高衍義 高衍生 劉會風

【摘 要】 由病毒性心肌炎所致的心律失常中最常見的為室性早搏，多為偶發(fā)室早，對患者無致命性傷害。但是頻發(fā)室性早搏，近年有上升趨勢，若得不到有效治療，極易發(fā)生室性心動過速，危及生命。臨床治療無特效藥物，多給予西藥抗心律失常治療，此類藥物具有致心律失常、肝腎損害、肺纖維化等毒副作用，且停藥后心律失常極易復發(fā)。為此，筆者通過臨床觀察中藥，自擬復脈定悸湯治療心肌炎室性早搏取得了良好的臨床效果，且無明顯不良反應。

【關鍵詞】 室性早搏；自擬復脈定悸湯；臨床療效

【中圖分類號】R542.2+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）09-0038-02

Abstract：Caused by viral myocarditis arrhythmia were the most frequent premature ventricular contractions， mostly sporadic PVCs， no fatal harm to patients. But frequent ventricular premature beats， there is a growing trend in recent years， if there is no effective treatment， prone to ventricular tachycardia， life-threatening. Clinical treatment the effects of drugs， give western medicine antiarrhythmic treatment， these drugs have proarrhythmic toxicity， liver and kidney damage， pulmonary fibrosis， and after discontinuation of arrhythmia easy to relapse. Therefore， the author explore the traditional Chinese medicine clinical Fumaiding clinical curative effect， palpitated Decoction on myocarditic ventricular extrasystoles result showed that after treatment no obvious side effect.

Keywords：Premature ventricular contraction； Fumaiding palpitated Decoction； Clinical curative effect

心肌炎是由病毒、細菌、中毒等致病因素作用于心肌引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎癥性病變。其中以病毒性心肌炎居多。病情輕重不同，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，其臨床表現(xiàn)取決于病變所涉及的部位和范圍，輕者可無明顯病狀，重癥患者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至心源性休克或猝死[1] 。

該病目前無特異性治療，主要針病因及對癥營養(yǎng)支持治療。特別是對并發(fā)心律失常的治療，療效不甚理想，并且大部分抗心律失常藥物長期服用均有致心律失常的副作用，重者可發(fā)生嚴重的不良事件[2]。筆者以《溫病條辨》加減復脈湯合《丹溪心法》生脈散為基礎，臨證用自擬復脈定悸湯治療病毒性心肌炎所致頻發(fā)性室性早搏，收到良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 典型病例

患者朱某，男，35歲，病案號：00162375，因陣發(fā)性心悸、胸悶10余天于2016年02月11日入院，患者20天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，當?shù)卦\所診斷為急性上呼吸道感染，給予輸液（具體藥物不詳）治療后體溫恢復正常，后患者逐漸出現(xiàn)心悸、胸悶，以午后及夜間為重，同時伴有乏力、口渴、盜汗，無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，納可，眠差。大便尚可，小便微黃。查體：T36.6℃、P78次/min、R19次/min、BP130/80mmHg，神志清，精神差，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。心率78次/min，律不齊，第一心音低頓，可聞及明顯早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC10.2×109/L，心肌酶示：CK：282U/L，CK-MB：42.5U/L， AST：89.5U/L，心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏；部分T波壓低。心臟彩超：心臟結構未見明顯異常。西醫(yī)診斷為：病毒性心肌炎，心律失常，頻發(fā)室性早搏；中醫(yī)診斷為：心悸病，溫熱余邪內侵，氣陰耗傷證。入院后給予抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗心律失常治療，至2016年02月16日，患者臨床癥狀無明顯緩解，征得患者同意，給予中醫(yī)中藥治療。刻下癥見：心悸、胸悶，以午后及夜間為重，伴有乏力、口渴、盜汗，納可，眠差。大便可，小便微黃，舌質絳，無苔，脈沉細數(shù)而結代。證屬余熱未清，氣陰耗傷，治以益氣養(yǎng)陰，甘寒清熱，養(yǎng)心安神，予自擬復脈定悸湯治療。處方組成：炙甘草20g，生地20g，白芍15g，麥冬10g，阿膠10g（烊化），太子參20g，五味子5g，丹參15g，龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎），地骨皮15g，連翹15g，砂仁10g（后入）每日1劑，水煎服，服用3劑后，于2016年02月19日患者自述服用中藥后癥狀明顯減輕，效不更方，繼服7劑后癥狀完全消失。查體：BP120/78mmHg，心率72次/min，律齊，第一心音有力，未聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC8.6×109/L，心肌酶示：CK：81U/L，CK-MB：12U/L， AST：38U/L。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。2016年02月26日患者要求出院，帶中藥7劑，隔日1劑水煎服，以鞏固療效。電話隨訪6個月內，未再復發(fā)。

2 按語

病毒性心肌炎中醫(yī)無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“心悸”、“怔忡”等疾病范疇，多因于體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當引起，導致心之氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧而發(fā)病。病位在心，與肝、脾、腎、肺關系密切[3]。本例患者由于感受外邪，邪郁化熱，經(jīng)血脈內侵于心，久之熱邪耗傷心之氣陰，使心脈運行不暢，心失所養(yǎng)，而發(fā)心悸。自擬復脈定悸湯中加減復脈湯出自清代著名溫病大家-吳鞠通《溫病條辨》，原用于治療春溫重癥之“身熱不甚，久留不退，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，舌質干絳，甚則紫晦，或神倦，耳聾，脈虛軟或結代?！蹦I陰耗損證[4]。先天腎水不足，無以滋養(yǎng)諸臟，心臟亦不例外，腎水不能上濟于心，同時心為火臟，加之外邪入里化熱擾心，使心火更熾，此即為壯火食氣，耗傷津液，導致心之氣陰愈加不足，而發(fā)為心悸。吳氏加減復脈湯甘寒涼潤并用，以滋陰養(yǎng)血增液，兼清余熱，筆者臨證加入生脈散，取其增強益氣養(yǎng)陰復脈之功效；加地骨皮、連翹、丹參清余熱、退虛熱，兼清心涼血散瘀，使滋陰清熱而不留瘀；加龍骨、牡蠣合方中五味子增強養(yǎng)陰斂汗、寧心安神、重鎮(zhèn)潛陽之效。處方諸藥物使用余熱清，虛熱退，陰陽氣血得補，故脈以復，（心）神得養(yǎng)，則心悸等諸癥悉除。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：344-346.

[2]文丹寧，胡繼川.甘草酸二銨注射液治療小兒重癥暴發(fā)性病毒性心肌炎的療效及對炎癥因子、CK-MB 和肌鈣蛋白的影響[J].中國臨床研究，2017，30（2）：163.

[3]周鐘英.中醫(yī)內科學[M].新世紀第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：127-128.

[4]馬健.溫病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2009：101-102.

（收稿日期：2018-03-09 編輯：程鵬飛）