盧軍占

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者療效、血液流變學(xué)、血壓控制的影響。方法：選取原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者106例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例。對(duì)照組單純采取常規(guī)西醫(yī)降壓治療，觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯、升降散治療，均治療1個(gè)月。對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率與治療前、治療1個(gè)月后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度）水平。結(jié)果：觀察組治療1個(gè)月后總有效率86.79%（46/53）高于對(duì)照組69.81%（37/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前SBP及DBP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1個(gè)月后SBP及DBP水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1個(gè)月后全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組亦低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.09%（8/53）與對(duì)照組11.32%（6/53）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提升臨床療效，控制患者血壓水平，改善血液流變學(xué)狀況，且具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；痰濕壅盛型；半夏白術(shù)天麻湯；升降散；血壓控制；血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）14-0109-04

Abstract：Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on the efficacy， hemorheology and blood pressure control of patients with primary hypertension in stagnation of phlegm-dampness type. Methods 106 patients with primary hypertension in stagnation of phlegm-dampness type in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 53 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Banxia Baizhi Tianma Decoction and Shengjiang powder on the basis of the control group，and the treatment were continued for 1 month. The effect of treatment， the incidence of adverse reactions， and the levels of blood pressure [systolic pressure （SBP）， diastolic pressure （DBP）] and hemorheological indexes （whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity） before and after 1 months of treatment of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment for 1 month was 86.79% （46/53）， higher than that of the control group 69.81% （37/53），and the differences between the two goups were statistically significant（P<0.05）. There was insignificant difference in the levels of SBP and DBP between the two groups before treatment（P>0.05）. After two months of treatment， the levels of SBP and DBP in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group after treatment for 1 month（P<0.05）. There was insignificant difference in high viscosity of whole blood and low shear viscosity of whole blood between the two groups before treatment（P>0.05）. After two months of treatment， the high viscosity of whole blood and low shear viscosity of whole blood decreased after treatment for 1 month， and the observation group was also lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.09% （8/53）， and there was insignificant difference compared with 11.32% （6/53） in the control group（P>0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of patients with primary hypertension in stagnation of phlegm-dampness type can significantly improve the clinical curative effect， improve the level of blood pressure control， and improve the hemorheology condition. Besides， it has certain safety.It is worthy of clinical promotion.

Keywords：Primary Hypertension；Stagnation of Phlegm-dampness Type；Banxia Baizhu Tianma Decoction；Shengjiang Powder；Blood Pressure Control； Hemorheology

原發(fā)性高血壓屬于高血壓病最常見(jiàn)類型，中老年人為高發(fā)群體，病因與肥胖、飲酒、遺傳、精神緊張等密切相關(guān)，隨疾病進(jìn)展可對(duì)患者腎、心、腦等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，致使其產(chǎn)生冠心病、腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。目前藥物治療為治療該病的重要方法，主要治療目標(biāo)為控制患者血壓水平，有效降低其心血管并發(fā)癥及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用常規(guī)西醫(yī)降壓治療雖亦可達(dá)到降壓目的，但長(zhǎng)期使用副作用較大，不利于患者預(yù)后[2]。而該病在中醫(yī)屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，且多為痰濕壅盛型，治療方法應(yīng)遵循健脾平肝、化痰熄風(fēng)、升清降濁的原則[3]。本研究選取106例原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者，分組分析中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)其療效、血液流變學(xué)及血壓控制的影響，如報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月我院原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者106例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例。對(duì)照組男31例，女22例；年齡42～77歲，平均（54.42±7.30）歲；體重46～83 kg，平均（59.73±7.94）kg；病程6個(gè)月至17年，平均（8.23±4.22）年。觀察組男30例，女23例；年齡43～79歲，平均（55.07±6.96）歲；體重47～82 kg，平均（59.08±8.15）kg；病程7個(gè)月至18年，平均（8.69±4.04）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中原發(fā)性高血壓及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡42～79歲；知情同意本研究；且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；合并肝、心、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；繼發(fā)性高血壓患者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組單純采取常規(guī)西醫(yī)降壓治療：予培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20034053]4 mg/次，1次/d，口服；非洛地平緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103396）5 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯、升降散治療，半夏白術(shù)天麻湯組成：白術(shù)9 g，半夏9 g，茯苓9 g，天麻9 g，生姜6 g，橘紅6 g，甘草6 g，大棗三枚，每日1劑，水煎取藥汁300 mL，2次分服；升降散組成：蟬蛻6 g，僵蠶10 g，大黃10 g，姜黃10 g，每日1劑，水煎取藥汁300 mL，2次分服。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 療效判定 治療1個(gè)月后進(jìn)行療效判定，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療1個(gè)月后患者臨床癥狀與體征顯著緩解，舒張壓（DBP）降低≥10 mmHg且降至正?；蛘呶催_(dá)正常但降低≥20 mmHg判定為顯效；患者臨床癥狀與體征有所緩解，DBP降低不足10 mmHg但已降至正?；蛘呶催_(dá)正常但降低10～19 mmHg，亦或收縮壓（SBP）降低≥30 mmHg判定為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果；②治療前、治療1個(gè)月后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]水平；③治療前、治療1個(gè)月后采集兩組5 mL清晨空腹靜脈血，離心處理，以電腦血粘儀（重慶大學(xué)維多生物工程研究所，F(xiàn)ASO-94A）測(cè)定對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度）水平；④不良反應(yīng)發(fā)生情況（如：面部潮紅、咳嗽與呼吸困難、頭昏頭痛、惡心嘔吐等）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療比較 觀察組治療1個(gè)月后總有效率86.79%，高于對(duì)照組的69.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血壓水平比較 兩組治療前SBP及DBP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1個(gè)月后SBP及DBP水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1個(gè)月后全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.09%）與對(duì)照組（11.32%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓為心內(nèi)科多發(fā)疾患，癥狀表現(xiàn)為頭脹、頭暈、健忘、失眠、乏力、多夢(mèng)、耳鳴等，且長(zhǎng)期高血壓可造成腎臟、心臟、腦等重要臟器損傷，導(dǎo)致腎功能衰竭、心力衰竭、心室肥大、腦血管意外等多種并發(fā)癥，致殘、致死率均較高，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。常規(guī)西醫(yī)降壓藥物中培哚普利片屬第3代血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，可促進(jìn)大、小動(dòng)脈擴(kuò)張，減少血容量，下調(diào)血管阻力，發(fā)揮降壓作用；非洛地平緩釋片為一種選擇性鈣拮抗藥，能降低外周血管阻力起到降壓效果，改善患者臨床癥狀[7]。但長(zhǎng)期服用兩者易造成惡心嘔吐、頭昏頭痛等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后狀態(tài)。

