銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

痔病(內(nèi)痔、外痔、混合痔)屬常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，而寧夏回族自治區(qū)(簡(jiǎn)稱自治區(qū))是國(guó)內(nèi)回族主要聚居地，回族人口約占寧夏總?cè)丝跀?shù)的34.77%，回族具有獨(dú)特的民族文化、飲食習(xí)慣和生活方式，但目前對(duì)回族成人肛腸疾病發(fā)病情況及與中醫(yī)證型的分布規(guī)律相關(guān)報(bào)道不多。為此于2017年3月至2018年3月調(diào)查了自治區(qū)部分地區(qū)肛腸病的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，掌握新形勢(shì)、新環(huán)境下寧夏回族人群肛腸疾病發(fā)病情況，有助于針對(duì)性地開(kāi)展該地區(qū)肛腸疾病的防治和健康促進(jìn)工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 寧夏回族自治區(qū)18歲以上的城鎮(zhèn)社區(qū)及農(nóng)村居民中常住的回族民眾(在當(dāng)?shù)鼐幼　?年)。按照2015年GDP排名，從所轄的四市16個(gè)縣區(qū)中選擇經(jīng)濟(jì)水平較好、經(jīng)濟(jì)水平中等、經(jīng)濟(jì)水平較差的三層按照隨機(jī)抽樣法(抽簽法)確定四個(gè)地區(qū)(銀川市北環(huán)回族聚居區(qū)、南關(guān)回族聚居區(qū)，靈武市、吳忠市、海原縣)。被抽到的地區(qū)選取的被調(diào)查人數(shù)分為兩部分：其中一半隨機(jī)抽取一個(gè)城鎮(zhèn)回族居民覆蓋區(qū)域的進(jìn)行調(diào)查，事先聯(lián)系當(dāng)?shù)亟值擂k事處以做好調(diào)查的準(zhǔn)備工作。一半隨機(jī)抽取選取農(nóng)村回族居民覆蓋區(qū)域的進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均為銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)務(wù)人員，深入到被抽取的調(diào)查點(diǎn)，采用自行設(shè)計(jì)的《寧夏回族成人痔病臨床研究調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、生活與工作方式、飲食及生活習(xí)慣和肛腸疾病患病情況等。所以調(diào)查對(duì)象安排到指定地點(diǎn)集中由副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行?？茩z查后并確診。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)參加調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉調(diào)查流程，調(diào)查員對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行及時(shí)的自查和互查。調(diào)查結(jié)束后由各級(jí)質(zhì)控人員進(jìn)行調(diào)查表格的書(shū)面復(fù)核，防治有缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 參考《痔臨床診治指南(2006版)》中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。便血或肛門(mén)部腫物，可有肛門(mén)墜脹、異物感和疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢；肛管齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。中醫(yī)辨證分四型：①風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結(jié)，肛門(mén)瘙癢，口干咽燥，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。②濕熱下注證：便血色鮮紅,量較多,肛門(mén)腫物外脫、腫脹、疼痛，便干或溏，小便短赤,舌紅，苔黃膩，脈滑。③氣滯血瘀證：腫物脫出肛外，水腫、內(nèi)歐血栓形成,或有嵌頓，表面暗紅、糜爛，疼痛劇烈,大便秘結(jié)，小便不利。舌暗紅或有瘀斑，脈澀。④脾虛氣陷證：肛門(mén)腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門(mén)墜脹，排便乏力，便血色淡,面色少華，神疲乏力,舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述痔病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型分型，年齡在18 周歲以上74周歲以下者，性別不限。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神心理疾病、妊娠及心、腎等臟器功能衰竭者；活動(dòng)受限者；近1周外用各種痔瘡栓、膏等影響觀察者；無(wú)法耐受檢查者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，其中有序分類資料的比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷1008份，收回有效問(wèn)卷1000份，回收率為99.2%。其中男性487人，占48.7%；女性513人，占51.3%。調(diào)查人口中已婚人群居多，共780人，占78.0%；調(diào)查人員中，年齡最小者為18周歲，年齡最大者為75周歲。未婚178人，占17.8%；離異、喪偶共占42人，占 4.2%。初中及以下文化程252人，占25.2%；本科及以上人191人，19.1%。在業(yè)人員780人，占78.0%；離退休、在校學(xué)生和待業(yè)或失業(yè)人員共220人，占22.0%。

2.2 痔病患病情況與中醫(yī)證型分布 調(diào)查1000人中，城鄉(xiāng)居民痔病患病總?cè)藬?shù)為 524人，總患病率為52.4%，二者患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.44，P>0.05)。從痔病中醫(yī)證型分布來(lái)看，濕熱下注證患病率較高，風(fēng)傷腸絡(luò)患病率較低。見(jiàn)表 1。

表1 痔病發(fā)病率與中醫(yī)證型分布情況

2.3 痔病年齡與性別分布 自治區(qū)成人痔病患病率最高的年齡段為55～64歲(城市65.57%，農(nóng)村63.56%)，18～24歲組患病率最低(城市37.21%，農(nóng)村36.17%)歲。同一年齡組間城市與農(nóng)村痔病患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年齡增加痔病患病率呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組痔病發(fā)病率與性別分布

2.4 生活習(xí)慣、工作及飲食方式對(duì)痔病影響因素 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況、生活和工作方式、飲食及生活習(xí)慣、不同心理狀態(tài)、不同排便習(xí)慣、腸疾病家族史、體重指數(shù)等因素與肛腸疾病患病率均存在關(guān)聯(lián)；血壓、是否定時(shí)排便等因素與肛腸疾病患病率均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。而工作緊張、高溫、潮濕工作環(huán)境下工作的人群肛腸疾病患病率較高，而生活規(guī)律的人群肛腸疾病患病率較低。在飲食方面，每天定量喝水、蔬菜和水果攝入頻率越高的居民痔病患病率越低，而經(jīng)常攝入辛辣食物、肉食則患病率較高。見(jiàn)表3。

