牛德國

[摘要] 目的 探索糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的治療效果。方法 選取2016年5月—2017年5月期間該院收治的糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙100例患者（實(shí)施信封隨機(jī)分組模式），對照組的50例患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組的50例患者進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果 觀察組患者的餐后2 h血糖（7.85±1.65）mmol/L、空腹血糖（5.12±0.31）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.32±0.42）%、治療后1周的ESS評分（13.19±1.61）分、治療后2周的ESS評分（10.16±1.33）分、治療后4周的ESS評分（9.19±1.56）分、血漿粘度（1.02±0.06）mpa·s、紅細(xì)胞壓積（0.12±0.03）、總有效率（98.00%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療用于糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦血栓；吞咽功能障礙；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0019-02

Analysis of Treatment Effect of Diabetes Combined with Cerebral Thrombosis with Dysphagia

NIU De-guo

Department of Nerve Rehabilitation， Juxian Peoples Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To explore the treatment effect of diabetes combined with cerebral thrombosis with dysphagia. Methods 100 cases of patients with diabetes combined with cerebral thrombosis with dysphagia admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine drugs， while the observation group used the recovery therapy. Results The postprandial 2 h blood glucose， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were respectively （7.85±1.65） mmol/L， （5.12±0.31） mmol/L， （6.32±0.42）%， and the ESS score in one week， and two weeks after treatment was respectively （13.19±1.61）points and （10.16±1.33）points， and the ESS score， plasma viscosity， hematokrit and total effective rate in four weeks after treatment were respectively （9.19±1.56）points， （1.02±0.06） mpa·s， （0.12±0.03） and 98.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of recovery treatment in treatment of patients with diabetes combined with cerebral thrombosis with dysphagia is obvious.

[Key words] Diabetes； Cerebral thrombosis； Dysphagia； Effect

糖尿病主要特征為高血糖，屬于代謝性疾病，由于其屬于慢性長期性疾病，若治療不及時(shí)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中較為常見的為腦血栓，早期主要是由于腦血管病變引起的，隨著病情嚴(yán)重化，可出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙，從而影響進(jìn)食，出現(xiàn)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等不良事件，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，早期的藥物治療，雖能夠改善患者血壓水平，但若想防止血栓形成、改善吞咽功能，還需聯(lián)合多種藥物治療，通過長期的使用，可引起不良反應(yīng)，影響康復(fù)效果，因此還需聯(lián)合康復(fù)治療[1]。而該文選取2016年5月—2017年5月收治的100例患者為研究對象，旨在探索不同治療方式在糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者中的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者（100例），采用信封隨機(jī)化分組模式分為兩組（各有50例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署書面同意書；②患者均達(dá)到糖尿病并發(fā)腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在吞咽功能障礙現(xiàn)象；③患者均無該次實(shí)驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象；④患者均無精神家族史。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（71.95±3.62）歲，平均患病時(shí)間（12.53±5.36）年，平均體重（53.96±5.45）kg。對照組患者中30例為男性，20例為女性，平均年齡（71.16±3.58）歲，平均患病時(shí)間（12.96±5.27）年，平均體重（53.14±5.27）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，即抗栓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20003134）治療，3次/d，口服5～8粒/次。觀察組采用康復(fù)治療，主要內(nèi)容：①功能恢復(fù)治療：首先教會面、舌、口肌群的訓(xùn)練，主要包括下頜肌痙攣、口唇、舌肌的康復(fù)訓(xùn)練，首先為了刺激患者口角和口腔，可使用冰拭子刺激患者咽提肌、咽提肌等肌群，從而誘導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽反射動作。同時(shí)還需叮囑患者進(jìn)行冰拭子吸吮，從而改善吞咽功能，且教會患者屏住呼吸方法，且盡可能用鼻吸氣，與此同時(shí)，在鍛煉吞咽功能時(shí)，還需配合咳嗽指導(dǎo)，從而達(dá)到清理喉嚨積液目的；②借助舌背抵住軟腭，促使頭頸部處于放松狀態(tài)，且保持5 s，用鼻吸氣，閉唇鼓腮，并將雙手放于胸前，適當(dāng)進(jìn)行推壓，且保持6 s的屏氣，鼓勵患者嘗試呼氣發(fā)聲[2]；③攝食訓(xùn)練：早期可鼓勵患者進(jìn)行3～5 mL的飲水量，隨著根據(jù)適應(yīng)結(jié)果，逐漸增加用量，且采用點(diǎn)頭樣吞咽法，合理調(diào)整進(jìn)食頻率和攝食姿勢，且在進(jìn)食后，配合點(diǎn)頭樣動作，完成吞咽動作；④功能補(bǔ)償：利用重力作用，協(xié)助患者采取半臥位，且將頭偏向一側(cè)（健側(cè)），促使食物順利抵達(dá)咽部，同時(shí)保證食物的黏性適度，以半流質(zhì)飲食為主，必要時(shí)可配合長勺，將食物送至患者舌根部[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、ESS評分、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組餐后兩小時(shí)血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組治療后1、2、4周的ESS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

兩組患者對比纖維蛋白原不存在差異性，但在對比血漿粘度、紅細(xì)胞壓積時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病具有慢性、長期、病久等特點(diǎn)，常見的癥狀為消瘦、多食、多飲、多尿等，早期可因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或生物作用受損，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，進(jìn)而引起多器官功能衰竭、障礙，引起腎臟、心臟、神經(jīng)、血管等臟器的損傷，其中最常見的并發(fā)癥為腦血栓，該院選擇進(jìn)行康復(fù)治療，通過早期功能鍛煉，能夠達(dá)到刺激、誘導(dǎo)功效，聯(lián)合叩擊、按摩、牽拉等方式，能夠?qū)ι喔⒀屎蟊?、聲帶、會厭等部位起到刺激功效，利于肌群功能的改善，且通過誘導(dǎo)舌咽、舌下、迷走等神經(jīng)反射，能夠促進(jìn)聲帶閉鎖，加強(qiáng)吞咽中樞神經(jīng)修復(fù)能力。除此之外，加強(qiáng)喉上提訓(xùn)練，能夠避免誤咽的發(fā)生，提高咽喉肌的收縮能力，擴(kuò)大咽部空間，配合流質(zhì)飲食，能夠防止進(jìn)食過量，導(dǎo)致誤咽的發(fā)生，進(jìn)而改善患者吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)治療屬于新型干預(yù)模式，用于糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者中利用價(jià)值較高，方可改善血流動力學(xué)，恢復(fù)腦神經(jīng)功能，降低血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜洪彬.糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床治療效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：97-98.

[2] 郭艷，張小軍，高謝瓊，等.丁咯地爾治療糖尿病合并急性腦血栓形成的臨床效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：775-777.

[3] 杜洪彬.丁咯地爾治療糖尿病合并急性腦血栓形成的臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：15-16.

（收稿日期：2017-12-22）