趙瑞霞 杜延軍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：選取帶狀皰疹患者60 例， 隨機分為對照組和治療組， 每組各30 例。對照組給予更昔洛韋注射液、維生素B1片、甲鈷胺膠囊治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予真武湯合四妙勇安湯、芍藥甘草湯治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組平均疼痛緩解時間為（4.07±1.02）d，對照組平均疼痛緩解時間（5.53±0.94）d，治療組疼痛緩解時間短于對照組 （P<0.01）；治療組總有效率為96.7%，對照組為76.7%，治療組高于對照組 （P<0.05）；治療組后遺神經(jīng)疼痛的發(fā)生率為10.0%，對照組為36.7%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效較好，可有效縮短疼痛時間、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；真武湯；四妙勇安湯；芍藥甘草湯

【中圖分類號】R752.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）01-0101-03

帶狀皰疹是臨床常見病、多發(fā)病，是水痘帶狀皰疹病毒在人體內(nèi)潛伏到再次活躍所致的一種臨床綜合征[1]。帶狀皰疹疼痛的治療方法主要有藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥及針灸、神經(jīng)阻滯、介入治療等，而且多采用兩種以上的綜合治療方法，但仍有19.2%的患者會發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并且隨著年齡增長而上升[2]。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）平均發(fā)病年齡為 67 歲，50 歲以上的發(fā)病率約為 50歲以下患者的 14 倍[3]。中醫(yī)藥治療帶狀皰疹具有一定的優(yōu)勢，臨床多予清熱利濕、清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛等中藥治療，但需注意辨證施治。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹患者 60例 ， 取得良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年 1 月至2016 年8月來自鄭州人民醫(yī)院病房帶狀皰疹患者60例作為研究對象， 隨機分為兩組。對照組30例， 男15例，女15例； 年齡 40～76 歲， 平均（ 56.5+5.5）歲；觀察組30例， 男16例， 女14例； 年齡39～75 歲，平均（55.6+5.3）歲；兩組發(fā)病均 <1 周 ， 根據(jù)典型的皮損和神經(jīng)痛癥狀明確診斷為帶狀皰疹[4]。排除：有嚴重心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者；有神經(jīng)、精神疾病患者；特殊類型的眼、耳、頓挫型、大皰性、出血性、壞疽性帶狀皰疹患者；不能配合并堅持治療者。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予更昔洛韋注射液 （ 浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) ， 國藥準字 H20045826，0.25g/支），0.25g/次，2次/d，靜脈滴注； 維生素B1片 （ 華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) ， 國藥準字 H42010611，10mg/片），10mg/次，3次/d，口服；甲鈷胺膠囊（ 揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司 ， 國藥準字 H20052315，0.5mg/粒） ，0.5mg/次，3次/d，口服。以上藥物均連用14d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加真武湯合四妙勇安湯、芍藥甘草湯，藥物組成：茯苓15g，白術(shù)15g，白芍50g，生姜12g，制附子15g（先煎30min），金銀花30g，玄參15g，當歸15g，甘草10g。日1劑，水煎服，3次/d，每次服用200mL，治療14d。

1.3 觀察指標及療效評價 止痛時間采用視覺模擬評分 （VAS） 評估止痛效果[5] ： 用一條10 cm長的直線，兩端標以0和10。0表示無痛，10表示最痛，讓患者標出其目前疼痛的位置，從起點至標記處的距離長度即為疼痛強度評分值，用以表示疼痛的程度。記錄疼痛緩解時間 （ 從接受治療到疼痛緩解 50%所需時間 ）。2 周后評估患者情況 ，療效評價標準[6]：①痊愈為皮損基本消退 ， 疼痛消失 ；②顯效為皮損大部分消退 ， 局部疼痛明顯減輕 ；③好轉(zhuǎn)為皮損部分消退 ， 疼痛減輕 ；④無效為皮損無消退 ， 疼痛無變化?？傆行?=（ 痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。后遺神經(jīng)痛：1 個月后隨訪，患者仍然有電擊、針刺樣疼痛為后遺神經(jīng)痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標準差 （x±s） 表示 ， 采用t 檢驗 ；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解時間比較 治療組短于對照組 （P<0.01）。見表 1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%，高于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為10.0%，低于對照組的36.7%（P<0.05）。見表3。

