林曉嵐 陳苑莉

摘 要：目的 探討慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性及其與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法 采用治療依從性調(diào)查問卷和慢性肝病問卷對154例納入研究的住院慢性乙型肝炎患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 154例患者中有127例患者進(jìn)行抗病毒治療，用藥依從性好占66.93%，定期復(fù)查的依從性好占75.97%，按時作息的依從性好占81.82%，不飲酒的依從性好占88.96%。用藥依從性好的患者生活質(zhì)量在各維度的得分均高于依從性差的患者，在腹部癥狀、全身癥狀、活動維度的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在乏力、情感功能、焦慮維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者需要關(guān)注慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性，患者用藥的依從性與生活質(zhì)量相關(guān)，提高治療依從性可以改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；治療依從性；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.052

文章編號：1006-1959（2018）13-0168-03

Abstract：Objective To investigate the compliance of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and its relationship with quality of life.Methods 154 hospitalized patients with chronic hepatitis B were investigated by therapeutic compliance questionnaire and chronic liver disease questionnaire.Results 127 of 154 patients were treated with antiviral therapy.Good compliance of drug use was 66.93%，good compliance of regular reexamination was 75.97%，good compliance of working and rest on time was 81.82%，good compliance of non-drinking was 88.96%.The scores of quality of life of patients with good compliance were higher than those of patients with poor compliance.There were significant differences in abdominal symptoms，systemic symptoms and activity dimensions（P <0.05）.There was no significant difference in the scores of asthenia，emotional function and anxiety dimension（P>0.05）.Conclusion Medical workers need to pay attention to the compliance of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B.The compliance of patients with drugs is related to the quality of life improving the compliance of treatment can improve the quality of life of patients.

Key words：Chronic hepatitis B；Treatment compliance；Quality of life

乙型肝炎病毒嚴(yán)重威脅著人類的健康。每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例[1]。抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的重要手段，規(guī)范化的抗病毒治療及治療過程中的監(jiān)測和隨訪是抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥壞死和肝纖維化，及時發(fā)現(xiàn)病毒耐藥的保障[2]。研究證實，抗病毒治療是乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭內(nèi)科治療的有效方法之一，可以提高患者的 90 d存活率[3]。目前國內(nèi)的研究表明，拒絕抗病毒治療的患者中，因認(rèn)識不足者最多，占54.90%，受非專業(yè)性醫(yī)生的誤導(dǎo)而拒絕的占15.90%，因經(jīng)濟(jì)原因拒絕治療的占6.10%[3]。因不規(guī)范的抗病毒治療導(dǎo)致肝病反復(fù)甚至惡化的病例屢見報道，也因此影響患者的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，37.20%的患者期望在6個月內(nèi)治愈；治療6個月乙肝病毒抑制不理想時，17.70%的患者會自行停藥；對于慢性乙肝至少需要治療2～3年，僅31.80%的患者坦然接受[4]。通過調(diào)查住院的乙型肝炎患者治療的依從性及其生活質(zhì)量狀況，為采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法提高其治療的依從性，改善生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇2015年3月～2016年2月在廣州某三級甲等醫(yī)院住院的慢性乙型肝炎患者共154例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②小學(xué)以上文化程度；③年齡18歲以上；④知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙的患者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③妊娠患者。

1.2研究方法 采用橫斷面調(diào)查的方法。

1.2.1調(diào)查工具 ①慢性乙型肝炎患者調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：一般社會人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、聯(lián)系電話；疾病相關(guān)資料：診斷、治療情況、實驗室指標(biāo)、抗病毒用藥、病毒復(fù)制情況等。②依從性的評價：采用自我報告法，對按時作息、不飲酒、定期復(fù)查、按時用藥4個項目的遵從行為的程度，應(yīng)答選項按照“完全遵從”記 100分、“完全沒有遵從”記0分的連續(xù)計分法。抗病毒治療者用藥依從性達(dá)95分及以上者為用藥依從性好，否則為依從性差。其余三個項目自評分達(dá)到90分者為依從性好，否則為依從性差。③生活質(zhì)量評價：慢性肝病問卷（CLDQ）是第一份專門評價慢性肝臟疾病患者生存質(zhì)量的量表。該問卷包括腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能、焦慮等6個領(lǐng)域。各領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)分別為0.84、0.90、0.75、0.76、0.84、0.85。研究證實CLDQ是一份可行性好，具有可接受信度、效度和反應(yīng)度的慢性肝病特異性生存質(zhì)量問卷，可以作為評估慢性肝病患者生存質(zhì)量的一種最佳量表[5]。

1.2.2資料收集 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，介紹調(diào)查的目的和問卷的填寫方法。患者在知情同意的情況下，由患者自行填寫調(diào)查問卷。問卷填寫完畢，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷166份，回收有效問卷154份，有效回收率為92.80%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1慢性乙型肝炎患者的一般資料 患者年齡為19～72歲，平均年齡（43.40±11.23）歲。其他人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料，見表1。

