譚詩(shī)亮　劉曉芬　張穎　陳東明

摘 要 目的：調(diào)查護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者歧視態(tài)度，探討可能影響因素及教學(xué)對(duì)策。方法：分層隨機(jī)抽樣選取某護(hù)理學(xué)院1～4年級(jí)護(hù)理本科學(xué)生364名，采用自設(shè)問(wèn)卷和中文版臨床醫(yī)生精神疾病態(tài)度量表（mental illness：clinicians' attitude，MICA）調(diào)查學(xué)生對(duì)精神障礙患者歧視態(tài)度及相關(guān)因素。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象MICA總分（44.65？.35）分，其中有7個(gè)條目的均分大于3.0分；高年級(jí)得分大于低年級(jí)得分；護(hù)理過(guò)精神障礙患者學(xué)生得分高于未學(xué)習(xí)或未護(hù)理者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01；P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理本科生與精神障礙患者的溝通及安全呈回避消極態(tài)度且表現(xiàn)出一定的病恥感，高年級(jí)學(xué)生歧視態(tài)度相對(duì)明顯。教學(xué)課程及實(shí)習(xí)內(nèi)容的改進(jìn)可能對(duì)改善歧視態(tài)度有正確引導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 精神障礙 歧視 護(hù)理本科生 影響因素分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.06.082

Investigation and Analysis on Discriminatory Attitude of Patients with

Mental Disorders in Nursing Undergraduates in Southwest China

TAN Shiliang， LIU Xiaofen， ZHANG Ying， CHEN Dongming

（School of Nursing， Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract Objective： To investigate the attitudes of nursing undergraduates in discriminating against mental disorders， and explore possible influencing factors and teaching strategies. Methods： A total of 364 students of grade 1 to 4 nursing undergraduates at a nursing school were randomly selected by stratification. A self-designed questionnaire and a Chinese version of mental illness： clinicians' attitude （MICA） was used to investigate students with mental disorders， discrimination attitude and related factors. Results： The total MICA score of the surveyed subjects was （44.65？.35）， of which 7 items had an average score greater than 3.0； higher grade scores were higher than lower grade scores； students with mental disorders scored higher than unlearned or un-care The difference was statistically significant （P<0.01； P<0.05）. Conclusion： The communication and safety between nursing undergraduates and patients with mental disorders were evasive and negative， and they showed a sense of stigma. The discriminatory attitudes of senior students were relatively obvious. Improvements in the teaching curriculum and internship content may lead to correct attitudes toward improving discrimination.

Keywords mental disorders； discrimination； nursing undergraduate； influencing factors

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2011年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者約有1600萬(wàn)，精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位。[1]研究表明，密切接觸患者的護(hù)理人員如果對(duì)患者存在歧視等消極態(tài)度，更會(huì)影響到患者的康復(fù)治療。[2]減輕精神科護(hù)理工作者對(duì)患者的歧視態(tài)度，將有利于降低精神障礙患者的病恥感，從而提高疾病的預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。[3]護(hù)理本科生作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)高等人才，是精神心理護(hù)理的后備力量。面對(duì)臨床短缺的精神專(zhuān)科護(hù)理人員，如何降低護(hù)理學(xué)生對(duì)精神障礙患者的消極態(tài)度已成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)。本研究從探查護(hù)理本科生對(duì)待精神障礙患者歧視態(tài)度入手，探討可能的影響因素及教學(xué)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

本研究應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行橫斷面研究。研究工具包括自行設(shè)計(jì)的一般資料及中文版臨床醫(yī)生精神疾病態(tài)度量表（MICA）。研究對(duì)象的選取采用分層隨機(jī)抽樣方法。將西南某大學(xué)在校護(hù)理本科生按照年級(jí)分4層，在每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取2個(gè)班，告知相關(guān)調(diào)查內(nèi)容后，學(xué)生自愿參加本研究。本研究共發(fā)放380份問(wèn)卷，回收372份，回收率97.9%，其中，有效問(wèn)卷364分，有效率97.8%。數(shù)據(jù)處理采用第三方及研究者雙人雙機(jī)錄入方法，采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)及單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者歧視態(tài)度現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象MICA量表總分為（44.65？.35）分。在量表的16個(gè)條目中，有7個(gè)條目的均分>3分，存在明顯歧視態(tài)度。歧視程度由高至低依次為條目6、10、5、7、1、12、13。具體得分情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者歧視態(tài)度影響因素