3 討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇。中醫(yī)學認為該病多因正氣不足，情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病。臨床由于過用苦寒解毒藥物導致部分患者出現(xiàn)惡心、食欲下降、腹瀉等消化道反應(yīng)，甚至因此終止治療。筆者認為帶狀皰疹的發(fā)病原因為機體免疫力低下，感染水痘一帶狀皰疹病毒而形成的，整個發(fā)病過程存在正虛和邪實兩方面，臨床多采用清熱利濕、清熱解毒從邪實治療，而忽略了正虛的因素，結(jié)果導致正氣更虛，同時胃氣受到戕伐，以致部分患者出現(xiàn)上述消化道反應(yīng)，從根本上說這種認識和治療是不全面的。從中醫(yī)發(fā)病觀來看，首先應(yīng)重視內(nèi)因，重視自身正氣。正如《素問·遺篇刺法論》[7]云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評熱病論》[8]云“邪之所湊，其氣必虛”，自身正氣虛是發(fā)病的首要因素，正氣虧虛，免疫力低下，才導致病毒感染致病。同時帶狀皰疹表現(xiàn)出來的主要臨床癥狀是疼痛，而疼痛的病機有“不通則痛” 和“ 不榮則痛”兩端，而內(nèi)經(jīng)上認為疼痛的主要病機是寒邪凝滯氣血，氣血不通。正如《素問·痹論》[8]云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！庇帧端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》[8]云：“陽虛則外寒。”故寒邪的產(chǎn)生與陽氣虧虛有密切的關(guān)系，一方面陽虛則生內(nèi)寒，另一方面陽虛更易外感寒邪，寒凝氣血，氣血凝滯不通則痛，而帶狀皰疹患者的疼痛劇烈，病人難以忍受。正是因為如此，現(xiàn)在臨床上有醫(yī)家[9-10]運用艾條回旋灸治療帶狀皰疹疼痛取得了良好的療效。帶狀皰疹稱“纏腰火丹”，其發(fā)病部位為腹部、腰部，《素問·脈要精微論》[7]云：“腰為腎之府”，而脾與腹部關(guān)系密切，故帶狀皰疹發(fā)病與脾腎的關(guān)系不可忽略，故從病機和病位上綜合考慮，其發(fā)病與脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，寒邪凝滯關(guān)系密切。從標的角度考慮，正如《素問·至真要大論》[8]云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，帶狀皰疹屬于“瘡瘍”范疇，其發(fā)病與心火亢盛，化熱生毒有密切關(guān)系，又從其發(fā)病部位多在腰部、脅肋來看與肝經(jīng)、膽經(jīng)關(guān)系密切，結(jié)合病機綜合考慮，帶狀皰疹發(fā)病又與肝膽火旺關(guān)系密切。言而總之，帶狀皰疹的中醫(yī)病理病機核心因素不外虛、毒兩端，虛主要是陽氣虛；脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，寒邪凝滯，氣血不通；毒主要為熱毒，包括肝膽火盛化毒及心火亢盛化毒兩方面，其中水濕又與熱毒相搏結(jié)，形成濕熱蘊結(jié)，導致病情復(fù)雜，病勢纏綿難愈。

