張麗萍，萬瓊紅，蘇曉萍

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，福建 泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科)

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)是指以尿急為主要表現(xiàn)，伴或不伴急迫性尿失禁的一種癥候群，通常伴有尿頻和夜尿增多[1]。相關(guān)研究[1-2]顯示女性O(shè)AB患病率高于男性，因此，有關(guān)OAB的報道以女性患者居多。但是近期的研究[3-4]表明，由于前列腺增生的影響，老年男性的OAB患病率顯著高于老年女性。主觀幸福感(subjective well-being,SWB)是指幸福的主觀體驗，是根據(jù)個人標(biāo)準(zhǔn)對生活質(zhì)量作出的總體滿意度評價[5]。 OAB是常見的導(dǎo)致男性排尿功能障礙并影響生活質(zhì)量的臨床問題[6]，因此男性O(shè)AB患者可能存在SWB改變。SWB影響老年人的應(yīng)對方式，SWB下降還會導(dǎo)致老年群體采取消極的應(yīng)對方式面對應(yīng)激[7]。本研究以老年OAB男性為研究對象，探討其SWB水平及其影響因素，以期為更好地制定護理干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2015年1月至2016年12月期間在我院門診診治的OAB患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年OAB診治指南標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有膀胱、前列腺手術(shù)史者、可能影響排尿的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、合并其他重大疾病如嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤者、有認(rèn)知障礙者。所有患者均知情同意，研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。共有127例患者符合條件納入研究，年齡60～85歲，平均(72.5±7.3)歲。

1.2 研究方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查。所有患者均在門診護士辦公室與研究者面對面地完成調(diào)查，回答過程如有疑問則隨時交流。調(diào)查表當(dāng)場回收。

1.2.1 一般資料及病情嚴(yán)重程度評估 利用自行設(shè)計的問卷記錄患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、宗教信仰、經(jīng)濟水平、費用支付方式和病程等。OAB嚴(yán)重程度采用中文版OAB癥狀評分(overactive bladder symptom score,OABSS)評估。OABSS包含尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁4個維度，總分范圍為0～15，得分越高提示病情越嚴(yán)重[9]。

1.2.2 社會支持和自我護理能力評估 采用中文版社會支持評定量表評價研究對象所獲社會支持的來源和程度。該量表共包括3個維度(10 個條目)：客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度。得分越高表示社會支持越多。自我護理能力應(yīng)用自我護理能力測定量表評估。該量表包括自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度(43個條目)，得分越高，說明自我護理能力越強。

1.2.3 SWB評估 應(yīng)用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表評估SWB，該量表由24個條目組成，其中：5條反映正性情感，5條反映負(fù)性情感，7條反映正性體驗，7條反映負(fù)性體驗?；卮稹笆恰庇?分，“不知道”計1分，“否”計0分。得分范圍為0～48分，得分越高，幸福度越高。總分≥36為高SWB水平，總分≤12為低 SWB 水平，介于兩者之間為中等水平[10]。

2 結(jié)果

2.1 患者OABSS、社會支持狀況、自我護理能力和SWB得分情況 患者OABSS評分中位數(shù)為8(4～13)分，社會支持評分中位數(shù)為37(27～50)分，自我護理能力評分中位數(shù)為105(76～140)分。SWB正性因子評分中位數(shù)為14(4～24)分，負(fù)性因子評分中位數(shù)為6(2～15)分，總評分中位數(shù)為20(7～39)分，SWB總體處于屬于中等水平。

2.2 影響SWB的單因素分析 以SWB總評分中位數(shù)20為分界點，將研究對象分為高SWB水平組(總評分≥20)66例和低SWB水平組(總評分<20)61例，單因素分析顯示，文化程度、居住方式、家庭經(jīng)濟水平、病程、OABSS評分、社會支持、自我護理能力在2組之間有顯著差異(均P<0.05)，見表1。

表1 OAB患者SWB水平的單因素分析[n(%)]

續(xù)表1

變 量高SWB水平組(N=66)低SWB水平組(N=61)t或χ2P費用支付方式0.5340.766 公費6(9.1)5(8.2) 醫(yī)保54(81.8)48(78.7) 自費6(9.1)8(13.1)病程(t/a)4.9450.026 <4.5b39(59.1)24(39.3) ≥4.527(40.9)37(60.7)OABSS評分7.7380.005 <8b39(59.1)21(34.4) ≥827(40.9)40(65.6)社會支持評分10.7330.001 <37b23(34.8)39(63.9) ≥3743(65.2)22(36.1)自我護理能力評分4.1580.041 <105b27(40.9)36(59.0) ≥10539(59.1)25(41.0)

a:包括未婚、離異、喪偶等；b:相應(yīng)變量的中位數(shù)

