周洪波 譚潔

【摘 要】 目的：從中醫(yī)的角度來分析針刺治療中風(fēng)后吞咽困難的經(jīng)絡(luò)循行。方法：在中國知網(wǎng)、萬方等相關(guān)數(shù)據(jù)庫中，搜索大量關(guān)于吞咽困難的相關(guān)文獻(xiàn)，加以整理分析。結(jié)果：針刺治療中風(fēng)后吞咽困難療效顯著，多采用所過經(jīng)脈如督脈、任脈、膽經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、小腸經(jīng)上的穴位。結(jié)論：目前分析中風(fēng)后吞咽困難經(jīng)絡(luò)循行的文獻(xiàn)較少，針刺治療吞咽困難，若根據(jù)經(jīng)絡(luò)定位，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；吞咽困難；針刺治療；經(jīng)絡(luò)循行

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）01-0011-02

Abstract：Objective To analyze the localization of traditional Chinese medicine from the angle of dysphagia， acupuncture treatment of dysphagia Methods In Chinese CNKI， Wanfang database， search a large number of relevant literatures on dysphagia， analyzed and summarized. The Results acupuncture treatment of dysphagia after stroke curative effect， the use of what channels such as Du， Ren， gallbladder， stomach， kidney， small intestine meridian acupoint. Conclusion The analysis of dysphagia meridian literature is less， the efficacy of acupuncture treatment of dysphagia significantly， if according to the network location， a significant effect we can get.

Keywords：Stroke； Dysphagia； Acupuncture Treatment； Meridian Circulation

[JP2]吞咽困難是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，據(jù)流行病學(xué)顯示，其中有51%～73%的腦卒中會引起吞咽困難[1]，有一部分患者在1周內(nèi)可恢復(fù)，但還有一部分患者會發(fā)生持續(xù)性吞咽困難[2]，而這種吞咽困難常會導(dǎo)致吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等，這使他們的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的損害，其中吸入性肺炎是導(dǎo)致其死亡的最常見因素之一。目前研究吞咽困難的文獻(xiàn)較多，而研究其經(jīng)絡(luò)循行的較少，故研究其經(jīng)絡(luò)循行，可幫助患者選擇一個最佳的治療方案。[JP]

1 卒中后吞咽困難的發(fā)生機(jī)制

西醫(yī)[3]認(rèn)為口咽階段異常是卒中后吞咽困難的主要機(jī)制，口階段異常，常常是因為舌感覺及運動功能障礙從而導(dǎo)致留涎、唾液積聚等癥狀，還可引起構(gòu)音障礙，食物從口角流出，或滯留口腔或提前溢入口咽而誤吸。咽階段異常，食物不能正常的通過食管上括約肌進(jìn)入食管，食物潴留，咽階段延長；咽喉部感覺障礙，吞咽時，喉不能正常關(guān)閉，便會出現(xiàn)進(jìn)食時嗆咳、誤吸，甚至發(fā)音困難。目前認(rèn)為卒中后導(dǎo)致這兩個階段異常的原因是由于腦干、皮質(zhì)中樞、皮質(zhì)下及大腦神經(jīng)受損所致，但目前也有很多的文獻(xiàn)報道單側(cè)大腦半球損傷亦可導(dǎo)致此癥[4]。

2 吞咽困難的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

吞咽困難在中醫(yī)里又稱“喑啡”、“喉痹”、“中風(fēng)”，此病的病機(jī)目前認(rèn)為最多的為肝腎不足，風(fēng)、火、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)[5]，總體病機(jī)是以陰陽失調(diào)，氣血逆亂為主，治療當(dāng)以調(diào)整氣血陰陽為主。咽喉部與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，手太陰肺經(jīng)“從肺系橫出腋下”，手陽明大腸“從缺盆上頸，貫頰，入上齒中”；胃足陽明之脈“循喉嚨，入缺盆”；足太陰脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”；手少陰心經(jīng)“其支者從心系，上挾咽”；手太陽小腸經(jīng)“其支者，從缺盆尋頸上頰”；足少陰腎經(jīng)“循喉嚨，夾舌本”；足少陽膽“下耳后，循頸，入缺盆”；足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨，入頏顙”。督脈其分“其少腹直上，上貫心，入喉”；任脈“循腹里，上關(guān)元，至咽喉”。沖脈“從胸中上行，會咽喉”，陰蹺脈“至咽喉，會沖脈”，陰維脈“行于腹第三側(cè)線，上咽”，臨床上針刺選穴，常選用這些經(jīng)脈上的穴位，取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之意，通過咽喉部的經(jīng)絡(luò)較多，而筆者在治療吞咽困難時選擇性使用該循行經(jīng)脈上的穴位，可以有效的增強療效。

