邱星梅

(廣東省四會(huì)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 四會(huì) 526200)

多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，多發(fā)育齡期女性，患者臨床主要表現(xiàn)出雄激素過高、閉經(jīng)、無(wú)排卵、不孕等癥狀。臨床常用藥物是炔雌醇環(huán)丙孕醇[1]，但是，單獨(dú)用藥療效并不理想。本次研究對(duì)象在應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕醇基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合不用藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年4月～2018年4月我院收治的83例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，所選對(duì)象均符合《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均達(dá)到檢測(cè)胰島素抵抗指數(shù)>2.37、空腹胰島素>18 mI U/L，并排除8周前實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療、卵巢早衰或手術(shù)、合并精神疾病、合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組研究，隨機(jī)將83例患者分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組41例，年齡18～40歲，平均(26.5±2.8)歲；病程2～7年，平均(4.1±1.0)年；初潮時(shí)間12～14歲，平均(12.5±1.1)歲。觀察組42例，年齡18～40歲，平均(25.9±3.1)歲；病程2～7年，平均(4.3±0.6)年；初潮時(shí)間12～14歲，平均(12.7±1.0)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮(批準(zhǔn)文號(hào)：J20100003，生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Bayer Vital GmbH)治療，其中包括炔雌醇0.035 mg,醋酸環(huán)丙孕酮2 mg。指導(dǎo)患者口服用藥，1片/d，從月經(jīng)第5天開始，連續(xù)口服3周后停止，第2個(gè)月繼續(xù)選擇月經(jīng)第5天口服藥物。其中對(duì)照組聯(lián)合二甲雙胍(國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020541，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司)治療，3次/d，0.5 g/次。觀察組聯(lián)合吡格列酮(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110047，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇德源藥業(yè)有限公司)治療，口服1次/d，15 mg/次。經(jīng)過12周治療后，對(duì)比兩組治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的自發(fā)排卵率與妊娠成功率；治療前后兩組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平變化情況[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組自發(fā)排卵率與妊娠成功率比較：兩組自發(fā)排卵率、妊娠成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組自發(fā)排卵情況與妊娠成功情況比較[例(%)]

組別例數(shù)自發(fā)排卵妊娠成功對(duì)照組4133(80.49)30(73.17)觀察組4234(80.95)32(76.19)χ2值0.002 90.100 1P值0.957 20.751 7

2.2兩組BMI與HDL-C水平比較：治療前，兩組BMI、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組BMI明顯低于觀察組，觀察組HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)BMI(kg/m2) 治療前 治療后 HDL-C(mmol/L) 治療前 治療后 對(duì)照組4126.45±3.1923.91±2.391.22±0.451.30±0.49觀察組4226.28±3.2226.11±3.131.23±0.461.50±0.54t值0.023 35.808 00.000 14.761 9P值0.878 60.015 90.991 80.029 0

3 討論

多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制臨床尚不明確，大多研究認(rèn)為與患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、代謝異常等有著密切的關(guān)系?；颊吲R床表現(xiàn)為性激素水平異常、高雄激素、高LH、高LH/FSH比值，臨床認(rèn)為此病是引起月經(jīng)失調(diào)或不孕的主要病因，尤其是胰島素抵抗、雄激素水平異常增高互相影響會(huì)導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展[4]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮為復(fù)合口服避孕藥，能對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素分泌起到有效的抑制作用，從而降低了LH、促性腺激素的合成，對(duì)肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成起到上調(diào)作用，促進(jìn)睪丸酮的清除，對(duì)雄激素起到拮抗作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素增敏劑能減輕胰島素抵抗效應(yīng)，使生殖內(nèi)分泌激素的分泌得到有效的改善，對(duì)代謝功能紊亂起到糾正作用，同時(shí)還能對(duì)多囊卵巢綜合征病情進(jìn)展起到延緩作用[6]。二甲雙胍對(duì)胰島素具有增敏作用，可以對(duì)小腸吸收糖、肝臟葡萄糖合成起到干擾作用，對(duì)胰島素敏感性作用進(jìn)行上調(diào)，提高性激素與球蛋白合成的水平，起到治療高雄激素血癥效果。吡格列酮為新型胰島素增敏劑，對(duì)外周PPARS水平起到上調(diào)作用，對(duì)應(yīng)答基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行刺激，改善外周胰島素的抵抗。本次研究結(jié)果與黃累娜等人研究[7]相符。可見，炔雌醇環(huán)丙孕酮與不同藥物聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征療效相近，其中聯(lián)合二甲雙胍治療能降低BMI水平，聯(lián)合吡格列酮治療能改善患者的HDL-C水平，具體聯(lián)合哪種藥物治療要根據(jù)患者情況選擇。