2.3 影響SWB的多因素分析 將上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟水平、OABSS評分、社會支持和自我護理能力是影響SWB的獨立因素，見表2。

表2 影響OAB患者SWB的Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 OAB癥狀嚴(yán)重影響SWB評分 OAB發(fā)病率隨年齡增長而增加，隨著人口老齡化，OAB患者越來越多，尤其是老年男性[3-4]。SWB是個體對自己生活的評價與感受，隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的改進，患者的SWB越來越受到醫(yī)護人員的重視。本研究以老年男性O(shè)AB這一特殊群體為研究對象，探討其SWB水平的改變和影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管OAB患者的SWB屬于中等水平，但是顯著低于健康老年男性[11-13]。OAB患者的下尿路癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3,4]，包括日常生活中生理、心理和社會各方面。如夜尿增多會影響睡眠和休息；隨著下尿路癥狀程度的加重，陰莖勃起功能障礙的患病率呈升高趨勢[14]，影響患者的性生活質(zhì)量；或因OAB的癥狀而限制或中止運動；不敢遠行、不得不減少社交活動等。生理、社會等方面的改變會逐漸影響患者的心理，導(dǎo)致焦慮、抑郁、羞愧等負(fù)性情緒的增加[15]。OAB癥狀對患者生活質(zhì)量的影響可能是其SWB下降的主要原因。因此，對于OAB患者，提供有效的護理措施是必要的，有助于加強患者對疾病的認(rèn)識，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，從而增強其對生活的滿意度和SWB。

3.2 高文化程度和經(jīng)濟水平能夠提高SWB水平 SWB是指幸福的主觀體驗，其評價完全依賴于個體本人標(biāo)準(zhǔn)，因此有關(guān)SWB的影響因素是復(fù)雜的，包括生物、心理、社會等多個方面。本研究發(fā)現(xiàn)，較高的文化程度和經(jīng)濟水平有助于SWB的提高。這與針對正常老年人群[11,13]的調(diào)查結(jié)果是相似的。在某些慢性疾病的研究[16]中如2型糖尿病也有相似的結(jié)果。OAB作為一種應(yīng)激源，經(jīng)濟資源是應(yīng)對應(yīng)激的一個重要形式，可以減少應(yīng)激源所帶來的不確定感和恐懼感。文化程度高者易于理解OAB的相關(guān)知識，參與管理疾病的能力強;另外，文化水平高有助于信息素養(yǎng)能力的提升，而信息素養(yǎng)能力在認(rèn)知層面和情感層面均能有效提高老年人的SWB[17]。此外，幸福感本身是一種主觀體驗，不可避免地帶有文化烙印。文化水平和經(jīng)濟水平與SWB之間的關(guān)系，有助于護理人員更好地識別SWB較低的患者，從而能夠早期采取相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)。

3.3 OABSS是影響SWB的生物因素 本研究發(fā)現(xiàn)，OABSS是影響患者SWB的重要因素。OABSS反映了疾病癥狀的嚴(yán)重程度，是影響SWB的生物因素的體現(xiàn)。然而，與男性的其他疾病如前列腺增生相比，OAB對于大多數(shù)患者來說相對陌生，沒有引起患者的充分重視，確診率和治療率很低。研究[18]顯示，2006年OAB的確診率只有0.3%，遠低于實際OAB的患病率，而且大多數(shù)確診患者未接受合理的治療。因此，加強宣傳教育，使患者充分認(rèn)識OAB，這是改善癥狀、提高SWB水平的根本措施。由于OAB患者主要在院外治療，需要護理人員加強隨訪和宣教，有針對性地給予護理措施，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，提高依從性和治療效果。

3.4 社會支持能夠增加患者SWB水平 社會支持是指各種社會關(guān)系對個體精神和物質(zhì)上的幫助和支援。社會支持可以減輕患者焦慮和抑郁情緒，促進身心健康。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感受到的社會支持并不是客觀現(xiàn)實，但是被感知到的現(xiàn)實卻是心理現(xiàn)實，正是心理現(xiàn)實作為實際變量影響著人的感受和行為[19]。這是社會支持能夠增加患者SWB的原因之一。這在前列腺患者[20]、冠心病[21]患者中也有相似的結(jié)論。自我護理能力反映了患者照顧自己和應(yīng)對疾病的水平，與前列腺疾病的研究結(jié)果相似[20]，自我護理能力的提高能夠增加患者對生活的正性體驗，從而增強SWB。某些SWB影響因素如文化水平、經(jīng)濟水平難以在短時間內(nèi)改善，而社會支持和自我護理能力可以通過對患者和家屬進行心理護理、健康教育、隨訪監(jiān)督等措施得以提高，從而增強患者的SWB。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，OAB患者的SWB水平處于中等水平，通過護理工作改善其臨床癥狀、提高社會支持和自我護理能力有助于提高患者的SWB水平。