王 棟

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

玻璃體積血是多種眼底疾病在病程中的共同表現(xiàn)，也是一種嚴(yán)重?fù)p害視力的疾病。多因內(nèi)眼血管性疾患和損傷引起，也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾患引起。其積血長(zhǎng)期不能吸收將引起機(jī)化、網(wǎng)脫從而導(dǎo)致患者視力下降［1］。西醫(yī)對(duì)于玻璃體積血的治療方式主要為藥物止血活血和祛瘀生新、玻璃體切除術(shù)、術(shù)后配合玻璃體腔注射藥物等，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)均可能引起白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。與此相比，艾灸不良反應(yīng)相對(duì)較小。艾灸是我國(guó)自古流傳下來(lái)的一種醫(yī)術(shù)，它對(duì)任何疾病都有著非常顯著的效果，因此目前還是有大多數(shù)的患者在患病時(shí)會(huì)選擇艾灸治療。我們選取2016年1月-2017年1月我科收治的玻璃體積血患者22例，分別采用口服藥物加針灸治療和艾灸大椎穴進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月-2017年1月收治的22例玻璃體積血患者作為研究對(duì)象，其中男15例，女 7 例；年齡 26～62 歲，平均（38.24±8.64）歲。其中高度近視患者10例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者1例，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者11例。隨機(jī)分為兩組，每組11例。兩組患者均為單眼發(fā)病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予口服和血明目片（西安碑林藥業(yè)）1.55 g/次，3 次/d，同時(shí)給予眼針（風(fēng)池、睛明、太陽(yáng)、攢竹、四白、大椎等穴）治療。治療組給予艾灸大椎穴（手持艾條點(diǎn)燃，距穴位3 cm～5 cm懸灸，或取3 mm厚生姜片，敷于穴位上，點(diǎn)燃艾條，隔姜懸灸，以患者感溫?zé)釣槎?，每?0 min，每天1壯，15 d為1個(gè)療程）治療，比較兩組患者的治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《眼科全書(shū)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：B超檢查玻璃體積血全部吸收；顯效：積血基本或大部分被吸收，B超示玻璃體腔內(nèi)異常團(tuán)狀，條索狀影像明顯減少；有效：積血少量吸收，B超示腔內(nèi)異常團(tuán)狀、條索狀影像有所減少；無(wú)效：整個(gè)眼底窺不入，B超示腔內(nèi)異常團(tuán)狀、條索狀影像無(wú)改善［2］。觀察兩組治療15 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力和玻璃體積血改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組療效比較，治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.7，P＜0.01；χ2=15.8，P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組玻璃體積血患者療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組治療前后玻璃體積血改善情況比較

治療前兩組玻璃體積血情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組均衡性好，具有可比性。治療15 d、1個(gè)月、3個(gè)月后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明治療組玻璃體積血吸收較對(duì)照組快。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后玻璃體積血改善情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后玻璃體積血改善情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，2）P＜0.05

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3 討論

玻璃體在臟屬腎，主一身陰陽(yáng)，腎之陰陽(yáng)是相互制約、相互依存的，以維持陰陽(yáng)間的生態(tài)平衡。一旦這種平衡遭到破壞，就會(huì)形成腎陰陽(yáng)失調(diào)的病變。

玻璃體本身無(wú)血管，不會(huì)發(fā)生出血，所以玻璃體積血證屬血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外，為離經(jīng)之血?！堆C論·瘀血》云“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”，《說(shuō)文解字》云“瘀，積血也”。血屬陰，離經(jīng)之血為陰邪。“天地之大，總是以陽(yáng)統(tǒng)陰，氣屬陽(yáng)，血屬陰，人身之生，總是以氣統(tǒng)血”“血之所以不安，皆由氣之不安故也，寧氣則寧血”“氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣進(jìn)則血走，氣不止而血欲止，不可得矣”，是故氣病可致血瘀，血瘀又可影響氣機(jī)通暢，兩相循附，乃成血瘀之證。

艾草能蘊(yùn)藏天之精氣，為陽(yáng)中之陰；其又是地之神草，當(dāng)屬陰中之陽(yáng)。其所藏天之精氣，有若人之元精，乃元陰元陽(yáng)之根也?？嘣镄辽ⅲ軌驕亟?jīng)脈、理氣血、止冷痛、逐寒濕等，其止血及抗凝血效果非常顯著。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明艾葉中含有多種化學(xué)成分，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)機(jī)體交感神經(jīng)興奮性，有效改善微循環(huán)，加快身體血流速度，進(jìn)而可增加視網(wǎng)膜氧含量，改善其缺氧狀態(tài)，防止視網(wǎng)膜膠質(zhì)和色素上皮等組織增生，加強(qiáng)新陳代謝而達(dá)到祛瘀生新之效。

大椎穴出自《素問(wèn)·氣府論》，屬督脈，名意指手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽(yáng)氣上行頭頸。本穴物質(zhì)一為督脈陶道穴傳來(lái)的充足陽(yáng)氣，二是手足三陽(yáng)經(jīng)外散于背部陽(yáng)面的陽(yáng)氣，穴內(nèi)的陽(yáng)氣充足滿盛如椎般堅(jiān)實(shí)，故名“大椎穴”。其作用益氣壯陽(yáng)。

《靈樞·官能》曰“針之不為，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門》中說(shuō)“藥之不及，針之不到，必須灸之”?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”大椎穴為手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)穴，總督人體一身之陽(yáng)氣，凡陽(yáng)氣不足或陽(yáng)氣過(guò)盛，皆可用之，具有雙向調(diào)節(jié)作用。灸法還有活血化瘀、行氣化滯的作用，故可扶陽(yáng)濟(jì)陰、祛化寒滯、補(bǔ)虛瀉實(shí)，流暢氣血經(jīng)脈。

我們采用艾灸大椎穴治療玻璃體積血，就是以火熱的刺激來(lái)增強(qiáng)人體的調(diào)節(jié)功能，即加強(qiáng)陽(yáng)氣的作用，取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意，一方面能培補(bǔ)陽(yáng)氣，溫煦脾腎，溫運(yùn)血行，祛瘀生新，血行則瘀化，除已成之瘀；另一方面，培補(bǔ)腎元，健運(yùn)脾胃，以防新生之瘀，從而對(duì)血液起到凈化作用，使氣血流暢，經(jīng)脈疏通，瘀滯消散；玻璃體內(nèi)積血被火奪之，隨火而出，故其癥自歸平復(fù)。

如上所述艾灸療法本身有著巨大的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)治療該病有其天然的優(yōu)勢(shì)，能有效促進(jìn)積血吸收，改善或提高患者視力，提高患者生存質(zhì)量。但艾灸在治療玻璃體積血的研究中還僅僅停留在一般性回顧上，目前針對(duì)該病治療的時(shí)機(jī)、治療的時(shí)長(zhǎng)、治療的效果均沒(méi)有統(tǒng)一方案，所以在臨床當(dāng)中我們很難及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估療效。因此，艾灸要發(fā)展就要加強(qiáng)艾灸治療本病的系統(tǒng)和規(guī)范的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，逐步完善其診療體系，使其治療規(guī)范化，為我所用。