彭英克

【摘 要】 目的：探討中西醫(yī)結合在老年良性前列腺增生合并膀胱結石術后的應用。方法：選取老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結石患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者均采取鈥激光碎石術治療膀胱結石，采用藥物方法治療BPH。術后對照組給藥坦索羅辛，觀察組在對照組的基礎上加服石淋通片，兩組均治療2周。觀察治療前、后在國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、膀胱過度活動癥評分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)等指標的水平變化差異以及術后并發(fā)癥情況。結果：兩組治療后，在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)等指標方面水平均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后，觀察組總治愈率95%顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)聯(lián)合用藥可有效改善老年良性前列腺增生合并膀胱結石患者術后的臨床癥狀，其效果顯著優(yōu)于單純西藥聯(lián)合手術對該合并病癥的治療效果，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合；碎石術；良性前列腺增生；膀胱結石

【中圖分類號】R697+3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0069-04

Abstract：Objective To explore the application of Chinese and western medicine in the postoperative treatment of benign prostatic hyperplasia combined with bladder calculi in the elderly.Methods Selected 80 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） combined with bladder calculi， and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were treated with holmium laser lithotripsy for bladder calculi， and the BPH was treated with drug therapy. After operation， the control group was administered to tansoloxin， and the observation group was treated with stone tablets on the basis of the control group， and the two groups were taken for 2 weeks. Observe patients before treatment， after the international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， bladder excessive activity score （OABSS）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）， daytime micturition number number， number of night urination， urgency and other indicators of level difference and postoperative complications.Result Two groups of patients treatment in IPSS， QOL and OABSS， Qmax， PVR， daytime micturition number number， number of night urination， urgency and so on level indicators are better than that of before treatment （P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.After treatment， the total cure rate of the observation group was 95%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The data difference of each group was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion he combination of Chinese and western medicine can effectively improve the clinical symptoms after benign prostatic hyperplasia combined with bladder calculi，， the effect significantly better than pure western medicine combined treatment effect of the combined condition， worth clinical promotion.

Keywords：Combination of Traditional Chinese and Western Medicine；Lithotripsy； Benign Prostatic Hyperplasia； Bladder Calculi

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿科常見的疾病，也是困擾老年男性的頑癥之一，其發(fā)病率逐年增高且與年齡的增長呈線性關系[1]。尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難及尿不盡等癥狀是該病的主要臨床表現(xiàn)[2-3]。研究表明，造成膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）的直接原因就是BPH[4]，而BOO是誘發(fā)膀胱結石形成的重要因素[5]。目前臨床上對BPH主要采取經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）治療，而對于膀胱結石主要采取鈥激光碎石治療。鑒于BPH合并膀胱結石的患者多為中老年人且身體狀況較差，部分患者還伴有心腦血管等手術高危因素，加之可耐受手術時間有限，故臨床上很難同時完成兩種疾病的手術治療。分開手術對患者身體損傷較大，另有少部分患者主觀拒絕手術治療BPH。因此本研究應用單純碎石術聯(lián)合藥物對BPH合并膀胱結石的患者進行治療，在臨床上取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年4月期間收治的BPH合并膀胱結石患者80例，隨機分為兩組。對照組40例，年齡50～69歲，平均年齡（59±12.9）歲；其中單發(fā)結石17例，多發(fā)結石23例；結石數(shù)量1～4個，平均（1.6±0.8）個；結石直徑0.5～3.6cm，平均（2.1±1.2）cm。觀察組40例，年齡50～68歲，平均年齡（57±15.3）歲；其中單發(fā)結石21例，多發(fā)結石19例；結石數(shù)量1～4個，平均（1.8±1.1）個；結石直徑0.5～3.8cm，平均（2.1±1.1）cm。所有患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難，排尿疼痛、尿血等癥狀。本次研究方案經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準并同意。

