治療前比較，治療后兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎作為炎癥性病變，由較多因素導致胰腺的酶類被激活而誘發(fā)的胰腺組織出現(xiàn)自我消化、水腫等癥狀，該病癥以高血糖為典型癥狀之一，甚或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒[4]。已有報道指出，糖尿病以及肥胖是胰腺炎發(fā)病的主要因素，且一旦合并則出現(xiàn)病情危重，甚至惡化的情況[5]，因此，該病確診后，應對于患者的血糖、尿酮、血脂等指標進行密切關(guān)注，防止其發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

目前，臨床對于急性胰腺炎的治療多采用內(nèi)外科綜合干預措施，對患者進行禁飲食、胃腸減壓、改善胰腺及各器官的血液循環(huán)、糾正電解質(zhì)紊亂等，同時根據(jù)患者的病情予以相應的對癥治療，但由于合并糖尿病的患者同時存在應激性高血糖、胰島素抵抗等復雜情況，導致機體屬于高分解狀況，故而營養(yǎng)狀態(tài)較差[6]，故而，對于此類患者進行營養(yǎng)支持治療尤為必要。有鑒于此，該研究在既往功能方式的基礎上，結(jié)合脂肪乳進行干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的臨床及營養(yǎng)學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，組間比較，與對照組比較，觀察組的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明顯，前白蛋白水平升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，與治療前比較，治療后兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明顯，轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，糖尿病合并急性胰腺炎患者存在血糖異常及營養(yǎng)狀況不佳的現(xiàn)象，但是予以不同供能后，機體各項水平好轉(zhuǎn)明顯，淀粉酶水平均迅速降至正常值，且觀察組優(yōu)于對照組，但由于糖尿病患者存在胰島素抵抗，其利用糖的能力降低，故而部分為其補充的氨基酸被作為供熱能源而未能合成蛋白[7]，所以出現(xiàn)前白蛋白水平明顯高于對照組的情況。

綜上所述，脂肪乳聯(lián)合葡萄糖可較好的改善糖尿病合并急性胰腺炎患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，可作為較好供能方式用于臨床。

[參考文獻]

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[2] 王敏，陳欣. 用不同供能方式治療糖尿病合并急性胰腺炎的效果評價[J].當代醫(yī)學論叢，2016，14（2）：157-158.

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[4] 鄧尚新，王維，汪泳，等.慢性胰腺炎并發(fā)糖尿病患者的循證治療[J].循證醫(yī)學，2013，13（5）：281-283.

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（收稿日期：2017-12-22）