研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者歧視態(tài)度的影響因素主要有年級(jí)（F=5.893，P=0.001）與是否護(hù)理過(guò)精神障礙患者（t=3.023，P=0.005），其他不同因素學(xué)生歧視態(tài)度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體得分情況見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者有較明顯歧視傾向

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于精神疾病、精神病學(xué)絕大部分的在校護(hù)理本科生（99.98%）并不存在態(tài)度上的歧視，其主要對(duì)于精神障礙患者存在一定的歧視傾向，主要表現(xiàn)在：被動(dòng)接受疾病知識(shí)、與患者溝通困難、與患者相處安全感不足、自身病恥感四大方面。

在溝通與安全方面的，調(diào)查對(duì)象明顯采取回避態(tài)度，其認(rèn)為在與精神障礙患者交流溝通方面存在明顯困難。學(xué)生在課堂中習(xí)得與精神障礙患者溝通交流的重要性，但卻很少應(yīng)用在實(shí)踐中，也很難改變其認(rèn)定精神障礙患者難以溝通的固有觀念。[4]此外，患者的束縛、隔離等必要安全護(hù)理措施在授課過(guò)程作為教學(xué)重點(diǎn)講解，在實(shí)習(xí)后學(xué)生也認(rèn)為“約束”是一項(xiàng)保證安全的有力措施，因此有50%以上的學(xué)生認(rèn)為“精神障礙的人大部分時(shí)候是危險(xiǎn)的”。半數(shù)以上的調(diào)查對(duì)象同意“如果我有精神障礙，我決不會(huì)向我的同學(xué)承認(rèn)，因?yàn)槲覔?dān)心他們會(huì)對(duì)我另眼相看”的觀點(diǎn)。該結(jié)果表明護(hù)理本科生對(duì)精神疾病存在一定的病恥感。造成學(xué)生歧視態(tài)度及病恥感形成的重要背景為社會(huì)公眾對(duì)精神障礙患者普遍存在的誤解與偏見(jiàn)。誤解和偏見(jiàn)可使人群對(duì)精神障礙患者產(chǎn)生回避、隔離、厭惡，甚至剝奪和限制其應(yīng)有的權(quán)利等心理和行為反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能、治療依從性、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量。[5，6]因此，首先降低醫(yī)護(hù)工作者對(duì)精神障礙患者的歧視態(tài)度是幫助患者治療疾病、恢復(fù)正常社交功能的重要手段。

3.2 高年級(jí)護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者歧視態(tài)度相對(duì)明顯

從歧視態(tài)度總體情況而言，高年級(jí)（以四年級(jí)為主）學(xué)生對(duì)比一、二年級(jí)學(xué)生歧視態(tài)度更加明顯，尤其是在安全、溝通及病恥感三方面。特別值得注意的是，四年級(jí)學(xué)生在“有嚴(yán)重精神障礙的患者永遠(yuǎn)不會(huì)恢復(fù)到能有一種良好的生活質(zhì)量的程度”單項(xiàng)條目的得分顯著高于其他三個(gè)年級(jí)。分析其原因，高年級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)精神病相關(guān)知識(shí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在課堂與臨床教學(xué)過(guò)程中所接受的大多為疾病癥狀、診療及護(hù)理方法，缺少對(duì)于患者歧視態(tài)度的正向引導(dǎo)。有研究表明，護(hù)生歧視態(tài)度與接觸患者程度呈負(fù)相關(guān)，與患者生活聯(lián)系越緊密、接觸程度越高，越能同情和接納患者，對(duì)精神障礙患者的態(tài)度越低。[7，8]本研究中護(hù)理過(guò)精神障礙患者的學(xué)生反而歧態(tài)度較明顯，可能是由于在課程及實(shí)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有建立長(zhǎng)效的、有助于降低歧視態(tài)度的護(hù)患關(guān)系。

