李敏怡

[摘要] 目的 對妊娠糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖異常影響因素進行分析。方法 選取該院2015年7月—2017年7月收治的122例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，對其進行產(chǎn)后口服葡萄糖耐量試驗，根據(jù)實驗結(jié)果將其分為觀察組和對照組，觀察組產(chǎn)婦為血糖異常，對照組產(chǎn)婦為血糖正常，向兩組產(chǎn)婦發(fā)放自制調(diào)查問卷，對其產(chǎn)后血糖異常的影響因素進行分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦共有82例，占比為67.2%，對照組產(chǎn)婦共有40例，占比為32.8%。通過單因素分析，在產(chǎn)后鍛煉時間、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前體重指數(shù)、妊娠年齡方面，兩組產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過多因素條件回歸分析，保護因素為產(chǎn)后鍛煉，獨立危險因素為孕前體重指數(shù)、妊娠年齡以及糖尿病家族史，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖異常與產(chǎn)婦年齡較大、孕前體重指數(shù)高以及具有糖尿病家族史有關(guān)，產(chǎn)后積極鍛煉有利于降低產(chǎn)后血糖異常的幾率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后血糖異常；妊娠期糖尿?。挥绊懸蛩?/p>

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0040-02

在妊娠期間，女性的激素水平和各種生理機能都會發(fā)生變化，血糖代謝異常的發(fā)生率也會有所增加。一般情況下，一部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩之后，其血糖代謝異常的情況也會隨之消失。然而當前也存在一部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后仍然存在血糖代謝異常的情況，且該比例還在不斷升高[1]。該文選取了該院2015年7月—2017年7月收治的122例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，對其進行產(chǎn)后口服葡萄糖耐量試驗，并通過自制調(diào)查問卷，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為該文研究對象。所有產(chǎn)婦均符合妊娠期糖尿病診斷標準，產(chǎn)前檢查資料完整。兩組產(chǎn)婦最小年齡19歲，最大年齡45歲，平均年齡（28.92±3.26）歲。

1.2 診斷標準

對所有產(chǎn)婦進行空腹血糖值檢測和糖耐量試驗（口服75 g葡萄糖），如產(chǎn)婦出現(xiàn)一下指標中的1項，則診斷為妊娠期糖尿?。孩俳邮芴悄土吭囼灪?，有任意一項指標達到或超過正常值（正常值：空腹血糖5.1 mmol/L，1 h：10.0 mmol/L、2 h：8.5 mmol/L）；②孕婦空腹血糖值達到或超過5.1 mmol/L的次數(shù)達到2次以上（包括2次）。

1.3 排除標準

排除肝腎功能、心肺功能嚴重不全產(chǎn)婦、排除精神異常產(chǎn)婦、排除甲狀腺綜合征、庫興綜合征產(chǎn)婦。

1.4 方法

產(chǎn)婦空腹時間達到10 h，先進行空腹血糖測定。在250～300 mL水中溶解75 g無水葡萄糖溶液，產(chǎn)婦直接飲用。2 h后對產(chǎn)婦的血糖值進行檢測，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對產(chǎn)婦進行分組。向所有產(chǎn)婦發(fā)放自制調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括產(chǎn)后鍛煉情況和其他一般情況。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t 檢驗和χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦共有82例，占比為67.2%，對照組產(chǎn)婦共有40例，占比為32.8%。通過單因素分析，在產(chǎn)后鍛煉時間、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前體重指數(shù)、妊娠年齡方面，兩組產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過多因素條件回歸分析，保護因素為產(chǎn)后鍛煉，獨立危險因素為孕前體重指數(shù)、妊娠年齡以及糖尿病家族史，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單因素分析見表1、多因素分析見表2。

