管庶春,何江波,唐會(huì)峰，顧勤，曹丹，俞文俊

(1.江蘇常州市第七人民醫(yī)院,a 放射科,b 胸外科,213011;2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科)

肺癌即肺部出現(xiàn)的惡性病變，在世界范圍內(nèi)較為常見。非小細(xì)胞型肺癌(NSCLC)類型可大致分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌三類，其癌細(xì)胞較小，生長分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚[1-4]?；颊咴缙诎Y狀包括胸痛、血痰、低熱或高熱、咳嗽等，隨著病情發(fā)展晚期會(huì)出現(xiàn)疲乏、體重減輕、食欲下降等表現(xiàn)，還會(huì)伴有呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀[5-8]。非小細(xì)胞型肺癌治療方式包括化學(xué)治療、放射治療、外科手術(shù)，其中化療是治療肺癌的最主要方法，靶向治療和免疫治療目前已非常廣泛，治療效果明顯[9-10]。而手術(shù)仍是目前最常用的且效果較好的干預(yù)手段[11]。依據(jù)多層螺旋CT(MSCT)早期診斷可對(duì)患者治療和生存具有一定的指導(dǎo)意義，為探討臟層胸膜浸潤對(duì)早期NSCLC患者預(yù)后的影響，本研究選取87例NSCLC患者分為臟層胸膜侵犯(VPI)組及非VPI組，比較患者臨床特征、無疾病生存期(DFS)和總生存率(OS)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月在常州市第七人民醫(yī)院MSCT診斷并進(jìn)行治療的NSCLC患者87例，其中男性49例，女性38例；年齡范圍36～77歲，年齡(60.1±7.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)確診為NSCLC；(2)病理分期為Ⅰ—Ⅱ期；(3)東部腫瘤協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)(ECOG)評(píng)分0～2分；(4)入院前未接受過抗腫瘤藥物治療；(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤侵犯壁層胸膜及相鄰結(jié)構(gòu)；(2)手術(shù)前后行放化療治療者；(3)病理顯示殘端陽性；(4)術(shù)后病理N2期患者。根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)第8版TNM分期對(duì)VPI分類，其中有VPI患者22例(VPI組)，無VPI患者65例(非VPI組)。

1.2 資料收集 采用MSCT對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描，取仰臥位，先行常規(guī)螺旋掃描，后換至低劑量掃描，最后在結(jié)節(jié)處采取靶螺旋掃描，掃描范圍包括整個(gè)胸腔，由上至下逐步掃描。將所得影像資料按照國際肺癌研究協(xié)會(huì)第8版 TNM 分期中對(duì)T、N、M的定義對(duì)患者資料進(jìn)行收集，PL1是指腫瘤超過臟層胸膜的彈性層但未到胸膜表面，PL2腫瘤超過臟層胸膜的彈性層且侵犯胸膜表面，PL3腫瘤侵犯壁層胸膜及相鄰結(jié)構(gòu)，PL1、PL2定義為T2a,PL3定義為T3，N分期：N0即癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)，N1代表癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)N2為癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)或者縱隔淋巴結(jié)，N3為癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)和(或)患肺對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)，M分期：M0為沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，M1為癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位[12]。

1.3 隨訪方法 患者術(shù)后進(jìn)行門診隨訪。肺部CT第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每6個(gè)月復(fù)查1次，第3年1年復(fù)查1次。腹部CT、頭部核磁共振每6個(gè)月復(fù)查1次，骨掃描則為每年復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 VPI組和非VPI組臨床特征比較 VPI組和非VPI組患者組織學(xué)類型、分化程度、腫瘤部位、腫瘤直徑、手術(shù)方式、N分期和病理分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 VPI組和非VPI組影像學(xué)特征比較 VPI組腫物緊貼胸壁的比例為72.73%，明顯高于非VPI組(P<0.05)；VPI組和非VPI組胸膜凹陷征、毛刺征和表面皺縮紋比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

注：VPI為臟層胸膜侵犯，下表同

表2 VPI組和非VPI組影像學(xué)特征比較[例(%)]

2.3 MSCT診斷VPI的價(jià)值 MSCT診斷VPI的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值為77.27%、76.67%、54.84%和90.20%，見表3。

表3 MSCT診斷VPI的價(jià)值(例)

3 討論

MSCT具有多排探測器結(jié)構(gòu)及多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，使得更快、更好、更大范圍地檢查，同時(shí)也擴(kuò)大了CT的臨床應(yīng)用范圍，如可各向同性成像、特殊情況下的多方位重建、急性胸痛或氣急患者的評(píng)價(jià)、仿真內(nèi)腔鏡及回顧性圖像融合所需的薄層掃描等方面，當(dāng)MSCT檢測胸膜浸潤的特征性表現(xiàn)胸膜凹陷征時(shí)，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣達(dá)胸膜面的線狀、條索狀致密陰影，是周圍型肺癌常見影像學(xué)特征之一，對(duì)周圍型肺癌的診斷具有重要意義，MSCT在胸膜凹陷狀況判斷方面具有顯著優(yōu)勢[13]。VPI組腫物緊貼胸壁的比例明顯高于非VPI組，VPI組和非VPI組胸膜凹陷征、毛刺征和表面皺縮紋比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明存在VPI的患者其胸膜狀態(tài)差于非VPI。MSCT診斷VPI的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值為77.17%、76.67%、54.84%和90.20%，說明MSCT在結(jié)果判定方面的優(yōu)勢，由該方法所得出的結(jié)論，對(duì)后續(xù)治療具有重要的參考價(jià)值。

臟層胸膜浸潤是影響任何原發(fā)性腫瘤直徑大小5年生存率的因素，腫瘤直徑是對(duì)在肺內(nèi)和臨近器官的擴(kuò)散程度的判斷指標(biāo)，二者呈正相關(guān)，隨著直徑的增大，其所占體積也會(huì)隨之增大，使所得影像中成像陰影面積也隨之增大，代表擴(kuò)散程度加深 ，對(duì)術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成不可忽視的影響[14]。NSCLC的腫瘤直徑大小是分期的指標(biāo)之一,直徑越大手術(shù)切除病變部位就越多，越不利于術(shù)后恢復(fù)[15]。因此腫瘤直徑和VPI是早期NSCLC患者預(yù)后影響因素。

綜上所述，VPI是早期NSCLC患者預(yù)后的影響因素，在NSCLC的臨床治療中應(yīng)充分結(jié)合MSCT資料和病理，給予高度重視。