3.3 教學(xué)課程的改進(jìn)可能對(duì)改善歧視態(tài)度有正確引導(dǎo)

《精神衛(wèi)生法》明確指出，醫(yī)護(hù)人員必須維護(hù)患者的權(quán)利和人格尊嚴(yán)。受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中普遍存在重知識(shí)技能、輕視人文素質(zhì)的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視人文醫(yī)學(xué)課程設(shè)置及改革，從而降低學(xué)生對(duì)精神障礙患者的歧視態(tài)度，為其提供公平的護(hù)理服務(wù)。

除醫(yī)學(xué)人文教育外，與臨床、社會(huì)接軌的課程能夠有效降低學(xué)生對(duì)精神障礙的歧視態(tài)度。Arbanas等[9]整合學(xué)校、精神科資源，以課堂、講座、參觀見(jiàn)習(xí)等形式結(jié)合進(jìn)行精神病護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)教學(xué)的方式能有效提升學(xué)生對(duì)精神障礙患者的理解程度。同時(shí)，教師對(duì)于精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)課程的精心編排，結(jié)合現(xiàn)實(shí)故事、電影情節(jié)、圖像影音、例后反思的教學(xué)方式能使學(xué)生更好地融入精神病學(xué)領(lǐng)域。[10]

4 小結(jié)

本研究通過(guò)調(diào)查護(hù)理本科生精神疾病患者歧視態(tài)度情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生對(duì)精神障礙患者存在歧視傾向，且高年級(jí)學(xué)生歧視程度更高。因此，精神科護(hù)理教學(xué)方法、實(shí)習(xí)期教學(xué)方式對(duì)學(xué)生歧視態(tài)度的影響十分重要。建議在精神了護(hù)理教育中，增加人文課程、增強(qiáng)與臨床社區(qū)合作、改進(jìn)教學(xué)方法、豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容，從而提升學(xué)生對(duì)精神障礙患者的感性認(rèn)識(shí)，降低學(xué)生對(duì)精神障礙患者的歧視態(tài)度。

*通訊作者：陳東明

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部：嚴(yán)重精神障礙病患者1600萬(wàn)[J].北京：現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012（1）：65-65.

[2] Brenda H，Chris PP，Scott ，et a1.Its the Anxiety：Facilitators and Inhibitors to Nursing StudentsCareer Interests in Mental Health Nursing[J].Ment Health Nuts，2014.35：50-57.

[3] Thornicmft G.Stigma and discrimination limit access to mental health care[J].Epidemiol Psychiatr Sci，2008.17：14-19.

[4] Poreddi V，Thimmaiah R，Badamath S.Medical and nursing students attitudes toward mental illness：An Indian perspective[J].Investigaci髇 Y Educaci髇 En Enfermer韆，2017.35（1）：86-94.

[5] Conner KO，Copeland VC，Koeske G，et a1.Mental health treatment seeking among older adults with depression：the impact of stigma and race[J].Am J Geriatr Psychiatr，2010.18（6）：531-543.

[6] Spencer MS，Chen J，Gee GC，et a1.Discrimination and mental health-related service use in a national study of Asian Americans[J].Am J Public Health，2010.100（12）：2410-2417.

[7] 魏國(guó)英，林建葵，潘勝茂，等.護(hù)生對(duì)精神疾病患者歧視態(tài)度與其接觸患者程度的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014（3）：70-72.

[8] Granados-G醡ez G，Granados A C.Attitudes and Beliefs of Nursing Students Toward Mental Disorder：The Significance of Direct Experience With Patients[J].Perspect Psychiatr Care，2016.53（2）：135-143.

[9] Arbanas G，Bosnjak D，Sabo T.Impact of a Nursing in Psychiatry Course on Students' Attitudes Toward Mental Health Disorders[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2017.8：1-7.

[10] Hastings T，Kroposki M，Williams G.Can Completing a Mental Health Nursing Course Change StudentsAttitudes？[J].Issues Ment Health Nurs，2017.38（5）：449-454.