李斌

【摘 要】 目的：[JP+1]觀察通絡(luò)寧心方對冠狀動(dòng)脈慢血流患者冠脈血流速度及炎性因子的影響。方法：選取我院接診的70例冠狀動(dòng)脈慢血流患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組患者入院后即給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)寧心方治療，比較兩組療程后治療效果及治療前后冠脈血流速度、血清炎性因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)均明顯下降，與同組治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)更低（P<0.05）；兩組患者治療后hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，與同組治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組治療后hs-CRP、IL-6水平更低（P<0.05）。結(jié)論：通絡(luò)寧心方對冠狀動(dòng)脈慢血流療效顯著，可改善患者冠脈血流速度及炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈慢血流；冠脈血流速度；通絡(luò)寧心方；炎性因子

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）15-0082-03

冠狀動(dòng)脈慢血流是指除外冠狀動(dòng)脈狹窄、溶栓治療后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌病、瓣膜病、結(jié)締組織病等因素，且冠狀動(dòng)脈造影中沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變，而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[1]。該病經(jīng)影像學(xué)檢查可明確診斷，需及時(shí)進(jìn)行有效治療干預(yù)以免引發(fā)嚴(yán)重心血管事件[2]。常規(guī)西藥在控制患者心絞痛方面效果顯著，但對冠狀動(dòng)脈慢血流治療效果仍不理想。隨著中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)，筆者嘗試采用通絡(luò)寧心方配合常規(guī)西藥進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院接診的70例冠狀動(dòng)脈慢血流患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡（55.17±6.52）歲。對照組男18例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡（55.22±6.38）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心腦血管疾病研究》中的冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；常規(guī)影像學(xué)檢查確診；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心臟疾病者；合并惡性腫瘤者；有其他重要臟器功能障礙者；有凝血功能障礙者；近期有外科手術(shù)史者。

1.3 方法 兩組患者入院后即給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療：硝酸酯類藥物（硝酸甘油片，0.5 mg/次）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，他汀類調(diào)脂藥物（阿托伐他汀鈣，10 mg/次，1次/d，每4周可調(diào)整一次劑量，最大劑量為80 mg/次，1次/d）調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林（0.4 g/次，3次/d）抗血小板等，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)寧心方口服治療，藥物組成：黃芪45 g，丹參30 g，川芎15 g，當(dāng)歸、赤芍、枳實(shí)各12 g，紅花6 g，水蛭1 g。由我院藥劑科統(tǒng)一煎制成軟包裝飲品，1劑/d，分早晚2次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后治療效果以及治療前后冠脈血流速度、血清炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）]水平。

1.5 治療效果評(píng)估依據(jù)[4]：顯效：心絞痛癥狀下降≥2級(jí)或消失，心電圖完全或基本恢復(fù)正常，患者臨床癥狀減輕；有效：心絞痛癥狀下降1～2級(jí)，心電圖ST段壓低或T波倒置明顯改善，患者臨床癥狀減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀未減輕。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。冠脈血流速度檢測方法：采取冠狀動(dòng)脈造影檢查，通過血流幀計(jì)數(shù)反應(yīng)血流速度。hs-CRP、IL-6：采取ELISA法測定。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行，試劑盒均購自上海達(dá)豪生物科技有限公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率（94.29%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后冠脈血流速度對比 兩組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)均明顯下降，與同組治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平對比 兩組治療后hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，與同組治療前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組治療后hs-CRP、IL-6水平更低（P<0.05），見表3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，治療不及時(shí)容易誘發(fā)多種不良心血管事件[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈慢血流應(yīng)屬“胸痹”、“心痛”等范疇，主要病機(jī)為心脈久病而致氣傷絡(luò)阻、氣滯血瘀，因此臨床辨治應(yīng)選擇益氣通絡(luò)之方劑[6]。本研究中所用通絡(luò)寧心方為自擬方劑，方中黃芪益氣固表，滋陰補(bǔ)腎；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；川芎活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；枳實(shí)破氣除痞，消積導(dǎo)滯；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；諸藥配伍共奏益氣通絡(luò)，止痛寧心之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，通絡(luò)寧心方中紅花、水蛭等的提取物有抑制血小板聚集和抗血栓作用，能夠降低血液黏度，改善局部微循環(huán)[8]；黃芪、丹參等的提取物則有一定促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，可見針對冠狀動(dòng)脈慢血流的病因病機(jī)使用標(biāo)本兼治的中藥方劑能夠提升臨床療效。而觀察組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)低于對照組治療后，且hs-CRP、IL-6水平低于對照組，其原因主要與通絡(luò)寧心方在改善血管內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能等方面的作用有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通絡(luò)寧心方有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，可明顯提升對冠狀動(dòng)脈慢血流的療效，改善患者冠脈血流速度及炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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