張秀瓊（重慶市第七人民醫(yī)院消毒供應中心400054）

【提 要】 口腔器械納入供應室集中管理的醫(yī)院已逐步增加，然而因為口腔器械的?？菩院吞厥庑?，在集中處理的初期存在物品周轉不夠、專科知識缺乏、預處理意識缺乏、物品交接不清等諸多問題。針對這些問題，采取有效的改進和解決方法，可保證口腔器械集中供應室處理的順利進行，提高器械的清洗、消毒滅菌的質量，延長口腔器械的使用壽命，降低醫(yī)院感染的風險。同時，也能減少醫(yī)院對設備設施的投入，降低器械處理的成本。

隨著我國口腔醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及改革，醫(yī)療服務工作中的衛(wèi)生規(guī)范化已倍受社會各界的關注[1]。口腔科是醫(yī)院控制感染的重點防范科室，口腔器械是各種細菌和病毒（如厭氧菌、鏈球菌、乙型肝炎病毒、丙肝病毒等）的傳播媒介[2-3]。口腔器械具有種類繁多、價格昂貴、形狀復雜、使用頻繁、周轉較快、污染嚴重、消毒滅菌較難等特點，在診療過程中接觸患者唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染[4]。醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)院人群的主要健康問題，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療護理質量的重要任務。為此，本院感染管理科為規(guī)范口腔器械的處理，使醫(yī)院管理不斷向規(guī)范化、制度化、標準化方向發(fā)展，于2015年6月將口腔科所有器械納入消毒供應中心集中處理，施行2年來，取得一定成效，但也存在諸多問題，現報道如下。

1 此前已存在的問題

1.1 物品周轉不夠 口腔器械之前在診室由科室人員進行簡單清洗、滅菌，隨用隨滅，周轉快，但納入消毒供應中心后，由供應室每天上、下午各收、送1次，周末只有上午去收、送1次，基數周轉不夠，醫(yī)生怨言較多。

1.2 知識缺乏 消毒供應中心員工缺乏對口腔器械知識的了解，不認識種類繁多的大小器械，不了解其精密貴重情況，也不了解其復雜結構、性能及用途。由于沒有口腔器械的規(guī)范化清洗流程及消毒滅菌處理的培訓渠道，僅遵循口腔科護士的簡單介紹其清洗、消毒滅菌的方法，運行一段時間后，手機、潔牙器損傷多，維修率高。各種小器械單獨包裝，規(guī)格、型號、數量上千種，醫(yī)生使用時及其不方便。

1.3 缺乏預處理意識 口腔科的醫(yī)護人員預處理意識不夠，大塊有機物干涸在器械表面，給消毒供應中心清洗增加了較大難度，要經過各種清洗程序方可清洗干凈，增加了職業(yè)暴露的風險和清洗成本。

1.4 物品交接不清 按照2016 WS310-2-2016第2部分《清洗、消毒滅菌技術操作規(guī)范》要求，復用物品不在診療場所清點，必須密閉式回收。分類清點結果經常與科室實際數量不符，導致兩科人員產生矛盾；無菌物品交接時，護士忙，物品多，交接時馬虎應付，事后又來找尋器械。

2 處理方法

2.1 增加基數和交換次數 針對器械基數不夠的情況，消毒供應中心主動向醫(yī)院匯報，在原來的基礎上再增加一倍基數，包括大小器械、手機、潔牙器、普通器械等；周末下午增加器械收、送1次。

2.2 加強溝通和培訓

2.2.1 培訓消毒供應中心員工 面對種類繁雜的小器械，消毒供應中心與口腔科護士溝通，共同制訂人員培訓計劃，解決小器械的包裝問題。在不違背原則的情況下，購回專用的帶孔器械盒，將所有小器械按照醫(yī)生要求進行分類包裝，并拍下圖片，組織消毒供應中心的員工進行學習。建立小器械的清洗、消毒流程：購回精密小籃筐數個，接收處將各醫(yī)生使用后的小器械裝在精密籃筐內，用流動清水沖洗后，再用超聲清洗，最后用全自動清洗機清洗、消毒、潤滑及干燥，用帶孔專用器械盒包裝，注明標識、滅菌，卸載時注意封閉進氣孔，下送到科室。每天用后保濕、密閉回收處理。