3 討論

在妊娠期，如果孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，則后提高分娩的風險，不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率也會升高，例如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、巨大兒等[2]。在以往的研究中往往認為大部分妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后都能夠恢復正常的血糖代謝，然而近年來根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)，近年來，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，且妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍然出現(xiàn)血糖異常的發(fā)病率也在明顯升高[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖異常率達到了30%左右[4]。在該研究中，在所有妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，產(chǎn)后血糖代謝異常的產(chǎn)婦共有82例，占比為67.2%，產(chǎn)后血糖代謝恢復正常的產(chǎn)婦共有40例，占比為32.8%，該數(shù)據(jù)與於軍[5]的研究結(jié)果相似。

有很多因素都會影響妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖代謝情況，在該文的研究中，孕前及產(chǎn)前的BMI、孕婦的年齡以及其糖尿病家族史都會影響孕婦的產(chǎn)后血糖代謝。孕前BMI可以對孕婦的肥胖程度以及孕期的增重情況進行反映，如孕婦身體肥胖，則體內(nèi)胰島素的抵抗指數(shù)就會高于非肥胖孕婦，其產(chǎn)后繼續(xù)出現(xiàn)血糖異常的幾率也會有所增加[6]。脂肪細胞除了能夠儲存能量之外，還會釋放抵抗素和腫瘤壞死因子、血清瘦素等，而其中的血清瘦素能夠?qū)ο履X丘對食物攝入量的控制功能進行調(diào)節(jié)。根據(jù)相關(guān)研究，血清瘦素的含量與妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后胰島素抵抗指數(shù)之間的關(guān)系為正相關(guān)，如果血清瘦素的水平較高，則其胰島素抵抗也會隨之增加，而胰島素抵抗增加之后，胰島素水平的提高對于脂肪細胞分泌血清瘦素也有刺激作用[7]。

年齡也是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的一個重要影響因素，隨著我國平均生育年齡的推遲和二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的比例也有所增加，高齡產(chǎn)婦的機體調(diào)節(jié)能力減弱，其出現(xiàn)產(chǎn)后血糖異常的幾率也會有所提高。

糖尿病家族史是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的另一重要因素，如產(chǎn)婦的父親患有2型糖尿病，則其出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率一般為正常人的9倍，如產(chǎn)婦的母親患有2型糖尿病，則其出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率一般為正常人的4倍。在基因?qū)W理論中，與糖尿病有關(guān)的基因點的突變會增加孕婦罹患妊娠期糖尿病的機率，同時也增加其出現(xiàn)產(chǎn)后血糖代謝異常的機率，例如SUR-1、胰島素樣生長因子2、胰島素受體等[8]。

每天進行至少1 h的鍛煉是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的保護因素，通過有效的產(chǎn)后鍛煉，能夠減少產(chǎn)后脂肪的堆積，提高產(chǎn)婦的GLTU-4水平，從而改善其胰島素抵抗情況，減少產(chǎn)后血糖異常的發(fā)生率。我國有“坐月子”的傳統(tǒng)習慣，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期攝入大量的營養(yǎng)物質(zhì)，且很少進行體育鍛煉，特別是對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦而言，出現(xiàn)糖代謝異常和脂代謝異常的幾率也會有所增加。

在該研究中，共有82例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后血糖異常，占比為67.2%，40例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后血糖異常，占比為32.8%。通過單因素分析，在產(chǎn)后鍛煉時間、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前體重指數(shù)、妊娠年齡方面，兩組產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過多因素條件回歸分析，保護因素為產(chǎn)后鍛煉，獨立危險因素為孕前體重指數(shù)、妊娠年齡以及糖尿病家族史，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于具有糖尿病家族史、孕期體重指數(shù)較高、妊娠年齡較大的孕婦，應該加強妊娠期糖尿病及產(chǎn)后血糖異常的預防，并指導妊娠期糖尿病孕婦加強體育鍛煉。

[參考文獻]

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[8] 孫偉杰，劉海華，吳紅花，等.妊娠期糖尿病新診斷標準實施后新增患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2015，18（9）：678-682.

（收稿日期：2017-12-15）