王馨平，亓占中，吳昭萍，李光清

(中國人民解放軍452醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 610011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年階段，臨床急性發(fā)作時，多具有氣短、發(fā)熱、咳嗽、咯痰及喘息加重等表現(xiàn)，極易引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患者生命安全。目前臨床治療COPD主要以抑制患者炎性反應(yīng)，改善其肺功能、控制病情為主。而研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動劑聯(lián)合霧化吸入治療對于改善COPD患者肺功能及臨床癥狀具有顯著效果[1]。本次研究就選取了116例COPD急性發(fā)作期患者作為研究對象，旨在探討布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療對其肺功能及臨床療效影響，并取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年8月～2017年9月期間在本院接受治療的116例COPD急性發(fā)作期患者作為研究對象，所有入選對象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心電圖、胸部X線片及肺功能檢查確診為COPD發(fā)作期，均簽署知情同意書且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并COPD以外的呼吸道疾病和肺部疾??；嚴(yán)重心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌疾病及自身免疫性疾??；經(jīng)1個月內(nèi)曾使用過本次研究相關(guān)藥物及對相關(guān)藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性。將116例按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=60)與對照組(n=56)，其中聯(lián)合組男37例，女33例，年齡50～80歲，平均(64.6±7.9)歲；對照組男35例，女31例，年齡50～80歲，平均(64.9±8.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均接受補(bǔ)液、吸氧、抗炎、止咳、祛痰平喘及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受沙丁胺醇霧化吸入治療，霧化吸入2.5 ml硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(生產(chǎn)廠家：上海禾豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022208)，2次/d，聯(lián)合組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療。霧化吸入2 ml布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20140475)+2 ml異丙托溴銨吸入溶液(生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20100682)，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) ：①分別于治療前后通過肺功能檢測儀檢測兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)及FEV1與用力肺活量(FVC)的比值；②對比治療后兩組臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)擬定，顯效：治療后臨床癥狀消失,肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無效：治療后臨床癥狀、肺功能指標(biāo)無變化或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)(FEV1、PEF、FEV1/FVC)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者上述肺功能指標(biāo)較治療前明顯上升，且聯(lián)合組上述肺功能指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)FEV1(L) 治療前 治療后 PEF(L/s) 治療前 治療后 FEV1/FVC(%) 治療前 治療后 聯(lián)合組601.28±0.431.97±0.56①②2.67±0.494.13±0.64①②53.45±3.8474.27±5.49①②對照組561.27±0.441.69±0.51①2.65±0.523.27±0.58①53.56±3.9165.84±4.36①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較：治療后，聯(lián)合組總有效率為96.67%，對照組總有效率為83.93%，聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效聯(lián)合組6031(51.67)27(45.00)2(3.33)58(96.67)對照組5619(33.93)28(50.00)9(16.07)47(83.93)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

COPD是一種以持續(xù)性氣流受限并持續(xù)加重為特征的呼吸道疾病，且隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率、致死率均呈逐年上升趨勢發(fā)展，已成為威脅患者健康和生命的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及β2-受體激動劑均能明顯調(diào)節(jié)患者血清炎性反應(yīng)細(xì)胞因子，促進(jìn)其臨床癥狀改善，因此被廣泛應(yīng)用于COPD臨床治療中[3]。

目前臨床治療COPD主要以控制肺功能損害癥狀，減少急性發(fā)作頻率，提高臨床療效為主要目標(biāo)。沙丁胺醇作為一種選擇性β2-受體激動劑，可通過擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)，從而減輕對肺功能損害，還可提高支氣管內(nèi)膜纖毛擺動速度，加強(qiáng)纖毛的清除能力，從而降低血管通透性，抑制支氣管痙攣，緩解氣道阻塞。而布地奈德作為臨床常用糖皮質(zhì)激素，通過增強(qiáng)局部抗炎效果，抑制呼吸道炎性反應(yīng)，促使腺體分泌減少，支氣管痙攣得到抑制，臨床癥狀改善；異丙托溴銨則屬于強(qiáng)效的抗膽堿藥物，可選擇性結(jié)合支氣管平滑肌M受體，促使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣解除。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC較治療前明顯上升，且聯(lián)合組FEV1、PEF、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期患者，其肺功能改善效果顯著。

研究表明，糖皮質(zhì)激素可明顯抑制炎性細(xì)胞激活，減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)COPD患者肺功能和臨床癥狀改善[4]。但糖皮質(zhì)激素類藥物極易引起全身不良反應(yīng)，而霧化吸入可直接作用于呼吸道，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，可有效抑制過敏介質(zhì)釋放，減少炎性細(xì)胞滲出，降低炎性反應(yīng)，同時還可增加氣道局部藥物濃度，減少不良反應(yīng)。同時部分研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇、異丙托溴銨分別與布地納德聯(lián)合應(yīng)用，可明顯緩解COPD患者臨床癥狀，改善其肺功能，且延長作用時間，增加療效[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組總有效率(96.67%)明顯高于對照組(83.93%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期可明顯提高臨床療效。

綜上所述，給予COPD急性發(fā)作期患者行布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療可明顯改善其肺功能，提高臨床治療效果，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方式。