2.2.2 牙科手機處理流程的建立 反復閱讀各種類型的手機說明書，了解其清洗、維護保養(yǎng)、消毒滅菌的要求，查看《口腔器械清洗消毒滅菌規(guī)范》，收集專家的?？普n件及提取手機維護人員對維修原因進行分析，組織全科員工進行培訓和學習，結合存在的問題，購進口腔手機專用清洗機及注油機。此外，建立規(guī)范的處理流程：接收，流動清水下沖洗或刷洗表面（不宜超聲清洗），上機，選擇P2程序，加酶清洗1 h；取出接注油機，按下空氣鍵，干燥管腔內部，選擇S模式注油，再按空氣鍵干燥、高壓氣槍吹去表面縫隙的水珠及油珠，干燥箱干燥15 min，取出乙醇擦拭表面、消毒及擦去表面的油跡，紙塑單包裝，注明標識，選擇脈動真空高壓滅菌，并放于裝載架的最上層[5]，滅菌循環(huán)完成，卸載時檢查有無花包及濕包、油包，合格后下送至科室。

2.2.3 潔牙器處理流程的建立 潔牙器上端有一電機，不能浸泡清洗，購進20個插孔的不銹鋼試管架一個，按照專家建議，建立潔牙器的處理流程：流動清水下沖洗表面及刷洗前端近工作尖的部位，再將前端向下放于不銹鋼試管架，超聲槽加酶加蓋，超聲4 min，取出，拆開前端，刷洗內部，高壓水槍沖洗管腔，再將流動清水漂洗，純水漂洗，干燥，高壓氣槍干燥管腔、乙醇擦拭表面消毒，置于干燥箱干燥15 min，取出紙塑單包裝，脈動真空高壓滅菌、卸載、發(fā)放于科室。

2.3 增強口腔科醫(yī)護人員的預處理意識 與口腔科主任多次溝通，說明預處理的重要性[6]和必要性，并將預處理的方法和學習課件通過院內OA系統(tǒng)發(fā)給主任，組織科內員工學習；借助職能部門護理部及醫(yī)院感染管理科，加強規(guī)范落實，按照規(guī)范要求及時去除器械、器具及物品表面的血液、分泌物的污染，根據需要做好保濕處理[]。

2.4 傳遞規(guī)范交接的理念 封閉式回收，兩科不能當面清點器械，消毒供應中心護士長帶領科室骨干到口腔科溝通，建議科室內部在收納箱旁懸掛一記事本，每人在放進物品時在相應欄內劃“正”，交接時將數量統(tǒng)計交回收工人；建立無菌物品交接明細，當面清點，兩人查對，確保交接無誤。

3 處理后的效果

3.1 小器械處理結果 小器械經過規(guī)范處理，改進包裝，醫(yī)生專盒專用，縮短了找尋小器械的時間，提高了工作效率。

3.2 器械維修情況改善 經過系統(tǒng)的培訓手機與潔牙器的相關處理知識，建立規(guī)范化處理流程，對比2016年4—10月及2016年11月至2017年4月的器械維修情況，見表1、2。

表1 牙科手機規(guī)范清洗前后的對比

表2 潔牙器規(guī)范前后對比

3.3 預處理改善情況 調刀、托盤等經反復溝通，預處理有一定的改善，干涸物質減少，但仍有做得不及時、不細致的情況，需進一步的溝通和改進，尋找適宜的預處理方式，有效提高器械的清洗質量。

3.4 物品交接改善 口腔科護士逐步樹立封閉式回收的理念，無菌器械與污物回收器械數量不符的情況明顯減少，無菌物品當面交接，兩人核對，交接清楚。

4 小 結

隨著《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》的落地，醫(yī)院為節(jié)約空間和設備、設施的投入，可施行消毒供應中心集中處理門診口腔器械，保證器械的清洗、消毒滅菌質量，延長器械的使用壽命[7]。同時，該方法可減少口腔護士非護理工作時間[8]，減少門診口腔診室的環(huán)境污染及職業(yè)暴露[9]，使護士能更好地在椅旁配合醫(yī)生，完善四手操作，有效預防微生物的大量繁殖和細菌的傳播，降低醫(yī)院感染的風險。