陳玉潔

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦實施循證護理的臨床效果進行探析。方法 將2016年5月—2017年5月該院婦產(chǎn)科診治84例GDM孕婦納入觀察研究中，通過隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各42例；兩組均給予積極治療和干預，對照組實施常規(guī)?？谱o理，觀察組實施循證護理，對比兩組臨床護理效果。結果 在護理后，兩組孕婦空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 hPG）均有改善，但觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 在GDM臨床治療中，開展循證護理干預，有助于改善病情，控制和穩(wěn)定血糖，提升妊娠質量，臨床意義重大。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；循證護理；妊娠結局

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0015-02

Analysis of Application Effect of Evidence-based Nursing in Gestational Diabetes

CHEN Yu-jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Junan Maternal and Infant Healthcare Hospital， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing in gestational diabetes. Methods 84 cases of GDM delivery women diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups with 42 cases in each， both groups used the positive therapy and intervention， and the control group used the routine special nursing， while the observation group used the evidence-based nursing， and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the GLU and 2 hPG of the two groups were improved， but the two indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse gestational outcome in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The development of evidence-based nursing intervention in clinical treatment of GDM contributes to improving the disease， controlling and stabilizing the blood glucose and improving the gestational quality， and it is of great clinical significance.

[Key words]Gestational diabetes； Evidence-based nursing； Gestation outcome

GDM是育齡女性妊娠較常見的一個并發(fā)癥，就是在妊娠階段由于機體糖代謝異常引起的病癥。該病不僅對孕婦健康造成很大危害，同時對圍產(chǎn)兒造成極不利影響[1]。循證護理是基于臨床科學證據(jù)、理論層面，為患者提供針對性護理干預的新模式，在臨床上有著廣泛、良好應用。該文主要對2016年5月—2017年5月收治的84例GDM孕婦的臨床護理情況進行研究，探析循證護理的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院婦產(chǎn)科收治的84例GDM孕婦作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組42例。其中，對照組：年齡25～34歲，平均（27.4±2.3）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周21～29周，平均（25.7±1.4）周；觀察組：年齡23～35歲，平均（28.1±2.5）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周23～28周，平均（26.1±1.5）周。在基本信息、孕周、產(chǎn)次及病情等方面，兩組孕婦差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均進行降糖治療，并進行嚴格飲食控制、適量運動等干預；對照組實施常規(guī)護理干預，主要是病情和體征監(jiān)測、健康宣教、產(chǎn)前檢查等；觀察組實施循證護理，具體如下。

（1）建立循證小組：組建由內科、產(chǎn)科醫(yī)生及護師、護士構成的循證小組，對科室護理人員進行循證護理統(tǒng)一培訓，系統(tǒng)講解循證護理理論知識和臨床技巧，同時詳細講解GMD臨床知識及臨床護理需要。

（2）明確問題并循證：依照孕婦的病情、病程、血糖水平及治療需要等由循證小組進行循證工作，以明確臨床護理問題，主要是GDM孕婦的不良心理；有效控制孕婦血糖；新生兒產(chǎn)后易出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫等情況。根據(jù)上述問題，結合孕婦的實際情況，通過知網(wǎng)、萬方、醫(yī)院信息庫等找尋GDM護理研究資料、文獻等進行分析，找到護理依據(jù)，并進行價值評價，制定護理對策。

（3）循證護理實施：①心理護理，責任護士需及時對孕婦進行針對心理干預，以緩解其負性情緒，增強孕婦的治療和分娩信心，提升其依從性；根據(jù)孕婦文化水平、年齡等方式，通過面談、視頻播放等方式向孕婦講解GDM臨床知識，提高孕婦及其家屬認識。每周通過電話、微信等方式隨訪，以解答孕婦疑問，增強孕婦護理意識。②飲食護理，責任護士基于孕婦病情，結合其口味制定個體化飲食譜。同時，囑孕婦須嚴格按飲食譜進食，嚴格按孕周、日活動量等計算每日熱量攝入，科學搭配碳水化合物、脂肪、膳食纖維等，少食高鹽、高糖、高脂類食物。鼓勵孕婦少食多餐。③運動指導，指導孕婦可進行動作幅度小、舒緩的有氧運動，比如：散步、孕婦操，運動量根據(jù)孕婦身體情況確定，餐后30～60 min進行，如出現(xiàn)異常情況可不運動。④用藥指導，妊娠早期會發(fā)生低血糖，所以胰島素用量要控制在非孕期的70%；隨著孕周增加，需適當提升用量。在餐前30 min皮下注射。選擇正確注射位，并要詳細告知孕婦胰島素的效用、應用方法、注意事項等。⑤加強檢測，每日晨起行血糖檢測，包括GLU、2 hPG及臨睡前血糖。如血糖控制不佳，就需要對孕婦飲食方案調整，指導合理搭配食物，如仍未實現(xiàn)好轉，則需遵醫(yī)囑應用適量胰島素。此外，密切監(jiān)測胎動，指導孕婦每日定時檢測胎動，并告知孕婦識別胎動異常，指導其掌握相應應對方法。

1.3 觀察指標

測定護理前后孕婦的血糖指標改善情況，包括GLU、2 hPG；同時隨訪掌握兩組孕婦妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦護理前后血糖指標對比

護理前，兩組孕婦血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥及妊娠結局對比

通過隨訪，觀察組出現(xiàn)1例先兆子癇，1例胎膜早破，1例巨頭兒，發(fā)生率為7.1%；對照組出現(xiàn)3例先兆子癇，1例胎膜早破，3例巨頭兒，2例新生兒低血糖，發(fā)生率為21.4%，相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

研究表明，GDM會對母嬰機體代謝功能帶來很大影響，易引起妊娠期、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后等階段多種并發(fā)癥，對孕婦及新生兒的健康造成不良影響。所以為改善GDM孕婦妊娠結局，確保母嬰安全，不僅要采取積極治療，還須做好護理工作。

循證護理是基于循證醫(yī)學對臨床實踐研究、患者實際，充分應用好既有資源，獲取最佳證據(jù)的一個實踐性活動[2]。對GDM孕婦實施循證護理中，一方面，根據(jù)臨床實證為孕婦制定個體化護理干預方案，排除或減小影響因素，為方案實施提供客觀可能性，并構建良好的護患關系，讓專業(yè)醫(yī)護人員進行指導、督促，并確保社會支持參與，以提升患者鍛煉依從性。另一方面，循證護理對科室護士有較高的要求，這就需要其不斷學習理論知識和專業(yè)技能，為患者提供更為優(yōu)質的護理服務。從研究結果看，采取循證護理觀察組孕婦的血糖控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理對照組，且妊娠結局更優(yōu)（P<0.05）。與相關研究報道基本一致[3-5]。

綜上所述，對GDM孕婦進行循證護理干預，可有效控制和穩(wěn)定血糖，改善病情，提升妊娠質量，減少并發(fā)癥和不良妊娠結局發(fā)生，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 滕俊萍，顧茂勝.加強循證護理干預對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（35）：163-165.

[2] 吳惠梅.高危妊娠患者圍產(chǎn)期應用循證護理的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（4）：133-135.

[3] 曲璐璐，陳萍萍.探究妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（17）：199.

[4] 李燕.循證護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價[J].河南醫(yī)學研究，2015 （2）：156-157.

[5] 王靜.循證護理在妊娠期糖尿病護理中的應用分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2 （14）：155-156.

（收稿日期：2017-12-20）