1.2 納入標準[6] 年齡≥50歲，且<70歲； 經B超、X射線、直腸指診等檢查明確診斷為BPH合并膀胱結石； 殘余尿量（Post void residual，PVR）>50 mL，最大尿流速（maximum flow rate，Qmax）<10 mL/s； 所有患者對本研究方案內容知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 伴有泌尿系統(tǒng)感染者； 伴有神經源性膀胱、尿道功能障礙者； 患有膀胱癌膀胱或盆腔曾做過化療者； 曾有過前列腺、膀胱等手術史者； 近2周內服用過M受體阻滯劑或α受體阻滯劑者； 伴有嚴重影響手術的合并癥狀者。

1.4 治療方法 觀察組與對照組均采用鈥激光碎石術治療膀胱結石，采用藥物方法治療BPH。鈥激光碎石術操作如下：所有患者均進行術前常規(guī)檢查，手術中患者取截石位，采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，生理鹽水為沖洗液，經尿道插入汽化電切鏡外鞘至膀胱內，退出閉孔器后置入Storz-F26電切鏡，此時電切鏡不安裝電切環(huán)，觀察并記錄膀胱內結石數(shù)量、大小等情況。而后沿電切通道將鈥激光光纖（SRM-H3B 瑞科恩）置入膀胱內，設置激光功率為40～60W，將結石逐個擊碎至直徑小于5mm的碎石顆粒。隨后將結石碎塊沖洗干凈（Ellik沖洗器），檢查膀胱壁無損傷，而后依次退出鈥激光光纖和電切鏡。給藥操作如下：對照組給予坦索羅辛（哈樂，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，國藥準字H20000681，安斯泰來制藥（中國）有限公司），0.2mg/次，1次/d，飯后口服。觀察組在對照組基礎上加服石淋通片（國藥準字Z44023618，廣東萬年青制藥有限公司），5片/次，3次/d，飯后口服。兩組患者均在術后第1天開始服用藥物，連續(xù)服用2周。兩組患者術后隨訪半年。

1.5 觀察指標 用國際前列腺癥狀評分（IPSS）檢測患者前列腺癥狀[7]，主要評分細則如下：評分依據患者回答有關排尿癥狀的7個問題：是否經常有尿不盡感？兩次排尿間是否經常短于兩小時？是否經常有間 斷性排尿？ 是否經常有憋尿困難？是否經常有尿線變細現(xiàn)象？ 是否經常需要用力及使勁才能開始排尿？ 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？每個問題根據回答不同設置0～5分（0分：沒有；1分：5次中少于1次；2分：少于半數(shù)；3分：大約半數(shù)；4分：多于半數(shù)；5分：幾乎每次），結果采取各項分數(shù)總和，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

用生活質量量表（QOLS）檢測患者的生活質量[8]，主要評分細則如下：評分依據患者對今后生活中伴有現(xiàn)在的排尿癥狀滿意度進行計分，根據滿意度不同設置0～6分（0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不太滿意；5分：苦惱；6分：很糟），分數(shù)越高，代表對生活質量越不滿意。

用膀胱過度活動癥患者自我評價量表（OABSS）評價患者膀胱過度活動癥狀況[9]，主要評分細則如下：評分依據患者回答近一周內排尿狀態(tài)的4個問題計分，具體問題及分數(shù)為：問題1：白天排尿次數(shù)（0分：≤7次；1分：8～14次；2分：≥15次）；問題2：夜間排尿次數(shù)（0分：0次；1分：1次；2分：2次；3分：≥3次）；問題3：尿急（0分：無；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2～4次；5分：每日≥5次）；問題4：急迫性尿失禁（0分：無；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2-4次；5分：每日≥5次）?；颊咴u分為各問題分數(shù)之和，分數(shù)越高代表狀況越嚴重。

