譚琪 陳穎

[摘要] 目的 探索加強患者自我管理對乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響，評價其臨床意義。方法 選擇2015年7月—2017年6月期間來該院就診的乙肝合并糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機納入觀察組（n=84）或?qū)φ战M（n=86），觀察組在入組后指導督促患者加強自我管理，對照組給予常規(guī)宣教和隨訪，每例研究對象隨訪至入組后6個月，通過生存質(zhì)量綜合評估表和患者生存質(zhì)量自我滿意調(diào)查表評價兩組患者的生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組生存質(zhì)量綜合評估表在心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評價等5個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者整體自我滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.834，P=0.005）。結(jié)論 加強患者自我管理對于提高乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量具有重要作用，并能提高患者對生存質(zhì)量的自我滿意度。

[關(guān)鍵詞] 自我管理；乙肝；糖尿?。簧尜|(zhì)量；自我滿意度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0026-02

乙肝為乙型病毒性肝炎的簡稱，臨床一般呈慢性病程，遷延難愈，治療難度很大[1]，長期進展可引起肝硬化，導致營養(yǎng)不良、黃疸、蛋白降低、水鈉潴留、腹水等，發(fā)生胃食管靜脈曲張導致消化道出血的病例也很多見。糖尿病作為一種發(fā)病率很高的慢性疾病，除引起本身的不適外，還可降低機體免疫力，使得機體對病毒等普遍易感。臨床有部分患者同時合并乙肝和糖尿病，對其生存質(zhì)量造成極大影響。對于這類患者，單純藥物治療效果往往不佳，兩種疾病對飲食、運動等存在不同要求，因此，對這部分患者加強指導，幫助其在生活中做到自我管理無疑能夠極大的提高生存質(zhì)量，改善其生活體驗，優(yōu)化其預后。該院選取2015年7月—2017年6月收治的170例患者為研究對象，嘗試對乙肝合并糖尿病患者加強自我管理，在改善生存質(zhì)量和自我滿意度方面取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇來該院就診的乙肝合并糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機納入觀察組或?qū)φ战M。觀察組84例，其中：男性48例，女性36例；年齡38～66歲，平均（51.6±2.1）歲；體重52～74 kg，平均（63.1±3.2）kg，空腹血糖（8.6±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（13.4±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.2）%，谷草轉(zhuǎn)氨酶（21.6±2.6）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（24.5±2.6）U/L，白蛋白（38.5±1.1）g/L。對照組86例，男性48例，女性38例；年齡40～66歲，平均（52.3±2.2）歲；體重53～75 kg，平均（64.0±3.3）kg，空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（13.7±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.3）%，谷草轉(zhuǎn)氨酶（20.9±2.1）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（23.8±2.3）U/L，白蛋白（37.5±1.0）g/L。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：符合糖尿病診斷標準者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[2]；符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準[3]，HBsAg陽性。

排除標準：就診時即處于肝硬化失代償期；就診時已出現(xiàn)嚴重的糖尿病并發(fā)癥或靶器官損傷；存在重要的臟器、器官的功能損害，如腎功能衰竭、腦卒中等；無法配合完成自我管理任務(wù)。

2 方法

2.1 研究方法

該研究設(shè)計為前瞻性隨機對照實驗，每例研究對象隨訪至入組后6個月，通過生存質(zhì)量綜合評估表和生存質(zhì)量自我滿意度調(diào)查表評價兩組患者的生存質(zhì)量和自我滿意度情況。

2.2 干預方法

對照組給予常規(guī)宣教和隨訪，觀察組在入組后指導督促患者加強自我管理。具體措施包括：①登記信息并及時隨訪：對每位入組患者信息進行詳細登記，以便于日后的隨訪和生活指導；②飲食指導：指導患者合理飲食，兼顧既不能攝入過多熱量，又要保證充足的營養(yǎng)及微量元素的攝入，計算每位患者每日應進食的碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白及脂肪攝入量；③休息與運動：指導患者運動，已有氧運動為主，活動量以患者不覺疲勞為準，并保證患者每日有充足睡眠；④合理用藥：指導患者進行合理用藥，注意講解治療不同疾病的藥物間相互作用；⑤知識宣傳：通過多種形式進行宣傳，使得群眾能夠理解和關(guān)愛這類患者，提高患者的歸屬感。

2.3 觀察指標

①生存質(zhì)量評價：每位患者發(fā)放生存質(zhì)量綜合評估表從客觀上對患者生存質(zhì)量進行評價。心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評價5個維度得分越高，生存質(zhì)量相應越高。②自我滿意度：通過發(fā)放生存質(zhì)量自我滿意度調(diào)查表從主觀上對患者生存質(zhì)量進行評價，調(diào)查表設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個等級，患者根據(jù)自身感受進行選擇。

2.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學業(yè)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

觀察組患者在總體評價、心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者生存質(zhì)量自我滿意度的比較

觀察組患者整體自我滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.834，P=0.005）。見表2。

4 討論

糖尿病是我國患病率極高的慢性疾病，屬于終生疾病，難以通過藥物對其進行根治。其治療過程中，患者飲食、運動、生活方式對預后有較大影響[4]。乙肝也是我國常見的慢性傳染病，病情常呈不可逆改變，預后差[5]。乙肝合并糖尿病患者往往靜息能量消耗升高，機體處于高代謝狀態(tài)，因此除了藥物治療外，合理的生活管理有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)和生存狀況，改善其預后。

加強患者自我管理有助于乙肝和糖尿病患者的生存質(zhì)量的改善。陸偉江[6]對295例糖尿病患者展開研究，通過加強管理患者明顯改善了生活方式，血糖狀況及自身健康狀況均有了明顯提高。余婷[5]的研究顯示，通過自我管理可以改善乙肝患者心理健康、生理健康、軀體活動、情感職能、社會關(guān)系及活力評分，有助于改善其生存質(zhì)量。王曉美等[7]的研究顯示，通過加強自我管理的綜合護理可以改善乙肝合并糖尿病患者的血糖指標和肝功能指標，進而改善患者生存質(zhì)量。

觀察組生存質(zhì)量綜合評估表在心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評價等5個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者整體自我滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.834，P=0.005）。

綜上所述，加強患者自我管理對于提高乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量具有重要作用，并能提高患者對生存質(zhì)量的自我滿意度。

[參考文獻]

[1] 王曉敏.自我管理及生存質(zhì)量評估對提升慢性乙肝抗病毒患者護理效果的影響分析[J].智慧健康，2017，3（21）：101-102，105.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 包燕飛.針對性護理干預對慢性乙肝抗病毒治療患者自我管理能力及生存質(zhì)量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（37）：112，121.

[4] 徐娟，彭麗延.糖尿病患者實施康復護理服務(wù)對生存質(zhì)量的影響研究[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：133-134.

[5] 余婷.自我管理及生存質(zhì)量評估對提升慢性乙肝抗病毒患者護理效果的影響[J].臨床護理雜志，2017，16（1）：20-22.

[6] 陸偉江，楊虹，黃穎，等.社區(qū)糖尿病患者自我管理項目實施效果評價[J].中國慢性病預防與控制，2018（3）：189-192，197.

[7] 王曉美，司良敏，蔡歡.綜合護理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：365-367.

（收稿日期：2018-02-25）