李中平 諶莉媚 屈婷婷 熊蓉

【摘 要】 目的：觀察活血散瘀聯(lián)合火針治療血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將60例血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組給予活血散瘀湯口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療，3個療程后進(jìn)行療效比較。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血散瘀聯(lián)合火針治療血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)病療效較好，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 活血散瘀湯；火針；血瘀型；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0086-02

帶狀皰疹（herpes zoster）是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致的皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹較為常見的后期并發(fā)癥，以神經(jīng)痛為主要癥狀[1]?；钛鰷侵嗅t(yī)專家趙炳南的經(jīng)驗方，廣為流傳，能有效緩解PHN患者疼痛，療效確切[2]?；疳樧鳛橹嗅t(yī)外治法之一，也能有效的減輕患者的疼痛，具有較好的療效[3]。本研究采用活血散瘀湯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月江西省中醫(yī)院皮膚科門診收治的血瘀型PHN患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男17例，女 13例，年齡35～70歲，平均年齡（51.20±10.69）歲，帶狀皰疹加PHN的病程30～60 d，平均病程（38.23±7.78）d。對照組中男16例，女14例，年齡33～68歲，平均年齡（49.73±9.23）歲，帶狀皰疹加PHN的病程30～50 d，平均病程（36.30±4.37）d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《皮膚性病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]血瘀型蛇串瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn)：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合蛇串瘡的中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③VAS≥3分者；④年齡范圍在20～80歲；⑤能準(zhǔn)確表達(dá)痛覺，積極配合治療者；⑥愿意接受治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合特殊類型帶狀皰疹的患者：如眼部、耳部、腦膜帶狀皰疹等；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ痉椒ㄖ心承┧幬锍煞诌^敏者；③暈針及不能忍受火針療法的患者；④合并肝腎腦及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.5 治療方法 對照組給予口服活血散瘀湯[6]（雞血藤15 g，鬼箭羽15 g，紅花10 g，桃仁10 g，元胡10 g，川楝子10 g，木香10 g，陳皮10 g，全絲瓜10 g，忍冬藤15 g）治療，每日1劑，早晚各煎300 mL溫服。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療。囑患者取適當(dāng)?shù)捏w位，皮膚常規(guī)消毒后，用火針（環(huán)球牌鎢鋼火針，0.6 mm×50 mm）在點燃的酒精棉球外焰中燒至通紅后，快速多針淺刺患處，每針之間相距1.0 cm左右，然后取患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及疼痛區(qū)域（取5～10個疼痛點），每穴點刺2～3次，深度為2～3 mm，進(jìn)針垂直而快，進(jìn)針出針時間約0.1 s。點刺完畢后，用碘伏消毒皮膚。3 d治療1次。10 d為1個療程，3個療程后進(jìn)行療效比較。

1.6 觀察指標(biāo) 參照視覺模擬評分法（VAS）[7]進(jìn)行評分及觀察兩組的不良反應(yīng)。具體操作：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.7 療效評定[8-9] 疼痛完全消失，皮膚感覺正常為治愈；VAS評分下降≧3分為顯效；3分>VAS評分下降≥1分為有效；VAS評分<1分為無效?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治愈4例，顯效6例，有效12例，無效8例，總有效率為73.33%；治療組治愈11例，顯效10例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感等輕微癥狀。

3 討論

PHN的臨床治療比較困難，大部分藥物治療本病達(dá)不到滿意的療效[10]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》纏腰火丹記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形?！敝嗅t(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，本病亦屬蛇串瘡。PHN為帶狀皰疹的后期并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于余毒未清，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。故本病以血瘀型為主，活血散瘀湯中紅花、桃仁配伍可增強(qiáng)活血化瘀之力，鬼箭羽破血通經(jīng)解毒加雞血藤活血養(yǎng)血舒筋，活血之時又有舒經(jīng)通絡(luò)作用，經(jīng)絡(luò)得通，血瘀更易除去，以上藥物為君藥；元胡活血行氣止痛之功效，其止痛作用顯著，川楝子舒肝行氣止痛，加強(qiáng)元胡行氣止痛之力，兩者共為臣藥；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，陳皮理氣健脾調(diào)中，兩者調(diào)中保護(hù)脾胃，以防藥性過于兇猛，全絲瓜解毒通經(jīng)絡(luò)，以上藥物共為為佐藥；忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，既能清解余毒又能通暢經(jīng)絡(luò)，為使藥。以上諸藥配合共奏活血化瘀、止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之效?！毒霸廊珪吩疲骸胺泊蠼Y(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”。火針既具有針刺的作用，又有艾灸的作用，有通絡(luò)祛瘀、散結(jié)止痛之功效，且有起效快、效果顯著、療程短等優(yōu)勢[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，活血散瘀湯聯(lián)合火針治療血瘀型PHN療效明顯，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明活血散瘀湯聯(lián)合火針治療血瘀型PHN療效較好，值得臨床推廣。

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