3 針刺療法的研究現(xiàn)狀

目前吞咽困難的治療方案較多，最為常見的方式有吞咽功能的訓(xùn)練、針刺、神經(jīng)電刺激，目前研究較多的是神經(jīng)電刺激及針刺，神經(jīng)電刺激需要有較高的設(shè)備要求，但是很多基層醫(yī)院并無這種設(shè)備，綜合考慮針刺的方式較為普遍、常用，目前研究針刺的文獻(xiàn)較多，于川等[6]采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供RevMan5.2 軟件，對針灸治療吞咽困難進(jìn)行Meta分析顯示，治療腦卒中后吞咽困難有統(tǒng)計學(xué)意義，此項研究通過搜索大量文獻(xiàn)，證明針刺的療效顯著。

3.1 體針療法 解越等[7]在研究體針治療卒中后急性吞咽困難時，將納入標(biāo)準(zhǔn)的140例患者分為實驗組和對照組，實驗組取患側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液，對照組由語言治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實驗組有效率明顯高于對照組。該實驗組取穴以任脈及少陽經(jīng)穴位為主。

3.2 醒腦開竅療法 石學(xué)敏認(rèn)為中風(fēng)的基本病機(jī)屬“清竅閉塞，神不導(dǎo)氣”，在這一觀點指導(dǎo)下，吳霞[8]選則用醒腦開竅針法治療中風(fēng)后吞咽困難，實驗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴，對照組在基礎(chǔ)用藥上，采用普通針刺，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

3.3 分期療法 西醫(yī)認(rèn)為吞咽困難主要是口咽階段的異常所導(dǎo)致的，故肖韓艷等[9]開始研究分期療法在吞咽困難中的應(yīng)用，口腔期常選用廉泉、地倉、頰車、承漿、金津、玉液，選穴以任脈為主。吞咽期選用風(fēng)池、啞門、天突、翳風(fēng)、人迎、扶突，以督脈和少陽經(jīng)上穴位為主。食管期選穴合谷、足三里、中脘等，以手足陽明經(jīng)穴位為主。

3.4 辨證選穴療法 《素問·脈解》：“內(nèi)奪而厥則為喑痱，此腎虛也。”房曉等[10]對治療組選用太溪穴治療吞咽困難，對比發(fā)現(xiàn)太溪在治療過程中，療效顯著，足少陰腎經(jīng)“循喉嚨，夾舌本”，而太溪屬腎經(jīng)的原穴，選用太溪穴，多取循經(jīng)遠(yuǎn)取之意。陳詩玲等[11]通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)期刊1999年1月至2014年12月間所有國內(nèi)外針刺治療神經(jīng)性吞咽困難臨床研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)任脈使用頻率占28.8%，其中使用次數(shù)最多的為廉泉、天突；足少陽膽經(jīng)占21.9%，使用最多的穴位為風(fēng)池、完骨；足陽明胃占12.6%，多用人迎、足三里；督脈占10.7%，多選風(fēng)府；手少陽三焦7.0%，其中翳風(fēng)使用次數(shù)最多；手陽明大腸經(jīng)占3.3%，足少陰腎經(jīng)占2.8%。

4 討論

吞咽困難是卒中后較為常見的并發(fā)癥，若不加以治療容易引起吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，同時也會給患者心理造成一定壓力。目前治療方案較多，其中針刺治療吞咽困難的療效顯著，且無明顯副作用，目前針刺治療卒中后吞咽困難的方法也較多。與咽喉部有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)很多，但從總體上看針刺選穴多選用膽經(jīng)、督脈、腎經(jīng)、三焦經(jīng)、任脈、胃經(jīng)的穴位。督脈屬陽脈之海，入絡(luò)與腦，督脈其分支“其少腹直上者，上貫心，入喉”，針刺督脈上的穴位，可開竅醒神，同時可改善腦部的血液循環(huán)，任脈屬陰脈之海，“循腹里，上關(guān)元，至咽喉”，與督脈上的穴位配合使用，可以調(diào)整局部氣血陰陽，同時可以促進(jìn)舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能恢復(fù)，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“循喉嚨，入缺盆”，針刺可以疏調(diào)氣血；針刺少陽經(jīng)穴位，可以疏達(dá)陽經(jīng)之氣；本病的產(chǎn)生基本病機(jī)多屬于陰陽氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂所致，而針刺膽經(jīng)、督脈、腎經(jīng)、三焦經(jīng)、任脈、胃經(jīng)的穴位可調(diào)整陰陽，達(dá)到以平為期的目的，同時在選擇配穴時，亦可從這幾條經(jīng)脈入手選穴。吞咽困難的經(jīng)絡(luò)循行目前研究較少，但從大量文獻(xiàn)中不難發(fā)現(xiàn)，針刺選穴多與所過經(jīng)脈有關(guān)，且多定位在督脈、任脈、膽經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、小腸經(jīng)。在今后的針刺治療中，可以重點選用這些經(jīng)脈上的穴位，交替使用，以達(dá)到最佳的治療效果。

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（收稿日期：2017-11-19 編輯：陶希睿）