王光林　蘇曉華

[摘要] 目的 研究慢性腎功能不全患者腎性骨病應用骨化三醇治療的臨床療效，并分析其安全性。 方法 選擇2014年7月～2016年11月期間所收治的68例腎性骨病患者作為本次研究病例，對患者進行分組治療，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組和研究組各34例，對照組患者應用常規(guī)治療方法，研究組在此基礎上加用骨化三醇治療，對比分析兩組患者的臨床各項指標，并分析其不良反應發(fā)生情況。 結果 治療前，兩組臨床指標無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的血清鈣水平為（2.31±0.15）mmol/L，血清無機磷水平為（1.89±0.14）mmol/L，甲狀旁腺激素為（202.01±35.87）pg/mL，堿性磷酸酶為（80.46±2.85）U/L，其中血清鈣、血清無機磷與甲狀旁腺激素水平與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（t=4.1607、3.1260、5.7254，P<0.05），堿性磷酸酶與治療前比較無統(tǒng)計學意義（t=1.3055，P>0.05）；研究組患者不良反應發(fā)生率為8.82%（3例），對照組患者不良反應發(fā)生率為14.71%（5例），兩組患者不良反應比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.5667，P>0.05）。 結論 慢性腎功能不全患者腎性骨病中應用骨化三醇治療的效果明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善鈣磷紊亂情況，并且不良反應少，可以在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 骨化三醇；慢性腎功能不全；腎性骨?。话踩?/p>

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0078-03

The effect of calcitriol on treating renal osteodystrophy in patients with chronic renal insufficiency

WANG Guanglin1 SU Xiaohua2

1.Department of Second Orthopedics， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271103， China； 2.Dialysis Room， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of calcitriol in the treatment of renal osteodystrophy in patients with chronic renal insufficiency and to analyze its safety. Methods 68 patients with renal osteodystrophy admitted from July 2014 to November 2016 were selected as participants. The patients were divided into control group and study group with 34 cases in each group using random number table. Patients in the control group were treated with routine treatment. The study group was additionally treated with calcitriol on the basis of routine treatment. The clinical indicators of the two groups were compared and analyzed， and the incidence of adverse reactions was analyzed. Results Before treatment， there was no significant difference in clinical parameters between the two groups（P>0.05）. After treatment， the serum calcium level in the study group was（2.31±0.15） mmol/L， the serum inorganic phosphorus level was（1.89±0.14）mmol/L， parathyroid hormone was（202.01±35.87） pg/mL， alkaline phosphatase was （80.46±2.85） U/L， of which the serum calcium， serum inorganic phosphorus and parathyroid hormone levels were statistically significant different with the control group（t=4.1607， 3.1260， 5.7254， P<0.05）， while alkaline phosphatase has no significance（t=1.3055， P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.82%（3 cases） and the control group was 14.71%（5 cases）， there was no statistically significant difference between the two groups（χ2=0.5667， P>0.05）. Conclusion The use of calcitriol in the treatment of renal bone disease in chronic renal insufficiency patients has obvious effect. It can effectively improve the patient's clinical symptoms， improve calcium and phosphorus disorders， and has fewer adverse reactions， which can be promoted in clinical use.

[Key words] Calcitriol； Chronic renal insufficiency； Renal bone disease； Safety

腎性骨病屬于一種常見的腎病并發(fā)癥，其發(fā)病機制主要為患者自身機體血清鈣等代謝異常引起[1]，該種疾病對患者生活具有嚴重影響，并威脅患者生命安全。傳統(tǒng)治療中，一般依靠降壓治療、降糖治療、糾正酸中毒等綜合療法進行，但治療效果并不十分明顯，近幾年，我院在該疾病的臨床治療中推廣使用骨化三醇，顯示出良好的療效，為進一步明確骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病的效果，我院選取2014年7月～2016年11月收治的68例腎性骨病患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月～2016年11月我院收治的68例腎性骨病患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法對患者分組，分為研究組和對照組，每組患者各34例。納入標準：①骨活檢診斷為腎性骨病患者。②采用X線檢查確診為骨質(zhì)疏松。③經(jīng)骨密度測定[2]。④采用核醫(yī)學骨顯像。排除標準：①心肺功能缺失患者。②甲狀旁腺功能亢進患者。③無法配合本次研究患者[3]。所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組患者中，男21例，女13例，最大年齡56歲，最小年齡29歲，平均（41.52±2.79）歲；研究組患者中，男22例，女12例，最大年齡58歲，最小年齡28歲，平均（41.53±2.75）歲，對兩組患者的臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，主要包括：降血壓、降血糖以及糾正酸中毒和口服鈣劑等治療，研究組患者在對照組基礎上加用骨化三醇（0.25 μg×10粒/盒，生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：J20150011）治療，每天1次，每次0.25 μg，叮囑患者在睡覺前服用，服藥方式為口服，兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床指標進行監(jiān)測，并觀察兩組的不良反應發(fā)生情況，臨床指標主要包括：血清鈣、血清無機磷、堿性磷酸水平以及全段甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者的臨床數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0或SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗（χ2），其中血清無機磷與全段甲狀旁激素等計量資料用（均數(shù)±標準差）的形式表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

治療前，兩組臨床指標無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者的血清鈣、血清無機磷水平與甲狀旁腺激素水平顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組不良反應比較

研究組中3例患者出現(xiàn)不良反應，均為高鈣血癥，占8.82%，對照組中5例患者出現(xiàn)不良反應，其中2例高鈣血癥，3例肌肉酸痛，占14.71%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.5667，P>0.05）。

