董英芳　馬艷艷

【摘要】目的 探討療養(yǎng)院CSSD作為療養(yǎng)院重要的消毒滅菌場所，護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)與防護(hù)，直接關(guān)系著療養(yǎng)員的康復(fù)和就醫(yī)安全。方法 通過對療養(yǎng)院CSSD護(hù)理人員的工作性質(zhì)觀察和分析，認(rèn)識到療養(yǎng)院CSSD同醫(yī)院相同，擔(dān)負(fù)著臨床科室污染物品的回收、清洗、消毒滅菌和發(fā)放工作，是療養(yǎng)院無菌物品的供應(yīng)站，也是污染物品的集中點(diǎn)。工作人員長期在受各種危害因素的環(huán)境中工作，提出相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施。結(jié)果 加強(qiáng)療養(yǎng)院CSSD工作人員的自身防護(hù)意識，對工作人員的健康素質(zhì)教育有了很大提高，減少了職業(yè)暴露，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 根據(jù)療養(yǎng)院CSSD職業(yè)暴露的危害因素。提高護(hù)理人員對職業(yè)危險(xiǎn)性的認(rèn)識，自覺將防護(hù)措施用于日常工作中，嚴(yán)格按照各類操作流程執(zhí)行，減少或清除職業(yè)暴露危害的各種因素是防范措施的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)院；CSSD；護(hù)理人員；職業(yè)暴露；防護(hù)

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

1 療養(yǎng)院CSSD護(hù)理人員職業(yè)危害因素

1.1 心理因素

醫(yī)療用品在CSSD去污、清洗、清潔、消毒、滅菌，和返回療養(yǎng)科室使用的頻繁過程中，[1]CSSD護(hù)理人員不斷接觸病毒與細(xì)菌，加之消毒滅菌工作需付出較大的體力，工作人員又長期處于高溫、高濕及噪音環(huán)境中容易疲勞，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)多，使身體免疫力下降，這不僅是危害CSSD護(hù)理人員身體健康的因素，也是造成院內(nèi)感染的潛在因素。

1.2 生物因素

1.2.1 CSSD護(hù)理人員所回收、清點(diǎn)的各種器械，幾乎都攜帶者病原微生物、尤其是接觸過患者體液的物品中經(jīng)常帶有針頭、刀片等尖銳器械，有被刺傷的可能造成感染，引起疾病，尤其是乙型肝炎感染的危害。在清洗污染物品的過程中，管腔類器械在使用高壓水槍、氣槍沖洗的過程中產(chǎn)生了氣溶膠，若防護(hù)不當(dāng)易吸入呼吸道而感染疾病，也有在刷洗器械時(shí)，不慎將清洗液濺到眼睛，導(dǎo)致眼睛受到損害。

1.2.2 CSSD三區(qū)之間劃分不明時(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求中的消毒隔離制度，不按要求更換衣物，醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定要求處置，是影響CSSD工作人員身心健康的主要原因，能夠引起乙肝、丙肝、艾滋病等其他傳染病。

1.3 化學(xué)因素

CSSD護(hù)理人員在工作中接觸的化學(xué)消毒液較多，尤其是含氯消毒劑和含媒清洗劑，含氯消毒劑主要用于特殊感染的病人，具有腐蝕性、刺激性，長期接觸能破壞皮膚質(zhì)層，引起呼吸道病變，對皮膚、黏膜有一定損害，對眼睛也有強(qiáng)烈的刺激作用。多酶清洗劑在配置過程中易形成溶膠，對人體呼吸道、皮膚有刺激，可導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)化學(xué)性氣管炎和肺炎癥狀，長期接觸對人體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道都存在不良影響[1]。

1.4 物理因素

1.4.1 噪音

CSSD護(hù)理人員經(jīng)常使用高壓滅菌器、清洗機(jī)、壓縮機(jī)等儀器設(shè)備產(chǎn)生高分貝的噪音，易煩躁、疲乏，引起聽力下降、耳聾等病理、生理變化。

1.4.2 高熱、燙傷

高壓蒸汽滅菌器在滅菌過程中產(chǎn)生大量熱量，會(huì)使人頭暈、出汗、口渴等影響護(hù)理人員的身體健康。滅菌卸載取無菌物品時(shí)，如不小心則可引起燙傷。

