王曼彤 張旭 李明洋

【關(guān)鍵詞】巴雷特食管；BLI內(nèi)鏡；氬離子凝固術(shù)

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..01

巴雷特食管（Barrett's esophagus，BE）是胃食管反流病的并發(fā)癥，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界線，相對(duì)于胃食管結(jié)合部上移≥1 cm，病理證實(shí)食管下段的正常復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，伴有腸上皮化生的巴雷特食管發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。BE患者發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常健康人群高30～40倍，癌變風(fēng)險(xiǎn)更高[2-3]。目前，APC治療技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，已證實(shí)能使BE黏膜消除且誘導(dǎo)鱗狀上皮再生，防止其進(jìn)一步發(fā)展為食管腺癌。本研究通過(guò)BLI內(nèi)鏡下APC治療，并聯(lián)合藥物治療進(jìn)行研究，尋找出合理、實(shí)用、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年7月經(jīng)藍(lán)激光內(nèi)鏡檢查、病理活檢確診的Barrett食管患者50例，A、B兩組在基本資料、分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均簽取知情同意書(shū)。

1.2 儀器設(shè)備

檢查和治療采用富士VP-4450HD型電子胃鏡及德國(guó)ERBE公司生產(chǎn)的APC 300 ICC 200型氬離子凝固器，氬氣流量2～4 L/min，功率60 W。

1.3 研究方法

將確診BE的50例患者隨機(jī)分成A、B組，各25例。其中A組25例在BLI內(nèi)鏡下行APC治療，術(shù)后給予口服蘭索拉唑30 mg，1次/d，維持8周；B組25例患者單純給予與A組相同藥物治療。所有患者行APC治療均在無(wú)痛、BLI內(nèi)鏡、透明帽輔助下完成。

1.4 隨訪監(jiān)測(cè)

所有患者在完成治療后3、6個(gè)月行BLI胃鏡復(fù)查，以病變是否縮小為原病變的1/2分為治愈、有效、無(wú)效?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，P小于0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

A、B組治療后3、6個(gè)月時(shí)患者臨床癥狀均明顯緩解，緩解率為100%，兩組間比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 內(nèi)鏡治療效果

2.3 不良反應(yīng)

A、B組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、穿孔、潰瘍和食管狹窄等并發(fā)癥。

3 討 論

近年來(lái)隨著藍(lán)激光成像技術(shù)（BLI）的發(fā)展，BLI內(nèi)鏡診斷BE并靶向活檢能提高診斷率及協(xié)助醫(yī)師內(nèi)鏡下治療提供了方便的條件。其是兩種不同波長(zhǎng)的激光形成白光圖像與窄帶圖像，使憑借激光光源射出的圖像更巨明亮、清晰、更富有層次感的特性，可以與獨(dú)特的圖像處理技術(shù)想融合，使內(nèi)鏡伸入檢查粘膜表層微血管和微結(jié)構(gòu)成為可能，提高可辨識(shí)度，因?yàn)槠渫瑫r(shí)采用了窄帶激光聯(lián)合白光光源技術(shù)，彌補(bǔ)了NBI及FICE技術(shù)光學(xué)顯像圖像偏暗、識(shí)別率不高的缺點(diǎn)[2]。

APC是一種新型的非接觸性電凝技術(shù)，通過(guò)電離的氬氣將高頻電能傳導(dǎo)到靶組織表面，是病灶發(fā)生凝固變性，治療深度可控，因此并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是病變范圍較大的BE，其效果優(yōu)于多級(jí)電凝和熱探頭。本研究結(jié)果顯示BLI內(nèi)鏡下APC治療BE內(nèi)鏡下療效顯著，可明顯改善BE患者內(nèi)鏡下BE黏膜及消除化生的柱狀上皮，聯(lián)合藥物治療后總有效率100%。

BLI內(nèi)鏡下APC治療可一次性消除BE黏膜，聯(lián)合藥物治療后可減少BE黏膜殘留及復(fù)發(fā)，是一種安全、有效的治療方法，但遠(yuǎn)期療效尚需要進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪跟蹤。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì).中國(guó)巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(shí)（2017萬(wàn)寧）[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（9）：8-19.

[2] XU HW，DAI YM，XU QF，et al.Application of blue laser endoscopy in diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions[J].International journal of digestive diseases，2017，37（4）：249-251.

本文編輯：趙小龍