歐記榮

(廣東清遠連州北山醫(yī)院檢驗科，廣東 清遠 513400)

免疫與感染的關(guān)系較為密切且復(fù)雜，免疫可引起感染，感染同樣可引起免疫反應(yīng)。一些疾病可對免疫功能造成抑制，誘導(dǎo)繼發(fā)性感染的發(fā)生。目前，對感染性疾病(病毒、細菌)血清白細胞介素(IL-2)、可溶性白細胞介素2受體(sIL-2R)表達的研究現(xiàn)階段還處于初級階段，有文獻提示感染性疾病的病理機制與細胞免疫功能的變化有關(guān)[1]，也有研究表明感染性疾病發(fā)病過程中血清炎性反應(yīng)因子濃度升高[2]。本研究對感染性疾病患者進行IL-2、sIL-2R血清監(jiān)測，旨在探討中樞感染性疾病急性期病理生理過程中兩指標的作用與意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：收集納入我院2015年8月～2017年5月我院收治的中樞感染性疾病患者共計90例為研究組，其中男57例，女33例；年齡20～83歲，平均(58.84±12.53)歲；全部患者入院時病程均在24 h內(nèi)，合并糖尿病者16例，高血壓者61例，存在血脂異常者23例。排除惡性腫瘤、糖尿病、嚴重肝腎臟器病變、腦梗死或混合性腦卒中、存在凝血系統(tǒng)障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、腦血管先天性畸形者。同時納入同一時期的健康人群共計60例作為對照組，其中男53例，女37例；年齡20～86歲，平均(59.17±12.64)歲；兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集：對照組僅抽取一次清晨空腹靜脈血5 ml，研究組分別于發(fā)病24 h內(nèi)、3 d、7 d及14 d清晨空腹抽取感染性疾病患者靜脈血5 ml。兩組患者標本采集后室溫下靜置0.5 h，離心半徑r=8 cm，3 000 r/min離心10 min。待血清分離精密量取0.25 ml上層血清液，-20 ℃冰箱凍存待檢。

1.2.2檢測方法：將凍存的血清標本常溫下解凍，檢測時嚴格按照說明書步驟規(guī)范操作，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)對血清IL-2、sIL-2R、IL-8的含量測定。CRP采用日本生產(chǎn)的日立7060-20型全自動生化分析儀，試劑盒由深圳晶美有限公司提供，利用免疫比濁法嚴格按照試劑盒說明書測定血清中CRP濃度。

1.2.3評價標準 ：中樞感染性疾病患者按病情嚴重程度分為三組[6]：輕型：意識清楚且肌力Ⅲ級以上者；中型：符合標準，肌力Ⅱ～Ⅲ級者判定，出現(xiàn)中等程度意識障礙；重型：肌力0～Ⅰ級者，出現(xiàn)重度意識障礙。

2 結(jié)果

2.1兩組血清IL-2、sIL-2R的動態(tài)監(jiān)測：研究組患者血清炎性反應(yīng)因子IL-2、sIL-2R表達水平與對照組比較：研究組發(fā)病后不同時間段的血清IL-2、sIL-2R表達水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者血清炎性反應(yīng)因子的動態(tài)變化：與發(fā)病24 h、3 d、7 d時相比，患者發(fā)病14 d時的血清炎性反應(yīng)因子有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)發(fā)病時間IL-2sIL-2R研究組9024 h7.43±1.57①②66.43±9.57①②3 d8.15±3.56①②60.21±13.28①②7 d7.37±3.26①②54.93±12.33①②14 d4.92±2.36①44.37±10.57①對照組604.02±0.577.22±1.38

注：與對照組比較，①P<0.05；與發(fā)病14 d比較，②P<0.05

2.2血清IL-2、sIL-2R與病情嚴重程度的相關(guān)性分析：研究組患者發(fā)病24 h時血清IL-2、sIL-2R表達水平與病情嚴重程度關(guān)系：結(jié)果表明研究組患者IL-2、sIL-2R值越高，病情越重。對二者進行Pearson相關(guān)分析后，血清IL-2、sIL-2R與腦膜炎疾病嚴重程度呈正相關(guān)性。見表2。

嚴重程度例數(shù)IL-2(pg/ml)sIL-2R(pg/ml)輕型274.81±2.0330.48±8.94中型2810.49±4.36①66.51±9.65①重型2516.06±7.71①②80.94±12.43①②r值0.4160.324P值0.0270.032

注：與輕型組比較，①P<0.05；與中型組比較，②P<0.05

3 討論

中樞感染性疾病患者患者預(yù)后不良，極大威脅人類尤其是兒童的生存質(zhì)量[3]。目前，全球都在積極開展該病的防治與各種相關(guān)危險因素的臨床研究。雖已有大量的臨床研究報道，但中樞感染性疾病發(fā)生率仍然較高，致殘率、致死率高居不下，必須更深入地研究探討，努力尋找有效的治療手段和疾病預(yù)測方法[4]。

sIL-2 r是機體免疫系統(tǒng)激活的重要標志之一，是由激活T淋巴細胞釋放的一條多肽鏈。作為機體免疫激活的一種非特異性指標，其表達水平的高低與T、B淋巴細胞激活有關(guān)，對疾病預(yù)后、活動性及對不良反應(yīng)有著重要的預(yù)測性[5]。體內(nèi)對IL-2其膜上可表達相應(yīng)的受體，起應(yīng)答反應(yīng)的靶細胞，他能與IL-2結(jié)合而使之失活，可釋放入血流形成sIL-2受體，從而起免疫抑制的作用。因此，IL-2/sIL-2 r系統(tǒng)的水平可作為衡量免疫水平的重要因素[6]。感染性疾病患者發(fā)病后探討IL-2、sIL-2R表達水平的動態(tài)變化，極具臨床運用價值。

本研究結(jié)果顯示，患者體內(nèi)血清炎性反應(yīng)因子的血清含量高于開顱術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染者，對比感染性疾病患者和正常健康人群血清中IL-2、sIL-2R的表達水平發(fā)現(xiàn)，細胞炎性反應(yīng)因子是感染性疾病患者疾病進展的重要參與者，感染性疾病的病情嚴重程度、血清細胞炎性反應(yīng)因子的含量測定對其具有關(guān)鍵意義[7]。這是因為具有神經(jīng)毒性的炎性反應(yīng)因子能誘導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生，加重疾病進程，刺激炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放[8]；可以破壞血腦屏障，影響血管內(nèi)皮細胞的通透性[9]。本研究結(jié)果顯示，中樞感染性疾病惡化中IL-2、sIL-2R濃度具有重要的預(yù)測作用，對疾病個體化控制、治療方案制定及療程確定具有一定的實際意義，可為臨床提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，對血清炎性反應(yīng)因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物的濃度動態(tài)監(jiān)測，可確定治療劑量與時間，幫助盡早制訂治療方案，從而改善預(yù)后，控制病情。國內(nèi)外對IL-2、sIL-2R在腦膜炎感染性疾病中的意義無大規(guī)模的對照研究，兩者之間關(guān)系的研究比較少，關(guān)于具體關(guān)系如何目前尚無定論，一些結(jié)論性的意見有待進一步證實。本研究結(jié)果提示，中樞感染性疾病后病情嚴重程度及預(yù)后與血清中IL-2、sIL-2R水平升高具有相關(guān)性。