常榮芳

【摘要】目的 針對(duì)重度腦挫裂傷患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理展開(kāi)探討與分析。方法 選取我院于2015年1月～2017年10月間收治的56例重度腦挫裂傷患者臨床資料作為研究樣本，按照臨床護(hù)理方式的不同展開(kāi)分組，對(duì)照組（28例）接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（28例）接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的干預(yù)性護(hù)理，對(duì)于患者臨床并發(fā)癥產(chǎn)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)收集并借此分析護(hù)理措施對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防的效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著降低（對(duì)照組5例、實(shí)驗(yàn)組1例），P<0.05。結(jié)論 為重度腦挫裂傷患者提供科學(xué)對(duì)癥的臨床護(hù)理有助于降低并發(fā)癥幾率，改善患者生命質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重度腦挫傷；臨床護(hù)理；并發(fā)癥預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

重度腦挫裂傷為外傷中級(jí)別最高、病情最嚴(yán)重的損傷，格拉斯哥昏迷分級(jí)<8，致殘率以及致死率都非常高[1]。整個(gè)臨床治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量高低顯著影響患者生命質(zhì)量，同時(shí)良好的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要?；诖?，本文選取我院于近年來(lái)收治的56例患者臨床資料，分組對(duì)比不同護(hù)理措施下患者并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年1月～2017年10月間收治的56例重度腦挫裂傷患者臨床資料作為研究樣本，所有患者經(jīng)頭顱CT檢查病情得以確診，傷勢(shì)由車(chē)禍所致，排除血壓過(guò)高者及伴隨其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。患者均表現(xiàn)為不同時(shí)長(zhǎng)的昏迷，時(shí)間為4天～5個(gè)月；其中，4例患者出現(xiàn)傷后失語(yǔ)、6例患者伴隨傷后癱瘓、8例患者視野不同程度缺損。男性32例，女性24例年齡范圍為20～67歲，平均（38.0±4.0）歲。按照臨床護(hù)理方式的差異分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組（分別28例），經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者基本信息無(wú)顯著性差異，P<0.05，能夠用作本次臨床實(shí)驗(yàn)樣本。

1.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法

在整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的干預(yù)性護(hù)理，干預(yù)性護(hù)理主要涉及以下內(nèi)容[2]。

1.2.1 并發(fā)癥預(yù)防體會(huì)

第一，肺部感染預(yù)防與護(hù)理。據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺部感染為重度腦挫裂傷患者晚期死亡的主要誘因。在患者出現(xiàn)一定的意識(shí)功能障礙后，隨之會(huì)伴隨諸如咳嗽、吞咽困難、脫水等癥狀，甚至于在人工氣道建立后呼吸道防御能力大大減弱，下呼吸道內(nèi)環(huán)境細(xì)菌大量繁殖進(jìn)而致使墜積性肺炎。通常，重度腦挫裂傷患者行氣管切開(kāi)建立人工氣道幾率較高，死亡率在傷后3-20天通常達(dá)到高峰值。相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，及時(shí)有效的氣管切開(kāi)在保障患者呼吸道的同時(shí)能夠起到有效防止肺部感染的作用。醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理過(guò)程中，要注意每日更換氣切部位傷口用藥，每日行2～3次內(nèi)套管消毒操作，并保證氣管外套管的系帶松緊適度。此外值得關(guān)注的是，相比于直接以微濕紗布（浸漬0.9%生理鹽水）覆蓋濕熱交換器而言，外加氣管套管進(jìn)行連接能夠有效使肺部感染得到控制。另一方面，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)定期由主治醫(yī)生及護(hù)理人員圍繞患者氣道狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，借以對(duì)于護(hù)理措施實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。一旦患者發(fā)生諸如呼吸受到抑制，伴隨肺部啰音、咳嗽，抑或PaO2或SPO2陡然下降等癥狀時(shí)，需要先向氣道進(jìn)行生理鹽水注入借以稀釋分泌物，然后進(jìn)行常規(guī)吸痰操作。吸痰過(guò)程首先要將氧氣吸入濃度提升，注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，15秒內(nèi)完成，若患者病情需要可輔以纖維支氣管鏡完成。

第二，癲癇預(yù)防與護(hù)理。腦挫損傷，尤其是重度腦挫損傷所引發(fā)的局部或全身性痙攣均為對(duì)于急性損傷的應(yīng)急性反應(yīng)，且在相關(guān)并發(fā)癥中屬發(fā)病幾率相對(duì)較高者。鑒于癲癇可能誘發(fā)患者諸如呼吸異常、顱內(nèi)壓與血壓異常波動(dòng)，使機(jī)體需氧量突然提升，故要及時(shí)給予必要的預(yù)防以及護(hù)理措施。從預(yù)防角度來(lái)講，患者術(shù)后或腦部損傷后應(yīng)以口服或胃管等方式給予丙戊酸鈉注入，3次/日。當(dāng)需要注射安定類藥物時(shí)，要在注入過(guò)程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)相關(guān)生命體征的波動(dòng)，防止安定對(duì)于患者心跳、呼吸抑制作用過(guò)強(qiáng)而發(fā)生意外；若在注射過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一定的呼吸變淺、心率變慢等情況，要適當(dāng)降低注射速度甚至?xí)和Ｗ⑸洌^察患者反應(yīng)；如若必須注射，則可以微泵調(diào)控注射速度，保障藥物注入濃度的可控性以及單位時(shí)間藥劑濃度恒定。從患者癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理角度來(lái)講，要即刻將患者平放，頭部向一側(cè)偏移，清潔口鼻防止堵塞，促進(jìn)呼吸道通暢。以壓舌板置于口腔中，加大氧氣通入濃度；若有必要需放置口咽通氣管，靜脈諸如鎮(zhèn)定類藥物。

