郭景琴

【摘要】目的 分析與研究腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量治療對(duì)母嬰的影響。方法 本次研究的對(duì)象選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)患者120例，并通過電腦隨機(jī)的分為對(duì)照組、觀察組1與觀察組2，每組個(gè)30例患者。對(duì)照組采用常規(guī)的方法，觀察組1采用復(fù)方乳酸鈉，對(duì)照組2采用和羥乙基淀粉和氯化鈉注射液，觀察與比較三組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓情況以及三組產(chǎn)婦容量治療前（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、胎兒取出即刻（T3）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的凝血酶原時(shí)間（PT）、激活部分凝血酶原時(shí)間（APlvr）、Plt、Hct。結(jié)果 三組研究對(duì)象經(jīng)過不同的麻醉后，觀察組1和觀察組2的低血壓發(fā)生率顯著由于對(duì)照組。T2～T4時(shí)觀察組2容量治療后Hct低于對(duì)照組和T1時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)據(jù)存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)婦實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量的治療效果十分顯著，腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量不僅可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的低血壓發(fā)生率，同時(shí)也能夠在一定程度上減少對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響以及對(duì)胎兒的危害。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；容量治療；低血壓；凝血功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

本次研究為了進(jìn)一步探討腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量治療對(duì)母嬰的影響，特意選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)患者120例作為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)把研究結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)患者120例，通過電腦隨機(jī)的分為對(duì)照組、觀察組1與觀察組2，每組個(gè)30例患者。對(duì)照組患者年齡范圍在22～38歲之間，平均年齡為（28.9±3.35）歲，觀察組1患者年齡范圍在21～39歲之間，平均年齡（29.3±3.26）歲；觀察組2患者年齡范圍在20～37歲之間，平均年齡為（29.3±3.25）歲。三兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

在手術(shù)中，要留置一條橈動(dòng)脈通道和兩條靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行液體治療，并全程監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組1在術(shù)前15分組要給產(chǎn)婦快速輸入復(fù)方乳酸鈉（13 mL/kg）；觀察組2在術(shù)前15分鐘給產(chǎn)婦快速輸入羥乙基淀粉（10 mL/kg）以及氯化鈉注射液（130/0.4）；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的處理。三組產(chǎn)婦在術(shù)中要堅(jiān)持輸入復(fù)方乳酸鈉（10 mL/min）一直到手術(shù)結(jié)束。在這一過程中要讓患者采取左側(cè)臥位，在L3～4的的間隙中進(jìn)行穿刺，當(dāng)腦脊液流出后，有注入劑量為8～10 mg的布比卡因（0.5%），時(shí)間要控制在30～40秒，頭部置管3～4厘米，再讓產(chǎn)婦采取仰臥位，把產(chǎn)婦的右臀部墊高，并呈現(xiàn)出30。角，以此來及減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫。當(dāng)麻醉平面處于Ts以下，給產(chǎn)婦實(shí)施面罩吸氧。若出現(xiàn)低血壓要給產(chǎn)婦靜脈推注麻黃堿10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與比較三組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓情況：（2）觀察與比較三組產(chǎn)婦同時(shí)點(diǎn)n、AFIT、Pit及Hct的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究中120例患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，并分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式和百分率表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料。并通過x2對(duì)所得的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，所得的計(jì)量資料通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦的低血壓情況比較

觀察組1產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率為20%（8/40），觀察組2產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率為7.5%（3/40），明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率為40%（16/40）。

2.2 三組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)n、AFIT、Pit及Hct的比較

T2與T1時(shí)相比，T2時(shí)觀察組2和對(duì)照組的PT延長，T3、T4時(shí)三組PT均延長，同時(shí)觀察組2的APTT得到了顯著延長。T1、T2時(shí)觀察組2的Plt顯著低于T1時(shí)與對(duì)照組，T4時(shí)觀察組2和對(duì)照組的Plt都低于T1時(shí)；T2～T4時(shí)觀察組2的Hct均低于Tl時(shí)和對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腰一硬聯(lián)合麻醉（combined spinal-epidural anes-thesia，CSEA）在我國臨床上是一種比較常見的麻醉方法之一，它主要被廣泛的應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中[1-2]。但在這一期間，特別容易引起產(chǎn)婦的血管擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生功能性低血容量，并進(jìn)一步發(fā)展為低血壓。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行容量治療可以有效保持母體的血流動(dòng)力學(xué)平衡，為胎兒提供充足的氧。降低手術(shù)過程中血管活性藥物的使用劑量[3-4]。根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)婦實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量的治療效果十分顯著，腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量治療不僅可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的低血壓發(fā)生率，同時(shí)也能夠在一定程度上減少對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響，降低對(duì)胎兒的危害。因此，腰一硬聯(lián)合麻醉應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志強(qiáng)，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，（1）：34-36.

[2] 黃曉惠.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量治療對(duì)母嬰的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，（1）：283-284.

[3] 徐世琴，彭宇竹，沈曉鳳，等.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量治療對(duì)母嬰的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，（7）：675-677.

本文編輯：王雨辰