2.2用藥依從性好與差的患者生活質(zhì)量評分比較 根據(jù)自我評價，抗病毒治療者用藥依從性達(dá)95分及以上者為用藥依從性好，否則為依從性差。從表2可以看出用藥依從性好的患者在生活質(zhì)量的各維度的得分均較依從性差的患者高，僅在腹部癥狀、全身癥狀及活動三個維度的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

慢性乙型肝炎到目前為止還不能完全治愈。抗病毒治療可以阻止疾病的發(fā)展；對代償期肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，不僅可防止疾病進(jìn)展到失代償期及肝癌的發(fā)生，甚至可誘導(dǎo)肝纖維化的逆轉(zhuǎn)；對失代償期肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，則可延緩或逆轉(zhuǎn)肝衰竭進(jìn)程，減少死亡和肝移植[6]。按照慢性乙肝患者的管理流程，抗病毒的治療時間較長，患者需要遵醫(yī)囑用藥和定期的復(fù)查。在本研究中，有85例患者能夠按醫(yī)囑抗病毒治療，占抗病毒治療人數(shù)的66.93%，42例患者存在多次漏服藥，隔天服藥，隨意服藥等問題，占抗病毒治療人數(shù)的33.07%。研究表明[7]，患者在治療期間能完成藥物治療的95%以上才可算作有效的抗病毒治療，治療依從性教育就意味著1次/d藥物治療的過程中，每20 d漏服的次數(shù)不能超過1 d。假設(shè)每周漏服1次，藥物治療率僅為85.70%，其療效將會降低66.70%。因此，對于部分想通過減少劑量或故意隔天服藥以節(jié)省費(fèi)用的患者，應(yīng)做好藥物的健康宣教，強(qiáng)調(diào)按時按量服藥的意義。同時對經(jīng)常忘記服藥的患者還應(yīng)建議設(shè)置鬧鐘提示或使用服藥藥盒達(dá)到提示按時服藥的作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者定期復(fù)查的依從率好者僅為75.97%，而定期復(fù)查是評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，是否有病毒變異，耐藥，肝纖維化進(jìn)展及肝癌發(fā)生等必要手段。提示患者對定期復(fù)查的重要性不了解。專家共識指出對于持續(xù)ALT正常HBVDNA陰性者，建議至少每6個月行HBVDNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。對于ALT正常但HBVDNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBVDNA和ALT， 每6個月進(jìn)行AFP和超聲顯像檢查；必要時應(yīng)做肝組織學(xué)檢查。調(diào)查顯示，患者按時作息的依從率為81.82%，不飲酒的依從率為88.96%，提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對慢性乙肝患者普及日常生活注意事項，包括飲食，生活規(guī)律，保持心情舒暢，不飲酒等知識，以提高肝病治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，用藥依從性好的患者生活質(zhì)量在各維度的得分均高于依從性差的患者，在腹部癥狀、全身癥狀、活動維度的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在乏力、情感功能、焦慮維度的得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。提示服藥依從性好的患者可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。同時也表明乏力普遍存在于慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎患者的焦慮，情感功能方面會持續(xù)的影響患者的生活質(zhì)量，并不隨著疾病的改善明顯緩解。張燕[8]等研究表明，在慢性 HBV 感染者的抗病毒治療不同的階段，應(yīng)該注意給予患者正確引導(dǎo)。對HBV 感染進(jìn)行控制不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會、心理問題，這就要求醫(yī)務(wù)工作者不僅要熟悉專業(yè)知識，還應(yīng)具備一定的社會學(xué)和心理學(xué)素養(yǎng)，選擇合適的治療時機(jī)，否則就會造成抗病毒治療的濫用，不僅不能取得預(yù)期療效，而且可能造成一系列不良臨床后果。有學(xué)者提出[9]，在臨床工作中如果能及時準(zhǔn)確地了解慢性乙型病毒性肝炎患者的思維活動，找出錯誤認(rèn)知，通過認(rèn)知行為干預(yù)及時糾正患者不合理的認(rèn)知和行為，不僅有助于消除患者的心理障礙及不良情緒，而且對提高藥物治療效果有一定的積極意義。

因此，通過對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的調(diào)查，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視患者用藥的依從性，復(fù)查依從性以及生活作息、飲食、運(yùn)動等的認(rèn)知和行為習(xí)慣等情況。用藥依從性好的患者在病毒抑制，癥狀改善，生活質(zhì)量的某些維度比用藥依從性差的患者有顯著差異。反之，患者也可能因為治療效果不佳，影響用藥和治療的依從性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注慢性乙型肝炎的心理狀況，給予及時的疏導(dǎo)情緒障礙，呼吁社會給予慢性肝炎患者更多的支持。

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收稿日期：2018-2-6；修回日期：2018-3-2

編輯/楊倩