表3 回族成人生活習(xí)慣、工作與飲食方式對(duì)痔病影響因素分析

2.5 心理狀態(tài)、排便習(xí)慣對(duì)痔病影響因素 心理狀態(tài)方面，性情急躁、對(duì)自己生活很不滿意、近1年經(jīng)歷過(guò)重大挫折者痔病患病率較高。有肛腸疾病家族史、平常排便時(shí)間較長(zhǎng)、有忽視或抑制便意的人群痔病患病率較高。見(jiàn)表4。

表4 心理狀態(tài)、排便習(xí)慣對(duì)痔病影響因素分析

續(xù)表4表4心理狀態(tài)、排便習(xí)慣對(duì)痔病影響因素分析

因素項(xiàng)目調(diào)查人數(shù)患病人數(shù) 患病率/%肛腸疾病家族史有13611081.18無(wú)86439745.95體重輕523261.53正常56224944.33偏胖38622658.55血壓低血壓663350.00正常68634950.85高血壓24851.06

2.6 對(duì)痔病的認(rèn)知、治療情況 自治區(qū)僅有20.7%的回族成人居民接受過(guò)有關(guān)痔病的宣傳教育，其中農(nóng)村地區(qū)(12.40%)顯著低于城市居民(29.00%)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.20，P<0.05)。城市痔病人群接受治療率為38.18%，高于農(nóng)村治療率19.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.39，P<0.05)。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在寧夏回族自治區(qū)回族成人痔病發(fā)病率為52.4%，高于國(guó)內(nèi)平均水平(51.56%)[2]。痔病患病率男性(24.3%)，女性(28.1%)，女性患者多于男性，多考慮與女性妊娠、分娩及喜辛辣飲食、易便秘等因素相關(guān)[3-4]。患病率最高的年齡段為55～64歲，18～24歲組患病率最低，且隨年齡增加痔病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能與年齡增加、活動(dòng)量較少，飲食不規(guī)律，且該年齡段人群腸道功能逐漸退化，又合并有心腦血管疾病，長(zhǎng)期口服藥物，導(dǎo)致排便不暢，進(jìn)而久蹲久坐，影響肛周局部血液循環(huán)，導(dǎo)致或加重痔病[5]。痔病發(fā)病率與中醫(yī)辨證分型可見(jiàn)，濕熱下注證患病率較高(39.50%)，脾虛氣陷型次之(26.71)，風(fēng)傷腸絡(luò)患病率較低(14.50%)。

寧夏回族自治區(qū)深居西北內(nèi)陸高原，屬典型的大陸性半濕潤(rùn)半干旱氣候，以農(nóng)牧業(yè)為主，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，回族民眾因勞作，長(zhǎng)久保持一姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)部的血液循環(huán)不暢，肛墊組織容易充血腫脹；或者負(fù)重遠(yuǎn)行，高強(qiáng)度的工作，導(dǎo)致靜脈回流受阻，使盆腔內(nèi)血液流通緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易淤血擴(kuò)張，引起痔病。回族民眾飲食注重色香味俱全，尤為喜用香料來(lái)調(diào)味。喜甜食、油炸類食物，以牛羊肉為主，飲酒、吸煙較少。飲食油膩，致使脾胃運(yùn)化失司，濕邪下注大腸，可見(jiàn)濕熱下注型。因回族民眾較為保守，加之痔病的發(fā)病部位較為隱私，很多患者因羞于啟齒，不愿就醫(yī)治療，部分患者選擇自行購(gòu)買藥物治療，臨床上容易延誤診治，日久病情由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，則可見(jiàn)脾虛氣陷型患者較多，且年齡較大，尤以女性患者為甚。

經(jīng)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，回族民眾痔病患病率與生活、工作及飲食方式密切相關(guān)。尤其與生活工作緊張、工作環(huán)境高溫、高濕，從事高強(qiáng)度負(fù)重工作者的人群痔病患病率較高。還與不良姿勢(shì)(久坐、久蹲、久站)、體育鍛煉、生活規(guī)律、睡眠時(shí)間有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)食用辛辣、刺激性食物是導(dǎo)致痔病發(fā)生的重要因素，考慮因辛辣食物會(huì)直接刺激消化道的粘膜，造成粘膜的血管充血，結(jié)直腸功能絮亂，從而誘發(fā)痔病的發(fā)生[6]。排便習(xí)慣異常，會(huì)使糞便在腸道中時(shí)間增長(zhǎng)，壓迫腸壁，導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻，增加肛腸疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)；另一方面，便秘時(shí)排便用力，腹壓增加，進(jìn)一步增加了直腸靜脈回流受阻[7]。

調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏回族自治區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，回族群眾對(duì)肛腸疾病的認(rèn)知率較低，多數(shù)人認(rèn)為痔病不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，也因?yàn)樾哂谡f(shuō)出口而不愿去醫(yī)院診治療，出現(xiàn)便血、疼痛等不適癥狀往往就診于私人診所或非?？漆t(yī)院治療，存在延誤病情、導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。所以回族人群對(duì)痔病病的認(rèn)知程度不夠，也與大都居民文化程度偏低，未接受過(guò)肛腸疾病的宣傳教育有關(guān)，也提示我區(qū)應(yīng)在加強(qiáng)基礎(chǔ)肛腸疾病的認(rèn)識(shí)及宣傳教育。