向仲勛 羅建利 桂先正

【摘要】目的 探討小骨窗顯微手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的治療效果。方法 選取我院2015年4月～2017年4月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者72例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，給予觀察組小骨窗顯微手術(shù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（102.8±5.2）min，術(shù)中出血量為（98.2±6.4）mL，術(shù)后清醒時(shí)間為（26.8±4.2）min，住院時(shí)間為（28.4±4.9）d，與觀察組的（72.5±4.5）min、（50.6±3.2）mL、（11.2±1.6）min和（14.6±3.5）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，明顯高于觀察組的8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術(shù)可改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】小骨窗顯微手術(shù)；基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；手術(shù)指標(biāo)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..02

【Abstract】Objective To explore the therapeutic effect of microsurgery of small bone window on hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods 72 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the subjects，and the treatment methods were divided into control group and observation group.In the control group，the traditional operation was performed，and the microsurgery of the small bone window of the observation group was given to compare the clinical effects of the two groups.Results The control operation time was （102.8±5.2） min，intraoperative blood loss for mL （98.2±6.4），postoperative awake time was （26.8±4.2） min，length of hospital stay （28.4±4.9） d，and the observation group （72.5±4.5） min，mL （50.6±3.2），（11.2-1.6） min and （14.6±3.5） d，compared the difference was statistically significant （P<0.05）；The complication rate was 27.9%，significantly higher than the 8.3% in the observation group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The microsurgery of small bone window in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia region can improve surgical indexes，reduce the incidence of complications，and promote the application value.

【Key words】Small bone window microsurgery；Hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia；

Surgical indicators；Complications

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，多在活動(dòng)狀態(tài)下或情緒過激時(shí)發(fā)病，男性發(fā)病率稍高于女性，也可見于部分年輕高血壓患者，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、躁動(dòng)等癥狀，患者出血前基本無明顯癥狀，約5成患者可見劇烈頭痛癥狀，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之間，體征因患者出血量和出血部位而有所差異，基底節(jié)區(qū)出血是比較常見的腦出血部位，主要表現(xiàn)為局灶性癇性發(fā)作，病情嚴(yán)重者可陷入昏迷，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。為探討安全有效的治療方案，我院抽取收治的部分基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者予以小骨窗顯微手術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者72例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡48～80歲，平均（69.2±1.5）歲，病程0.9～12年，平均（7.8±0.6）年；觀察組男17例，女19例，年齡49～82歲，平均（69.6±1.2）歲，病程1.2～12.8年，平均（8.1±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡：45～85歲；（3）患者依從性良好，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性基底節(jié)病變患者；（2）疑似或確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形者；（3）精神病患者或既往有精神病史者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

對(duì)照組采用大骨瓣開顱術(shù)，行大顳瓣切口，骨窗大小約為9 cm乘以12 cm，入路方式微經(jīng)顳中回入路，清除血腫，減張修補(bǔ)縫合硬膜，保留骨瓣。給予觀察組患者小骨窗顯微手術(shù)，具體步驟為：以頭顱CT檢查結(jié)果進(jìn)行血腫位置和距離側(cè)裂皮層最近層面的確定，依次為中心沿前下至后上方向做一斜形切口，長度約為6 cm，切開皮膚，做一直徑約3 cm的骨窗，借助顯微鏡經(jīng)頭部外側(cè)裂中后部靠近額部位置予以蛛網(wǎng)膜的銳性分離；經(jīng)額葉皮質(zhì)無血管區(qū)或側(cè)裂區(qū)時(shí)，做一長約為2 cm的切口，以額顳間隙為解剖點(diǎn)，途徑大腦中動(dòng)脈分支，剝離至島葉面，切開島葉1 cm，在低負(fù)壓下進(jìn)行血腫清除，動(dòng)作輕柔緩慢，防止血腫周圍腦組織遭到損傷與破壞，電凝處理活動(dòng)性血管出血。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間和住院時(shí)間用x±s表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，明顯高于觀察組的8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床較為常見的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性病變，多由血壓驟升時(shí)腦小動(dòng)脈病變破裂所致，起病突然、進(jìn)展快，致死致殘率高，嚴(yán)重影響影響患者身體狀況?；坠?jié)出血是高血壓腦出血中最常見的類型，高血壓病變引發(fā)的淀粉樣血管、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明樣變等腦血管慢性疾病，加之情緒過激、腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)過度等因素的影響，導(dǎo)致血壓水平明顯上升，腦血管破裂出血[3]。豆紋動(dòng)脈破裂發(fā)生率最高，丘腦膝狀動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等也較為普遍。

根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和發(fā)病程度實(shí)施積極有效的治療有利于挽救患者生命，降低再次發(fā)病概率，減少神經(jīng)功能損傷程度，具體方式包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療兩種方式。前者包括指導(dǎo)患者保持安靜、臥床休息，癥狀嚴(yán)重者需嚴(yán)格觀察其血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等基本生命體征，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)采取降壓處理、血管源性腦水腫控制、營養(yǎng)供給和水電解質(zhì)平衡維持、加強(qiáng)對(duì)感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癇性發(fā)作、中樞性高熱和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的治療。給予高血壓腦出血患者手術(shù)治療目的在于清除血腫，解除周圍腦組織所受壓迫，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)受損神經(jīng)元功能。

大骨瓣開顱術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血疾病的預(yù)后情況受患者術(shù)前意識(shí)形態(tài)、是否合并腦疝和出血部位、出血量、血腫大小等因素的影響，但開腹式手術(shù)創(chuàng)傷明顯，術(shù)中出血量多，可對(duì)正常腦組織造成不必要的損傷，感染幾率大，不利于預(yù)后工作順利開展，甚至導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。為此，進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，最大限度減少手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，以降低病死率，促使患者術(shù)后快速康復(fù)。

與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它能夠準(zhǔn)確定位，縮短手術(shù)入路，減少對(duì)周圍腦組織的破壞與損傷；手術(shù)入路快，耗時(shí)少，腦組織無需長時(shí)間暴露在外，牽拉程度輕，減少手術(shù)所致腦組織損傷。除此之外，只需在患者頭部做一長約1cm的小切口，借助顯微鏡操作，術(shù)野清析，既可減少術(shù)中副損傷，又便于準(zhǔn)確區(qū)分腦組織與腦內(nèi)血腫界限[4]。

進(jìn)行基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血治療，既要對(duì)腦出血癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，也要關(guān)注隨之而來的并發(fā)癥，雙管齊下，推廣治療工作順利開展。與此同時(shí)需認(rèn)識(shí)到良好心態(tài)在手術(shù)室治療中的重要性，努力獲得患者家屬和社會(huì)各界的支持，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時(shí)間和住院時(shí)間分別為（102.8±5.2）min、（98.2±6.4）mL、（26.8±4.2）min和（28.4±4.9）d，與觀察組的（72.5±4.5）min、（50.6±3.2）mL、（11.2±1.6）min和（14.6±3.5）d相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，與觀察組的8.3%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論表明小骨窗顯微手術(shù)治療基底區(qū)高血壓腦出血效果明顯。綜上所述，給予基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術(shù)治療方案，既可改善手術(shù)指標(biāo)，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫奉輝，徐依成，陳新平，等.高血壓腦出血血腫周圍水腫與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：571-573.

[2] 張 劍，劉 民，周勤偉，等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（11）：804-807.

[3] 黃 憲.腦血管淀粉樣變與高血壓腦出血臨床特征的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（10）：73.

[4] 許偉明，黃 茂.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：120-122.

本文編輯：趙小龍