2 療養(yǎng)院CSSD護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施

2.1 心理防護(hù)

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和職業(yè)防護(hù)，不斷對職業(yè)防護(hù)新知識和技能進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身?？浦R和技術(shù)水平，增強(qiáng)承受能力，用自己的實(shí)際行動(dòng)贏得臨床醫(yī)護(hù)人員的信任、理解和支持。工作之余，合理安排休息。每年體檢1次，必要時(shí)做好預(yù)防接種，提高免疫力。

2.2 生物因素防護(hù)

2.2.1 在回收、分類、清洗器械過程中，嚴(yán)格按照CSSD人員防護(hù)著裝按要求戴口罩、手套、穿防護(hù)服、帶護(hù)目鏡或面罩。物品分類放置于防滲漏防刺的密閉容器中輸運(yùn)，特殊感染的器械應(yīng)用黃色密閉容器裝置，并遵守先消毒—清潔—消毒原則[2]。分類時(shí)及時(shí)將縫合針、刀片、銳器逐一挑出，單獨(dú)存放處理。不斷加強(qiáng)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，回收的污染性器械統(tǒng)一按照感染性器械對待，先消毒后在清洗；同時(shí)做好銳器刺傷登記并進(jìn)行血源性傳播的檢查和監(jiān)控[3]，嚴(yán)格遵守《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。

2.2.2 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化CSSD學(xué)科建設(shè)，建立規(guī)合理布局，設(shè)立無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、相鄰之間有緩沖間，流程 從污到潔、不交叉、不逆行，做到潔污分開，各區(qū)域應(yīng)有明顯標(biāo)志，有空氣凈化裝置設(shè)施。整個(gè)工作流程按回收、分類、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測、無菌物品儲(chǔ)存和發(fā)放等順序運(yùn)行，各區(qū)域要分別由專人負(fù)責(zé)落實(shí)，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》操作進(jìn)行。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)

護(hù)理人員要熟練掌握CSSD常用化學(xué)消毒液濃度和劑量及配制方法，避免消毒液使用過量和不科學(xué)使用。使用時(shí)戴口罩、眼鏡、手套防護(hù)，如不慎濺到眼鏡和皮膚、黏膜上，立即用流動(dòng)的清水沖洗，并及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。配制好的溶液要存放于有蓋的容器內(nèi)，減少消毒液的揮發(fā)；低溫等離子滅菌器應(yīng)放置于單獨(dú)的房間，遠(yuǎn)離火源和主要通道，操作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

2.4 物理因素防護(hù)

CSSD的噪音大多是由于使用多種機(jī)器造成的，對設(shè)備應(yīng)定期做好維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能良好。盡量集中清洗器械。清洗人員離開房間時(shí)，有噪音的房間應(yīng)隨手關(guān)門；滅菌人員須持有特種設(shè)備上崗證書，嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器的使用規(guī)范操作，操作過程中密切觀察滅菌器的各項(xiàng)指標(biāo)，若有異常立即停止使用。取滅菌包時(shí)應(yīng)穿長袖，可帶隔熱、無菌手套，開放蒸汽閥門時(shí)應(yīng)避開閥門開口處，防止壓力過高蒸汽噴向臉部；清潔滅菌器內(nèi)室時(shí)應(yīng)在室內(nèi)溫度下降接近室溫的情況下進(jìn)行。

結(jié)論：CSSD擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)院醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作，其消毒滅菌質(zhì)量與院內(nèi)感染的發(fā)生有密切關(guān)系。勤洗手是自身防護(hù)最簡單、最有效、最重要的隔離措施。療養(yǎng)院也應(yīng)高度重視，加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)危害的宣傳工作，定期培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)院感染的防護(hù)知識，每位護(hù)士都要不斷的更新知識，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，把好各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉蓉.供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012，22（1）：152.

[2] 姚利平.職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程及防護(hù)對策[A]；全國傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]；2010.

[3] 朱慧玉.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)[J].健康大視野，2014，22（4）： 889.

本文編輯：劉欣悅