王志濤　李新月　趙靜　石雪

摘 要 目的：研究考站式考核方法在本科生牙周專業(yè)實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果。方法：將牙周專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，按照年級(jí)分為傳統(tǒng)考核組（對(duì)照組）和考站式考核組（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)照組第4周末出科考試，考核1次；實(shí)驗(yàn)組每周末考核1次，第4周末為出科考試，考核4次。實(shí)驗(yàn)組設(shè)置5個(gè)考站，每個(gè)考站20分，總分100分。由3名帶教老師根據(jù)各考站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的操作打分，取3名老師的平均分，計(jì)算各組學(xué)生總成績(jī)平均分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的出科考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：考站式考核較傳統(tǒng)考核方法更能提高學(xué)生牙周專業(yè)實(shí)習(xí)的效果。

關(guān)鍵詞 考站式考核 牙周專業(yè)實(shí)習(xí) 教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

牙周病是發(fā)病率最高的口腔疾病之一，是成人失牙的首要原因，我國(guó)民眾對(duì)于牙周治療有巨大的需求，但國(guó)內(nèi)牙周病學(xué)教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育體系中的受重視程度不容樂(lè)觀，能夠進(jìn)行規(guī)范化牙周治療的醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周病學(xué)教研室2011年對(duì)49名牙周專業(yè)委員會(huì)委員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，只有22%的委員認(rèn)為其所在院校的本科畢業(yè)生能夠進(jìn)行全面規(guī)范的牙周治療，關(guān)于如何提高牙周教學(xué)效果，37%的委員認(rèn)為最迫切是進(jìn)行教學(xué)改革。針對(duì)如何提高學(xué)生的牙周治療操作控制能力，趙亦冰等指出，對(duì)于牙周檢查、齦上潔治、齦下刮治和根面平整，教師應(yīng)該對(duì)操作要點(diǎn)嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)有效地臨床示教并實(shí)施評(píng)估臨床效果，通過(guò)病例討論等形式彌補(bǔ)理論知識(shí)和臨床技能之間的缺環(huán)。侯曉沖等構(gòu)建了口腔醫(yī)學(xué)生臨床操作基本技能考評(píng)評(píng)估體系，并將牙周治療中的齦上潔治和齦下刮治納入到口腔內(nèi)科學(xué)的考核內(nèi)容中，認(rèn)為該評(píng)估體系能客觀公正地反映學(xué)生對(duì)臨床操作技能的掌握情況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，便于教師重點(diǎn)指導(dǎo)和專項(xiàng)加強(qiáng)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

以南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系2012級(jí)和2013級(jí)牙周本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，每組16人，共32人。兩組學(xué)生性別比例、年齡、學(xué)習(xí)能力相近，具有可比性。

1.2考站設(shè)置

共設(shè)置5個(gè)考站，分別為：（1）醫(yī)患溝通、病史收集（2）齦上潔治術(shù)（3）病歷書寫（4）牙周檢查、診斷、治療設(shè)計(jì)（5）齦下刮治和根面平整術(shù)。百分制，每站20分，總分100分。

1.3考核實(shí)施過(guò)程

（1）對(duì)照組：實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床操作指導(dǎo)，第4周末出科考試，各考站得分總和為出科考試成績(jī)。

（2）實(shí)驗(yàn)組：①第1、2、3周末，選擇初診和復(fù)診患者各一名，取得患者同意，完成5個(gè)考站的考核，計(jì)算3位老師的平均分，各考站得分總和為周考核成績(jī)。②每周末考核結(jié)束，帶教老師根據(jù)學(xué)生在各考站的得分和表現(xiàn)，分析學(xué)生的問(wèn)題和短板，通過(guò)小講課、病例討論、專項(xiàng)練習(xí)等對(duì)學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo)。③第4周末，按照前述的過(guò)程進(jìn)行出科考試，各考站得分總和為出科考試成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x眘表示。不同組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組學(xué)生均順利完成實(shí)習(xí)和考核，考核有效率100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的出科考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（表1）。

3討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，本科生實(shí)習(xí)應(yīng)該以臨床技能培養(yǎng)為主要目標(biāo)，如何衡量臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，科學(xué)合理的考核方法就成為重要的標(biāo)準(zhǔn)。目前很多院?？谇会t(yī)學(xué)尤其是牙周本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法和考核形式缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在考核方法上存在重理論、輕實(shí)踐的傾向，以及考核流于形式等問(wèn)題，限制了學(xué)生臨床技能水平的提高?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE）通過(guò)設(shè)置不同的考站來(lái)考核醫(yī)學(xué)生的綜合臨床能力，作為目前公認(rèn)的合理和先進(jìn)的臨床考核和評(píng)價(jià)方法，許多學(xué)者探索了OSCE在口腔醫(yī)學(xué)臨床考核中的應(yīng)用方法和效果。常亮等將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床技能考核，通過(guò)編寫病例、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、設(shè)置多個(gè)考站，來(lái)考察學(xué)生實(shí)習(xí)前的聯(lián)創(chuàng)綜合能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力。李丹等將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用于五年制和七年制學(xué)生的牙周臨床出科考核，設(shè)計(jì)了收集病史、診療計(jì)劃制訂、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三個(gè)考站及每一考站具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)考察學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，結(jié)果表明，通過(guò)各考站的考核能全面有效地反映學(xué)（下轉(zhuǎn)第177頁(yè)）（上接第108頁(yè)）生對(duì)牙周理論知識(shí)和實(shí)踐操作的掌握情況，反映臨床教學(xué)的不足，便于及時(shí)調(diào)整改進(jìn)。

本研究借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，將考站式考核方法應(yīng)用到本科生牙周專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中，通過(guò)合理和有針對(duì)性的考站設(shè)置，科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的考核制度，考察與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)考核方法相比對(duì)教學(xué)效果的影響，結(jié)果表明，考站式考核方法更能促進(jìn)學(xué)生的實(shí)習(xí)，出科考核成績(jī)普遍優(yōu)于傳統(tǒng)考核方法。分析原因，考站式考核更能全面地考察學(xué)生的臨床技能水平，準(zhǔn)確反映學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，便于帶教老師針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)加強(qiáng)，同時(shí)，每周一次的考核對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)本身就是督促，更能激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。本研究是探索性研究，下一步考慮擴(kuò)大樣本量，并嘗試應(yīng)用于其他口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步完善考站設(shè)置，研究考站式考核方法在本科生口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

基金項(xiàng)目：課題項(xiàng)目：中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題，編號(hào)：2016B-KQ005。

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