河南省禹州市中醫(yī)院，河南 禹州 461670

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)大、心肌病、心肌梗死、炎癥等原因所致心肌損傷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)變化，最后造成心室泵血、充盈功能降低的疾病，患者主要有肢體乏力、呼吸困難、體液潴留等臨床表現(xiàn)[1]。慢性心衰可嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量逐漸下降，需積極治療。目前藥物是治療這一疾病的主要方法，然而常規(guī)西醫(yī)用藥雖然可取得一定效果，但藥物的不良反應(yīng)問(wèn)題令人擔(dān)憂[2]。筆者近年來(lái)嘗試為心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者以真武湯加味治療，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年2月收治的88例心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者，根據(jù)《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，排除合并精神疾患、對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。在獲取患者知情同意后，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡27～74歲，平均(56.30±3.24)歲；病程1～5年，平均(3.07±0.24)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男27例，女17例，年齡27～73歲，平均(56.25±3.19)歲；病程1～6年，平均(3.12±0.34)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施依那普利、地高辛片、呋塞米治療。給予依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567)10 mg，口服，1次/d；呋塞米(廣東三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242)20 mg，口服，1次/d；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678 )12.5 mg，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加真武湯加味治療，方藥組成：茯苓12 g，豬苓12 g，白術(shù)9 g，白芍9 g，附子9 g，桂枝6 g，細(xì)辛3 g，干姜9 g。諸藥每日1劑，用水煎為300 mL，分早晚2次用藥。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組治療效果。療效評(píng)價(jià)參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：心衰癥狀得到基本控制，或心功能提升2級(jí)及以上；有效：治療后心衰癥狀明顯改善，或心功能提高至少1級(jí)，不足2級(jí)；無(wú)效：患者心功能提高程度不足1級(jí)；惡化：心功能下降，或臨床癥狀加劇。以顯效、有效為總有效。觀察兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、N 端腦利鈉肽水平；觀察統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后對(duì)照組治療總有效率為72.73%，觀察組治療總有效率為90.91%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)及N端腦利鈉肽水平比較 治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，N端腦利鈉肽水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別 左室射血分?jǐn)?shù)/% N 端腦利鈉肽/pg/mL 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組44.76±3.5256.04±4.03#1853.64±236.89996.73±125.54#觀察組44.80±3.6760.23±4.11#?1852.49±245.00841.68±121.05#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，且不良反應(yīng)均輕微，未對(duì)繼續(xù)治療造成影響。組間比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性心衰為諸多心臟疾病的終末期表現(xiàn)，此時(shí)患者心排量難以滿足機(jī)體的血液需求，患者身心健康會(huì)受到嚴(yán)重影響[5]。對(duì)于慢性心衰患者目前臨床尚未形成統(tǒng)一的治療方案，西醫(yī)常用的藥物如依那普利等，在長(zhǎng)期應(yīng)用中易引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性下降。因此尋找一種更為安全、有效的治療方法至關(guān)重要。

中醫(yī)對(duì)心血管疾病積累了豐富的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)在心血管內(nèi)科逐漸受到重視。慢性心衰在中醫(yī)中屬于“水腫”“喘證”“怔忡”“心悸”等范疇，以心腎陽(yáng)虛型為常見(jiàn)證型。心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者主要有氣短乏力、胸悶憋氣、心悸等臨床表現(xiàn)，且機(jī)體血脈運(yùn)行可受到不良影響，進(jìn)而可引發(fā)血瘀痰凝，導(dǎo)致心陽(yáng)郁遏癥狀加劇[6]。對(duì)于該病治療時(shí)，應(yīng)從中醫(yī)的角度對(duì)癥論治，提高治療效果。

筆者近年來(lái)在為此類患者治療時(shí)，嘗試在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加味治療。真武湯為祛濕良劑，可發(fā)揮溫陽(yáng)利水功效，是陽(yáng)虛水泛證的良藥。在真武湯基礎(chǔ)上，結(jié)合心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者疾病特征、病機(jī)實(shí)施加味治療。在方藥中，附子為君藥，有溫腎助陽(yáng)、行水化氣之功；干姜為臣藥，可增強(qiáng)附子的溫陽(yáng)散寒之效；桂枝有溫經(jīng)散寒之功；豬苓與茯苓有利水滲濕之效，可促使水邪自小便而去；白術(shù)有健脾燥濕之功；白芍為佐藥，可行水氣、利小便，同時(shí)可避免附子過(guò)于燥熱而傷陰；細(xì)辛為使藥，可引導(dǎo)干姜、附子通心陽(yáng)。諸藥共用，切中心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者病機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究[7]發(fā)現(xiàn)，附子可在一定程度上增加患者心輸出量；干姜可顯著改善機(jī)體心肌舒縮性，促使心衰癥狀得到明顯緩解；白術(shù)可提高細(xì)胞活性，改善心肌能量代謝；茯苓同時(shí)具有抗寒、抗衰老之功；豬苓可有效提高腎小球?yàn)V過(guò)率；白芍中的芍藥苷可有效抑制機(jī)體中的細(xì)胞凋亡，緩解細(xì)胞鈣超載損傷，進(jìn)而保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞；桂枝所含桂枝皮油可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的血液循環(huán)；細(xì)辛中的提取物可有效增加離體心臟的冠脈血流量，促使心率加快，增強(qiáng)機(jī)體心肌收縮力，同時(shí)還可發(fā)揮抗氧化之功。真武湯加味方中這些中藥的作用，可使得心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者的心功能得到明顯改善，同時(shí)還可對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞予以保護(hù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究中，筆者為對(duì)照組仍采用常規(guī)方法治療，而觀察組則用真武湯加味治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療總有效率為72.73%，觀察組治療總有效率為90.91%，真武湯加味療法對(duì)心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者的作用明顯。為了解患者治療前后心功能改善情況，本研究選取左室射血分?jǐn)?shù)作為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療之后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組患者在治療之后心功能確實(shí)得到了一定程度改善。N端腦利鈉肽目前已被用于心力衰竭患者病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估之中，隨著心力衰竭病情程度的增加，患者N端腦利鈉肽水平也會(huì)同時(shí)升高，而急性心力衰竭患者通過(guò)有效治療后，N端腦利鈉肽水平也會(huì)明顯下降，可見(jiàn)N端腦利鈉肽水平能夠有效反映患者預(yù)后情況。本研究將N端腦利鈉肽納入觀察指標(biāo)之一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后N端腦利鈉肽水平明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組患者的預(yù)后情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

另外，用藥安全性是廣大患者十分關(guān)注的問(wèn)題。本研究對(duì)兩組患者展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.18%，可見(jiàn)與常規(guī)西醫(yī)治療方法比，真武湯加味療法的安全性更高。當(dāng)然，中藥湯劑的應(yīng)用存在煎藥不便、不同人員對(duì)煎藥方法掌握不一致等問(wèn)題，后期可從研制免煎顆粒入手，使得用藥過(guò)程得以簡(jiǎn)化。

綜上所述，西藥聯(lián)合真武湯加味對(duì)心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者療效較好，可有效改善患者心功能，且用藥安全性較高。