王秋華 劉瑞志 賈雨林

[摘要] 目的 研究尿微量蛋白對(duì)于2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，以期為臨床上糖尿病腎病的早期預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。方法 取2017年9—12月于該院就診的2型糖尿病患者100例，作為實(shí)驗(yàn)組。另外征集100名健康志愿者作為對(duì)照組。測定受試者的空腹血糖、尿蛋白定性、尿微量蛋白檢測等，計(jì)算陽性率，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 蛋白定性對(duì)照組全為陰性，實(shí)驗(yàn)組陽性率71.0%；尿微量蛋白檢測對(duì)照組全為陰性，實(shí)驗(yàn)1組尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性率分別為37.1%、22.4%、23.4%、11.2%，4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率為91.3%；實(shí)驗(yàn)2組尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性率分別為31.8%、20.7%、29.4%、10.5%，4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率為90.9%。結(jié)論 微量蛋白檢測對(duì)于2型糖尿病早期腎損傷具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。晃⒘磕虻鞍?；尿蛋白定性；腎損傷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0038-02

近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和環(huán)境污染的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。2型糖尿病屬于代謝性疾病，好發(fā)于40歲之后[1]。糖尿病患者中有90%以上為2型糖尿病患者。2型糖尿病屬于非胰島素依賴性，其胰島素的缺乏是一種相對(duì)缺乏，患者產(chǎn)生胰島素的能力并沒有完全喪失，有的患者甚至?xí)置谶^多的胰島素，但胰島素利用較差，可以通過藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌[2-3]。導(dǎo)致2型糖尿病的因素有遺傳、環(huán)境、種族、年齡以及生活方式等[4]。糖尿病由于并發(fā)癥嚴(yán)重給患者帶來了極大的痛苦。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥，也是糖尿病致死的主要原因，由于糖尿病患者存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，在治療腎損傷時(shí)存在的困難比一般的腎臟疾病更多，因此，預(yù)防糖尿病腎病或者早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于糖尿病腎病來說至關(guān)重要[5]，該次研究選取2017年9—12月收治的100例患者為研究對(duì)象，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的2型糖尿病患者100例，作為實(shí)驗(yàn)組。另外征集100名健康志愿者作為對(duì)照組。其中對(duì)照組男性57名，年齡（49.7±2.1）歲，女性43名，年齡（51.5±1.8）歲。實(shí)驗(yàn)組男性患者53例，年齡（48.5±1.5）歲，病程（1.8±0.4）年，女性患者47例，年齡（43.5±2.0）歲，病程（2.6±0.2）年。所有志愿者、患者及家屬對(duì)該實(shí)驗(yàn)知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者在一般資料（身高、年齡、體重等）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者確診為2型糖尿病。②患者年齡小于70周歲。③患者意識(shí)清醒，實(shí)驗(yàn)配合度高。④患者不存在惡性腫瘤、尿毒癥等。⑤患者接受實(shí)驗(yàn)前未服用過對(duì)實(shí)驗(yàn)有影響的藥物。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

所有受試者空腹12 h，于第2日留取晨尿20 mL，分為兩份。其中一份進(jìn)行尿蛋白定性檢測。所有受試者取空腹血測定血糖含量，根據(jù)血糖含量高低將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組；取另一份尿樣進(jìn)行尿微量蛋白檢測，包括尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，計(jì)算陽性患者比例，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組患者的差異。陽性率（%）=陽性患者例數(shù)/總例數(shù)×100.0%

1.4 觀察指標(biāo)

該實(shí)驗(yàn)將尿蛋白定性、尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 尿蛋白定性

對(duì)照組100名志愿者尿蛋白定性均為陰性，實(shí)驗(yàn)組100例患者尿蛋白陽性71例，陰性29例，陽性率為71.0%。

2.2 血糖含量測定

對(duì)實(shí)驗(yàn)組100例患者進(jìn)行空腹血糖檢測，將血糖含量≤8.0 mmol/L的患者作為實(shí)驗(yàn)1組，血糖含量>8.0 mmol/L的患者作為實(shí)驗(yàn)2組。其中實(shí)驗(yàn)1組患者45例，平均血糖水平（7.3±0.3）mmol/L；實(shí)驗(yàn)2組患者55例，平均血糖水平（8.9±0.4）mmol/L。對(duì)照組100名志愿者的平均空腹血糖為（4.6±0.3）mmol/L。

2.3 尿微量蛋白檢測

3組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.149， P=0.011）。兩兩比較，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017<0.05）；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001<0.05）；實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013<0.05）。認(rèn)為患者的血糖水平越高，其尿微量蛋白陽性率越大。且結(jié)合尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白4個(gè)指標(biāo)一起作為2型糖尿病腎損傷的考察指標(biāo)時(shí)，實(shí)驗(yàn)1組陽性率為91.3%，實(shí)驗(yàn)2組陽性率為90.9%。見表1。

3 討論

研究表明，大量尿蛋白是導(dǎo)致慢性腎病發(fā)展為腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素之一，尿蛋白定性試驗(yàn)是指尿常規(guī)中測定尿蛋白，是尿常規(guī)檢查中必做的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)[6]。人體每日大約有180 L血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小球毛細(xì)血管對(duì)水和電解質(zhì)有良好通透性，但是當(dāng)物質(zhì)的分子量較大時(shí)不能通過，比如蛋白類物質(zhì)，即使有少量蛋白通過腎小球，也會(huì)有絕大部分在腎小管被重吸收，只有微量蛋白隨尿液排出體外[7]。當(dāng)尿蛋白含量超出上述水平，用常規(guī)的臨床檢驗(yàn)方法檢出尿中有蛋白時(shí)，則稱為蛋白尿[8-9]。尿蛋白定性的結(jié)果可以有陰性、微量1～4個(gè)加號(hào)，加號(hào)越多說明尿蛋白越多，用于初步判斷和了解腎臟功能是否出現(xiàn)問題及問題的嚴(yán)重性[10]。但是尿蛋白定性的結(jié)果并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)腎臟的損傷狀況，比如本實(shí)驗(yàn)中對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者來說，血糖超過正常水平，微量尿蛋白檢測也顯示陽性，但是其在尿蛋白定性中，僅顯示71.0%的陽性率，因此對(duì)于尿蛋白定性為陰性的患者并不能排除其腎臟損傷的可能。而微量尿蛋白（尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）則可以更加準(zhǔn)確的反應(yīng)腎臟損傷狀況，為臨床上2型糖尿病腎病的預(yù)防和治療工作提供新的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-01-20）