申昕 盧鴻基 黃燕

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣州510006）；2廣東省中醫(yī)院（廣州510120）

患者男，45歲，因“發(fā)熱3 d，伴雙下肢麻木、乏力1 d余”于2014年10月30日收入我院?；颊呷朐呵? d開始發(fā)熱，最高體溫39.0℃，伴頭痛、周身酸痛，先后就診于外院和我院急診，經(jīng)對癥治療未見好轉(zhuǎn)。2014年10月29日，患者晨起時感雙下肢乏力、麻木，雙足底麻木感明顯，行走不穩(wěn)，咳嗽時大便失禁，次日再次就診我院，行登革熱病毒NS1抗原檢測提示陽性，遂擬診“登革熱、吉蘭-巴雷綜合征”收入我院。既往亞臨床甲亢病史2年余，入院前2個月自行停藥，無明顯不適。入我院時神清，四肢、胸背部皮膚潮紅，散在皮疹，色淡紅，未高出皮膚，余癥狀同前。查體：雙下肢肌力3級，肌張力稍減弱，腱反射減弱，左髖、左踝及雙膝音叉震動覺消失，小腿圖形覺減弱，足趾位置覺減弱，病理征及腦膜刺激征陰性。2014年10月30日行腰穿測壓力185 mmH2O，腦脊液澄清，生化檢查提示蛋白含量明顯增高，細(xì)菌、結(jié)核菌、隱球菌涂片均陰性；2014年11月5日復(fù)查測壓力80 mmH2O，檢測腦脊液登革病毒抗體IgM呈弱陽性，蛋白含量進(jìn)一步增高（表1）。血清梅毒抗體、免疫抗體均陰性。顱腦MR平掃及增強無明顯異常。腰椎MR平掃T2像上可見圓錐末端腹側(cè)軟脊膜及馬尾神經(jīng)呈條片狀高信號，增強掃描可見強化（圖1、2）。肌電圖：雙側(cè)脛神經(jīng)H反射異常，提示腰骶神經(jīng)根異常（S1）。體感誘發(fā)電位：（1）雙上肢深感覺體感傳導(dǎo)通路未見明顯異常；（2）雙下肢深感覺體感傳導(dǎo)通路阻滯（腰段-中樞段）。該患者診斷為登革熱脊髓炎，經(jīng)激素治療及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，2周后下肢麻木乏力、大便失禁等癥狀基本恢復(fù)。出院后1年隨訪無復(fù)發(fā)。

討論登革熱脊髓炎可發(fā)生在感染急性期或恢復(fù)期，恢復(fù)期多見，主要表現(xiàn)為雙下肢的運動、感覺及括約肌功能障礙。該病尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷具有一定難度。當(dāng)?shù)歉餆峄颊叱霈F(xiàn)脊髓損傷癥狀，且癥狀和理化檢查不支持其他診斷時，應(yīng)考慮登革熱脊髓炎可能性。患者脊椎MR平掃T2像出現(xiàn)高信號病灶且可解釋患者癥狀時，支持登革熱脊髓炎診斷，但部分患者脊椎MR可無異常。腦脊液登革熱抗體陽性或檢出病毒核酸有助于確診。本例患者登革熱診斷明確，具有脊髓炎特征表現(xiàn)，腦脊液登革熱病毒IgM抗體弱陽性，腰椎MR增強掃描可見病灶且可解釋患者癥狀。兩次腰穿結(jié)果均見蛋白-細(xì)胞分離，但患者以雙下肢乏力、麻木為主要表現(xiàn)，肌電圖未見神經(jīng)根病變，腰椎MRI存在明確病灶，故排除吉蘭-巴雷綜合征，診斷為登革熱脊髓炎。目前對包括脊髓炎在內(nèi)的登革熱神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥無特異性療法，激素或丙種球蛋白治療可能有效，但尚缺乏循證證據(jù)。

表1 實驗室檢查結(jié)果Tab.1 Laboratory test results

圖1 腰椎MRI平掃T2像Fig.1 MRI T2WIof lumbar vertebra

圖2 腰椎MRI增強掃描Fig.2 Contrast enhancement MRIof lumbar vertebra