第三，顱內(nèi)高壓預(yù)防與護(hù)理。顱內(nèi)高壓為腦挫裂傷最為直接的損害，致命率極高。為了盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并采取有效的護(hù)理對(duì)策，一方面可密切關(guān)注患者瞳孔、神志、生命體征以及顱內(nèi)壓力變化情況；另一方面若患者腦部伴隨血腫，應(yīng)警惕顱內(nèi)高壓。此外，若患者體位不當(dāng)，如當(dāng)頭部抬高30°時(shí)能夠使顱內(nèi)壓力下降至1 kPa，但當(dāng)屈髖在90°時(shí)便能夠因增強(qiáng)胸、腹腔壓力而對(duì)于靜脈回流造成一定影響，進(jìn)而顯著提升顱內(nèi)壓力。值得關(guān)注的是，當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時(shí)，及時(shí)有效的亞低溫治療對(duì)于促進(jìn)顱內(nèi)壓力下降效果明顯，當(dāng)體溫下降1℃，患者顱內(nèi)壓力與腦耗氧量將會(huì)下降5～6%；通過(guò)充分給氧，促進(jìn)氣道阻力的降低能夠使得顱內(nèi)壓力降低1～2 kPa；此外，必要的日常翻身、吸痰等常規(guī)護(hù)理在防止顱內(nèi)壓力方面效果理想。

1.2.2 護(hù)理體會(huì)

臨床護(hù)理結(jié)果顯示，科學(xué)及時(shí)的護(hù)理評(píng)估對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量效果顯著。護(hù)理評(píng)估依據(jù)主要有患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、CT檢查結(jié)果以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。

意識(shí)方面：腦挫裂患者傷后會(huì)伴隨不同程度的意識(shí)障礙，且其程度、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)同損傷直接相關(guān)，患者通常意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間在30 min以上，如若損傷嚴(yán)重則可產(chǎn)生長(zhǎng)期昏迷。因此，在提供護(hù)理之前，要根據(jù)格拉斯評(píng)分法對(duì)于患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以其言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)及是否睜眼等作為了解意識(shí)程度的重要依據(jù)。瞳孔方面：要密切通過(guò)患者瞳孔是否等大、是否伴隨眼瞼下垂以及對(duì)于光反射是否靈敏等來(lái)對(duì)于瞳孔變化進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。若患者一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體伴隨功能障礙甚至偏癱，則意味著腦疝、腦高壓等。若雙側(cè)瞳孔無(wú)光反應(yīng)并伴隨異位或眼球分離，則暗示中腦損傷，等等。生命體征方面：若患者腦干或下丘腦損傷，則十分容易出現(xiàn)持續(xù)性高熱，并要嚴(yán)密防止其發(fā)生感染性并發(fā)癥；而呼吸深慢則暗示顱內(nèi)高壓。此外，CT檢查結(jié)果能夠直觀觀測(cè)是否合并伴隨顱腦骨折，是否存在血腫以及血腫是否擴(kuò)大等；神經(jīng)系統(tǒng)體征則是了解患者是否伴隨神經(jīng)功能性障礙的直觀依據(jù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者護(hù)理過(guò)程所發(fā)生的并發(fā)癥情況為療效判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況展開(kāi)顯著性對(duì)比分析，P<0.05則表明差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)相同周期的臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組中共有1例患者出現(xiàn)上消化道出血；對(duì)照組中共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中重度顱高壓2例、肺部炎癥1例、上消化道出血1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，P<0.05。

3 討 論

臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)的腦挫裂傷由車(chē)禍及高空墜傷所致，輕者可能伴隨水腫、腦表面淤血等癥狀，重者可能危及生命[3]。在本文中，筆者選取近年來(lái)收治于我院的56例重度腦挫裂傷患者臨床資料作為研究樣本，按照臨床預(yù)防及護(hù)理方式的不同展開(kāi)分組。結(jié)果顯示，接受護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著降低（1例，3.57%）。綜上所述，科學(xué)對(duì)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)手段對(duì)于降低重度腦挫裂傷患者并發(fā)癥發(fā)生幾率效果顯著，對(duì)于提升患者術(shù)后生命質(zhì)量效果理想。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉珍紅，劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，6（03）：208.

[3] 張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，6（12）：139.

本文編輯：李 豆