筆者運用真武湯對本治療，四妙勇安湯對標治療，芍藥甘草湯對疼痛治療，而且從藥量上看四妙勇安湯用量大，真武湯用量小，其到溫陽不助熱毒，清熱毒而 不傷陽氣和胃氣，而且重用芍藥甘草湯，緩解疼痛，解決該病的核心癥狀，可謂思路明確，標本兼顧，切中病機病情。方中真武湯溫運脾腎，散寒止痛。其中附子味辛、甘、咸，性大熱，溫腎壯陽，散寒止疼，散陰寒之邪而不散陽氣，補命門之火，破陰回陽，并能通行十二經(jīng)。現(xiàn)代藥理學研究[11]發(fā)現(xiàn)，附子有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力。白術(shù)味苦，甘，性溫，健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎的功效，可提高免疫力[12]。茯苓味甘、淡，性平，具有利水滲濕，健脾，寧心安神的功效，配伍白術(shù)補氣健脾，同時排除水濕陰邪。同時現(xiàn)代藥理研究[13]證實，茯苓的有效成分茯苓多糖能提高免疫力。生姜味辛性溫，具有溫散水氣，溫中散寒止痛，并能和胃止嘔，為嘔家之圣藥，同時能解附子之毒，增加附子之力?，F(xiàn)代藥理研究[14]發(fā)現(xiàn)，生姜具有抗氧化的作用。白芍味酸性平，具有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，為止痛要藥，同時與附子剛?cè)嵯酀?，陰陽調(diào)和，無化熱傷因之弊。有研究表明[15]，芍藥苷的鎮(zhèn)痛作用可能由于內(nèi)源性阿片受體介導。真武湯不但可以針對帶狀皰疹的首發(fā)因素正氣虧虛治療，同時還能改善患者運用止疼藥物、抗病毒及中醫(yī)寒涼藥物產(chǎn)生的惡心、嘔吐等消化道癥狀反應(yīng)，可謂一舉兩得。四妙勇安湯有金銀花、玄參、當歸、甘草組成，是治療“瘡瘍”的經(jīng)典方藥，其中銀花甘寒入心，善于清熱解毒，故重用為主藥，現(xiàn)代藥理研究金銀花具有抗菌抗病毒作用，有關(guān)研究[16]表明，金銀花具有細胞外抑制CoxsackieB3病毒及ECH019型病毒的作用，為治療病毒性心肌病及其他病毒性疾病提供了用藥依據(jù)，同時金銀花對免疫系統(tǒng)[17]有重要的調(diào)節(jié)作用。當歸味辛性溫，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸、生肌健骨的功效。有關(guān)研究表明，當歸可保護神經(jīng)[18]、調(diào)節(jié)免疫[19]、鎮(zhèn)痛[20]。玄參味甘、苦、咸，性微寒，具有清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)作用。有關(guān)研究表明，玄參具有抗炎[21]、鎮(zhèn)痛[21]、調(diào)節(jié)免疫[22]等作用。甘草味甘性平，具有益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急痛、調(diào)和藥性。有關(guān)研究[23]表明甘草能提高免疫力。四藥合用，既能清熱解毒，又能養(yǎng)血止痛。有報道[24]運用加味四妙勇安湯治療帶狀皰疹取得良好的臨床效果。兩方中芍藥和甘草又名芍藥甘草湯，是《傷寒論》中治療 “腳攣急”經(jīng)典方子，現(xiàn)應(yīng)用于多種痙攣性疼痛的治療。方中芍藥甘草相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。有報道[25]重用芍藥甘草湯治療帶狀皰疹取得良好的臨床效果。

綜上所述，三方合用，既能針對帶狀皰疹產(chǎn)生的內(nèi)在因素正氣不足治療，又能針對其心火亢盛、肝膽火旺之標治療，同時又能緩急止痛，可謂寒熱并用、補瀉兼施、標本兼治。從藥物藥理作用來看，三方具有提高免疫力、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛等藥理作用，針對帶狀皰疹的病理機制有很好的治療作用。研究表明真武湯合四妙勇安湯、芍藥甘草湯治療帶狀皰疹可以縮短疼痛時間、提高總有效率、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，對臨床治療帶狀皰疹提供獨特的臨床思路和方法。

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（收稿日期：2017-11-17 編輯：鄧佳麗）