而原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“肝風(fēng)”、“頭痛”等范疇，病機(jī)不離虛、風(fēng)、火、痰、瘀五法，臨床中以痰濕壅盛最常見(jiàn)，《丹溪心法》中有“無(wú)痰不作眩”的觀點(diǎn)，而脾是“生痰之源”，因此脾虛聚濕生痰為引發(fā)該病的重要原因之一；《素問(wèn)·至真要大論》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……”，指出眩暈與肝風(fēng)具有密切關(guān)系，故其病因?yàn)楦纹⑻撊?、肝?yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、氣虛血瘀等，治宜健脾平肝、化痰熄風(fēng)、升清降濁[8]。本研究所用半夏白術(shù)天麻湯方中，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻止眩、化痰熄風(fēng)，為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，為臣藥，輔助君藥止眩、祛濕化痰；橘紅理氣化痰，為佐藥；生姜及大棗調(diào)和脾胃，為使藥；甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥補(bǔ)瀉兼施、溫涼并濟(jì)，聯(lián)合應(yīng)用可起到健脾平肝、化痰熄風(fēng)、燥濕化痰之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，半夏白術(shù)天麻湯可減輕機(jī)體胰島素抵抗，改善鹽敏感性，降低血清血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素水平，提高血清中一氧化氮水平，有效調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，以此發(fā)揮降壓作用，且能改善血脂異常，減輕患者體重[9]。此外，本研究所用升降散方中，蟬蛻味咸而甘，性寒無(wú)毒，可滌熱解毒、祛風(fēng)勝濕；僵蠶喜燥惡濕，味辛苦氣薄，可清熱解郁，勝風(fēng)除濕；姜黃氣味辛苦，可散郁行氣；大黃大寒無(wú)毒，味苦，深入血分能上下通行，既能補(bǔ)虛，又可瀉火，全方蟬蛻、僵蠶之氣分藥可升陽(yáng)中之清陽(yáng)，大黃、姜黃之血分藥可降陰中之濁陰，升降同施，寒熱并用，表里雙解，進(jìn)而發(fā)揮活血通絡(luò)、宣郁散邪、升清降濁之功，有效治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓。SBP、DBP可顯示患者血壓情況，同時(shí)全血高切黏度、全血低切黏度為反映患者血液流變學(xué)情況的常用指標(biāo)，本研究結(jié)果中，治療1個(gè)月后觀察組總有效率高于對(duì)照組，且SBP、DBP水平及全血高切黏度、全血低切黏度均低于對(duì)照組。表明采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合升降散治療可明顯提升療效，提高患者血壓控制水平，改善其血液流變學(xué)狀況。分析其原因可能為西醫(yī)降壓藥物（培哚普利片、非洛地平緩釋片）與中醫(yī)治療藥物（半夏白術(shù)天麻湯、升降散）作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效作用，提升治療效果，改善患者血壓控制水平及血液流變學(xué)狀況。本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，較為接近。提示采取該方案治療具有一定安全性。

綜上，原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高臨床療效，提升患者血壓控制水平，改善其血液流變學(xué)狀況，具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-16 編輯：劉 斌）