3 討論

腎性骨病又被稱為腎性骨營養(yǎng)不良，其屬于慢性腎功能衰竭時出現(xiàn)的病癥，臨床中主要表現(xiàn)為骨痛、骨折與骨變形等[4，5]，骨痛主要發(fā)生在下半身持重部位，若患者受壓加重時，走路搖晃甚至不能起床，成人患者很容易出現(xiàn)椎骨、胸廓與骨盆變形等，嚴重還會出現(xiàn)退縮人綜合征[6，7]，小兒還伴有成長延遲等征象。

骨化三醇是維生素D代謝產(chǎn)物之一，骨化三醇對鈣代謝生物學活性水平較高，因此，骨化三醇也被稱之為活性維生素D[8-10]。骨化三醇進入患者體內(nèi)后能夠針對其消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、腎臟和甲狀旁腺等器官及系統(tǒng)，繼而提升患者甲狀旁腺對鈣元素的敏感性，降低患者體內(nèi)PTH基因轉(zhuǎn)錄活性，并抑制腎性骨病患者甲狀旁腺細胞增殖效率[11]。患者腎衰早期血磷濾出存在障礙，血鈣減少，血磷潴留，臨床檢測后，PTH分泌呈現(xiàn)明顯增加狀態(tài)，當患者腎衰完全發(fā)展后，患者機體代償失效，長此循環(huán)，進而導致纖維性骨炎?；颊吣I衰時，皮質(zhì)腎小管細胞內(nèi)磷呈現(xiàn)顯著增加態(tài)勢，且有明顯的抑制作用，25（OH）2D3具有促進骨鹽沉著與腸鈣吸收作用，若合成減少，則腸鈣吸收液明顯減少，血鈣呈現(xiàn)下降態(tài)勢，進而引發(fā)甲狀旁腺機能亢進[12]，最終引發(fā)纖維性骨炎。甲狀旁腺功能亢進時，血PTH明顯增高，增高程度與腎衰竭相當；鋁中毒后，患者骨前質(zhì)與礦化骨之間出現(xiàn)明顯沉積現(xiàn)象，并與骨膠原蛋白明顯交聯(lián)，嚴重損害了患者的骨重建感應效能，隨著疾病的發(fā)展，骨的形成與礦化均受到了明顯的抑制作用[13]。代謝性酸中毒后，患者機體對腸鈣的吸收形成抵抗，酸中毒也受到了干擾。

目前臨床治療中，主要治療原則為保證骨骼最大的生長潛能，且對患者的血管鈣化與軟組織進行預防，骨化三醇屬于一種活性維生素D，其具有促進血清鈣濃度升高的作用，且對增加鈣吸收與激活鈣、蛋白基因方面有顯著作用，還能減小甲狀旁腺體積[14]，促進骨鹽沉著，效果明顯。本次研究結果顯示：兩組患者治療前的臨床指標比較，無明顯統(tǒng)計學差異，治療后，研究組患者的血清鈣（2.31±0.15）mmol/L、血清無機磷水平（1.89±0.14）mmol/L與甲狀旁腺激素水平（202.01±35.87）pg/mL顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，研究組中不良反應發(fā)生率為8.82%，與對照組（14.71%）差異不明顯，此研究結果與許文娟等[15]的研究結果相似。研究對象的血清鈣、甲狀旁腺激素水平明顯得到改善，骨丟失情況有所減少，雖有少量患者出現(xiàn)高鈣血癥的不良反應，但療效顯著，在臨床治療中對患者的血鈣水平進行檢測，能夠有效糾正導致高鈣血癥的出現(xiàn)。

綜上所述，骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病的效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 唐晨拳.觀察骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（54）：10834.

[2] 劉賽球.骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（3）：21-22.

[3] 陳晴，陳曉海.骨化三醇治療慢性腎衰腎性骨病60例療效觀察[J].海峽藥學，2016，28（12）：189-191.

[4] 舒航.益腎活血法治療腎性骨病的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學，2017.

[5] 楊靜，張江淮，吳永貴，等.不同制劑密鈣息聯(lián)合骨化三醇治療血液透析患者的腎性骨病的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，（13）：55-57.

[6] 閆天勝，賈冬冬，惠戰(zhàn)強，等.滋水涵木飲聯(lián)合骨化三醇膠丸治療肝腎陰虛型腎性骨病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（31）：3482-3484.

[7] 武洵，桂斌杰.骨化三醇用于治療慢性腎功能衰竭腎性骨病臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2014（7）：971-972.

[8] 孫培榮，馬列清，劉靜，等.不同血液凈化方式聯(lián)合骨化三醇沖擊治療對維持性血液透析患者腎性骨病的治療效果[J].國際移植與血液凈化雜志，2015，13（1）：13-15.

[9] 郁麗霞，陳文君，薛麗莉，等.降鈣素聯(lián)用骨化三醇沖擊治療MHD患者腎性骨病的療效[J].中國熱帶醫(yī)學，2014， 14（8）：965-967.

[10] 王艷華.骨化三醇應用于慢性腎功能衰竭腎性骨病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015（21）：146-147.

[11] 汪永輝，薛卡明，汪賢聰，等.骨化三醇長程沖擊療法治療難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進37例臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（11）：692-694.

[12] 黃宇靜，伍錦泉，黃力，等.骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（1）：54-55.

[13] 于思明，裴春鵬，代麗娟，等. 補腎健骨方對腎性骨病模型大鼠鈣磷代謝紊亂與股骨密度的影響[J]. 中國臨床保健雜志，2016，19（1）：78-81.

[14] 姜文芝，張九峰. 維持性血液透析致低轉(zhuǎn)運性腎性骨病的診療進展[J]. 臨床誤診誤治， 2016，29（7）：113-116.

[15] 許文娟，李秋景，黃雪紅，等.益骨散治療慢性腎功能不全失代償期合并腎性骨病20例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011， 4（6）：473-474.

（收稿日期：2018-02-09）