檢測兩組患者Qmax（采用智能尿流率測定儀檢測，型號ZN99-ZNC961A，北京中西遠大科技有限公司）。

檢測兩組患者PVR（采用膀胱掃描儀檢測，型號PBS V4.1 綿陽美科電子設備有限責任公司）。

記錄兩組患者日間、夜間排尿次數(shù)，尿急次數(shù)等情況。

隨訪并記錄尿失禁、結石復發(fā)及并發(fā)癥等情況。治愈率=（總例數(shù)-尿失禁例數(shù)-結石復發(fā)例數(shù)-尿路感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后客觀評價指標水平變化比較 兩組治療后，在IPSS評分、QOL評分及OABSS評分水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前、后各臨床指標水平變化比較 兩組治療后在Qmax、PVR、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)和尿急次數(shù)等臨床指標水平方面顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組術后6個月尿失禁、結石復發(fā)及并發(fā)癥比較 兩組治療后均進行6個月的隨訪，并記錄隨訪情況，分析隨訪結果。隨訪過程中，對照組出現(xiàn)尿失禁5例，結石復發(fā)2例，尿路感染1例（經藥物治療痊愈）；觀察組出現(xiàn)尿失禁1例，結石復發(fā)1例。觀察組總治愈率95%顯著高于對照組80%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

膀胱結石是泌尿科最為常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、終未性排尿疼痛等癥狀，該病給患者日常生活帶來了極大的不便，嚴重的影響了患者的生活質量[10]。BPH高發(fā)于老年男性，其發(fā)病率隨年齡的增高呈線性關系，該病可引起下尿路梗阻，致使小塊的結石和尿酸鹽結晶沉淀而形成結石，有研究顯示高齡患者BPH并發(fā)膀胱結石的發(fā)病率為10%～20%[11]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，激光技術的應用普及，鈥激光作為膀胱結石碎石術的首選，激光波長2.1 μm，脈沖式發(fā)射，脈沖時間0.25 ms，遠小于組織的熱傳導時間1.0 ms，且對組織的穿透深度小于0.4 mm，有效降低了激光對周圍組織的損傷程度，擁有極高的安全性[12]。該激光通過一種“鉆孔效應”汽化結石為微小顆粒或粉末，從而排出體外。對于BPH患者，經尿道前列腺電切術（TURP）是其治療的金標準[13]，但BPH患者多為老年性患者，且合并膀胱結石癥狀后在治療上涉及兩種手術并存情況。鑒于老年患者多體質較差且對手術耐受能力普遍較低，因此對于BPH合并膀胱結石癥狀的治療必須另辟蹊徑。坦索羅辛作為治療前列腺增生所致的排尿異常（如尿頻、夜尿增多、排尿困難等）及輕、中度患者和未導致嚴重排尿障礙患者的常用藥物，可以有效選擇性阻斷α1受體，研究表明α1A受體是尿道、膀胱頸部及前列腺存在的主要α受體，而坦索羅辛作為高選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，對α1受體的親和力極強[14]，該特性可使其療效增強的同時減少其不良反應，其主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，使前列腺平滑肌得到松弛平緩，降低尿道內壓曲線中前列腺部壓力的同時不影響節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內壓曲線，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀[15]。而石淋通片的主要成分為廣金錢草，該藥味甘、淡，性涼，歸肝、腎、膀胱經，其主要功效為利濕退黃，利尿通淋。二藥合用，標本兼治，共達對老年良性前列腺增生合并膀胱結石患者術后治療的目的。而Boormans J L[16]等研究也表明藥物治療與經尿道前列腺電切術治療對單純性改善BPH引起的LUTS癥狀效果并無明顯差異，而且藥物治療的優(yōu)勢在于減少手術干預的次數(shù)，降低手術并發(fā)癥的風險，但其效果卻和手術效果基本相當[17]。

本研究中所有患者均采取鈥激光碎石治療膀胱結石，中西醫(yī)結合用藥的同時聯(lián)合手術治療BPH合并膀胱結石癥狀，在臨床上效果顯著，治愈率高，復發(fā)率低，這與相關研究結果基本相符[18]。本研究的治療方法對于無法行雙重手術的高齡患者來講是一種新的方法，且經過臨床驗證具有一定的科學性和有效性，值得在臨床實踐中推廣。

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