麥武軍，文四成，勞祝意

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511800）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人口老齡化加劇，需經(jīng)過(guò)手術(shù)及麻醉治療的患者也隨之增多。但由于老年患者各生理機(jī)能及多器官功能明顯下降，自身免疫力、自我調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)能力及代謝能力也在不斷減退［1］。因老年患者在進(jìn)行手術(shù)及麻醉治療時(shí)，常伴有多種并發(fā)癥，還會(huì)出現(xiàn)心臟功能以及血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)，增加了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，故患者在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中要取得良好的麻醉效果及安全性，麻醉藥物的選擇十分重要［2］。七氟醚作為一種新型可吸入型麻醉藥品，具有刺激性小、起效快、蘇醒快及循環(huán)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于老年患者的麻醉中［3］。本研究筆者對(duì)80例老年患者分別給予七氟醚復(fù)合麻醉和異丙酚復(fù)合麻醉的臨床效果進(jìn)行比較分析，旨在為麻醉方式的選擇提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性選取我院住院部于2014年5月-2017年5月收治的需行手術(shù)治療的老年患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡61～75 歲，平均（68.00±2.16）歲；體重（62.46±3.56）kg；其中高血壓病19例，糖尿病21例。觀察組中男23例，女17例；年齡 64～77歲，平均（70.50±1.37）歲；體重（61.38±2.19）kg；其中糖尿病 15 例，高血壓病25例。兩組患者臨床資料（性別構(gòu)成比、年齡、體重及合并癥等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前評(píng)估根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；②無(wú)任何麻醉禁忌證；③年齡大于60歲；④患者及家屬同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重中樞神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??；②長(zhǎng)期服用精神類或鎮(zhèn)靜類藥物；③有明顯肝腎功能不全或慢性腎、肺部疾病及心腦血管疾病者。

1.3 麻醉方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予面罩吸氧并由護(hù)士開(kāi)放靜脈通路，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)是否正常。采用靶控輸注的方式，兩組患者主要給予麻醉誘導(dǎo)用藥為0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）、0.05 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）及0.4 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511），等待患者出現(xiàn)意識(shí)消失時(shí)，繼續(xù)對(duì)患者注射0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨［恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869］后進(jìn)行氣管插管并連接麻醉機(jī)械通氣。對(duì)照組誘導(dǎo)時(shí)調(diào)至氧流量為1.5 L/min，并靜脈滴注2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）；觀察組給予吸入七氟醚，其濃度為3%，氧流量為2 L/min。

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉情況比較 （±s）

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1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)、麻醉、拔管、蘇醒及清醒等時(shí)間變化，同時(shí)觀察兩組患者誘導(dǎo)前后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均脈壓（MAP）等生理指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及麻醉情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且麻醉時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)期生理指標(biāo)比較

誘導(dǎo)前，兩組患者HR、SpO2及MAP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者誘導(dǎo)前后SpO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)后，兩組患者HR、MAP指標(biāo)較本組誘導(dǎo)前明顯降低（P＜0.05），且觀察組誘導(dǎo)后HR、MAP指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)期生理指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)期生理指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組誘導(dǎo)后比較，1）P＜0.05

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3 討論

老年患者因自身臟器及機(jī)體功能正逐漸減退，免疫力低下，血管彈性變差，從而導(dǎo)致老年患者對(duì)藥物的敏感性降低，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力也在不斷降低，在手術(shù)期中使用不正確的麻醉藥能引起術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。因此麻醉藥物的選擇十分重要。除此之外，在手術(shù)室進(jìn)行麻醉過(guò)程中，應(yīng)維持老年患者血流動(dòng)力的穩(wěn)定，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

老年患者在手術(shù)進(jìn)行麻醉過(guò)程里應(yīng)選擇對(duì)患者生理影響小，藥物起效快、時(shí)效短，作用完善且蓄積現(xiàn)象少的麻醉藥。在本次研究中筆者探析了七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉。異丙酚作為快速短效的注射類麻醉藥，具有蘇醒快、麻醉強(qiáng)、麻醉時(shí)間短、起效快、無(wú)蓄積等優(yōu)勢(shì)，在插管過(guò)程中可阻斷交感神經(jīng)興奮，抑制腎上腺皮質(zhì)激素分泌作用，進(jìn)而減少由插管引起的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)嚴(yán)重抑制老年患者的呼吸循環(huán)，對(duì)心血管系統(tǒng)具有抑制作用［5］。據(jù)相關(guān)研究顯示，異丙酚還能有效抑制患者的心肌收縮，使其心率降低，外周血管得到擴(kuò)張［6］。七氟醚作為老年患者常用的吸入麻醉劑，具有刺激小、誘導(dǎo)快、溶解度低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)氣道刺激較輕，麻醉深度可控，對(duì)血管的穩(wěn)定性良好，不會(huì)對(duì)患者呼吸造成影響，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有良好的穩(wěn)定性，具有較快的清除和吸收速度，而且也有遇到堿石灰發(fā)揮不穩(wěn)定性的缺點(diǎn)［7］。有研究顯示，七氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)同樣具有抑制作用，主要表現(xiàn)在擴(kuò)張外周血管，對(duì)老年患者心率影響小。也有文獻(xiàn)顯示，七氟醚能保護(hù)缺血性心肌病的心肌功能，減少由心肌缺血引發(fā)的心律失常［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示七氟醚復(fù)合麻醉較異丙酚復(fù)合麻醉臨床效果更佳，麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間短，與應(yīng)澤華［9］研究結(jié)果基本一致。而誘導(dǎo)前，兩組患者HR、SpO2及MAP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者誘導(dǎo)前后SpO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)后，觀察組 HR、MAP指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明七氟醚較異丙酚對(duì)老年患者血?dú)饨粨Q影響小，但七氟醚誘導(dǎo)后更能穩(wěn)定患者的生命體征，與李宇等［10］研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，與異丙酚復(fù)合麻醉相比，七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)老年患者的臨床效果更顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。